反復(fù)呼吸道感染ppt課件

1、反復(fù)呼吸道感染,定義,反復(fù)呼吸道感染：指1年以內(nèi)發(fā)生次數(shù)頻繁、超出正常范圍的上、下呼吸道感染，簡(jiǎn)稱復(fù)感兒。是兒科臨床常見病，發(fā)病率為20%。 反復(fù)上呼吸道感染： 反復(fù)氣管支氣管炎 反復(fù)肺炎,概述,發(fā)病情況 年齡：6個(gè)月-6歲，1-3歲更常見 季節(jié)：冬春季多見,呼吸道結(jié)構(gòu)和功能,呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。,上呼吸道,鼻腔較短，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易感染。 小兒咽鼓管較寬、平直，所以鼻咽炎易侵中耳，引起中耳炎。 喉部是漏斗狀，喉腔較窄，聲門裂相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而

2、富有血管及淋巴組織，引起水腫，聲嘶及呼吸困難。,下呼吸道,嬰幼兒的氣管、支氣管狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，不能有效清除吸入的微生物，易于感染且易致呼吸道阻塞。 肺的彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙較寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，肺含血量豐富而含氣量相對(duì)少，故易發(fā)生肺部感染。,呼吸道的免疫特點(diǎn),小兒呼吸道的非特異性與特異性免疫功能均較差，咳嗽反射和氣管平滑肌收縮功能差，難以清除異物。 嬰幼兒分泌型免疫球蛋白較低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等數(shù)量和活體不足，成為易患呼吸道感染的重要原因。 近年來(lái)研究表明復(fù)感兒體液免疫功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)

3、SIgA較低，細(xì)胞免疫功能低下和IgG亞類缺陷。見于原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病,先天性畸形,先天性纖毛功能異常癥 先天性會(huì)厭吞咽功能不全癥 先天性肺發(fā)育不良 先天性肺膿腫,慢性疾病,慢性鼻竇炎 支氣管擴(kuò)張癥 慢性扁桃體炎 營(yíng)養(yǎng)不良 佝僂病 反復(fù)腹瀉 結(jié)核病 先天性心臟病等,微量元素及維生素,微量元素缺乏：鋅、鐵、鎂、鈣不足 維生素A不足：對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞的分化及保持其完整性具有主要作用，不足導(dǎo)致呼吸道粘膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和組織修復(fù)障礙,環(huán)境因素,居住擁擠 環(huán)境污染 被動(dòng)吸煙 與氣候變化關(guān)系最密切，小兒植物神經(jīng)不穩(wěn)定，內(nèi)分泌功能不穩(wěn)定，應(yīng)變能力差，氣候突變時(shí)易患呼吸道感染,小兒反復(fù)呼吸道感染判斷條件

4、,注：兩次感染間隔時(shí)間至少7天以上；若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。若反復(fù)感染以下呼吸道為主，則定義為反復(fù)下呼吸道感染；確定次數(shù)須觀察1年；反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎2次，肺炎須由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，2次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變完全消失,主要危險(xiǎn)因素,臨床發(fā)現(xiàn)與評(píng)估,病史詢問重點(diǎn)： 發(fā)病時(shí)間、季節(jié) 感染病原種類 感染累及部位 以往治療措施與效果 生活環(huán)境 家族史,臨床發(fā)現(xiàn)與評(píng)估,體格檢查關(guān)注重點(diǎn)： 生長(zhǎng)發(fā)育狀況 營(yíng)養(yǎng)狀況 皮膚、淋巴結(jié) 上呼吸道局部結(jié)構(gòu)：扁桃體、咽后壁、鼻腔、耳部及乳突體檢 心肺聽診,臨床發(fā)現(xiàn)與評(píng)估,體格檢查關(guān)注重點(diǎn)： 生長(zhǎng)發(fā)育狀況

5、營(yíng)養(yǎng)狀況 皮膚、淋巴結(jié) 上呼吸道局部結(jié)構(gòu)：扁桃體、咽后壁、鼻腔、耳部及乳突體檢 心肺聽診,臨床發(fā)現(xiàn)與評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)重點(diǎn)： 常規(guī)檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白 常規(guī)免疫檢測(cè)：血清免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞亞群、補(bǔ)體；IgA、IgG、IgM、IgE. 過(guò)敏原檢測(cè)：過(guò)敏原特異性IgE在各年齡段都可檢測(cè)。適用對(duì)象：RRTLs少伴發(fā)熱者；呼吸道癥狀以反復(fù)咳嗽、喘息為主；以鼻部癥狀噴嚏、清涕、鼻癢為主者。 耳鼻喉科檢查,臨床發(fā)現(xiàn)與評(píng)估,肺部影像學(xué)檢查 適用對(duì)象：反復(fù)下呼吸道感染者。嚴(yán)重程度和性質(zhì)、基礎(chǔ)疾病。肺部CT和氣道、血管重建顯影：可提示支氣管擴(kuò)張、氣道狹窄（腔內(nèi)阻塞和管外壓迫）、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管

6、壓迫等。 肺功能檢查 通氣功能測(cè)定和必要的支氣管激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)。適用對(duì)象：反復(fù)下呼吸道感染者、喘息性疾病。換氣功能和彌散功能測(cè)定可利用鑒別某些間質(zhì)性肺疾病 支氣管鏡檢查 可診斷異物、支氣管擴(kuò)張、氣道腔內(nèi)阻塞和管外壓迫、氣道發(fā)育畸形。 適用對(duì)象：病因不明或肺部結(jié)構(gòu)異常，各種臨床證據(jù)、輔助檢查和肺部影像學(xué)不能明確診斷的反復(fù)下呼吸道感染。 病原學(xué)檢查 很重要，但無(wú)能為力,病情嚴(yán)重程度的提示,持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱 生長(zhǎng)發(fā)育受阻、體重不增或消瘦 持續(xù)性或反復(fù)咯膿性痰、反復(fù)咯血或大咯血 持續(xù)呼吸增快或喘憋、活動(dòng)不耐受 持續(xù)或反復(fù)肺侵潤(rùn)、持續(xù)或反復(fù)肺部啰音 持續(xù)肺不張或肺氣腫 低氧血癥和或高碳酸血癥 杵狀指（趾）

7、 持續(xù)肺功能異常 家族中有遺傳性肺疾病者,病因分析思路,詳細(xì)詢問病史和體格檢查 評(píng)價(jià)胸部X線片,反復(fù)單一部位肺炎,反復(fù)多部位肺炎,支氣管發(fā)育異常 肺發(fā)育異常 氣道外壓迫 氣道內(nèi)阻塞 局限性支氣管擴(kuò)張,免疫缺陷病、反復(fù)吸入 支氣管、肺發(fā)育異常、先天性心臟病 原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 廣泛支氣管擴(kuò)張 囊性纖維性變,中醫(yī)的認(rèn)識(shí),小兒的生理特點(diǎn)是臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑功能皆不足，尤其以肺、脾、腎三臟更為突出。 反復(fù)呼吸道感染的病機(jī)本質(zhì)正是肺、脾、腎三臟虛損，而致衛(wèi)外不固，反復(fù)感邪，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，其發(fā) 病“關(guān)鍵不在邪多，而在正氣不足”。,中醫(yī)病因認(rèn)識(shí),素體稟賦體質(zhì)的形成與發(fā)展既取決于先天遺傳因素，又

8、受后天環(huán)境因素影響。異常體質(zhì)的患兒體內(nèi)已蘊(yùn)藏隱性的病理基礎(chǔ)，遇外邪作用，體內(nèi)失衡，促成相應(yīng)的證候表現(xiàn)。 環(huán)境失宜 外環(huán)境失宜是復(fù)感發(fā)病的誘因， 內(nèi)環(huán)境失宜是其主因。兒臟腑嬌嫩，形氣未充，先天稟賦不足，加之后天脾胃失調(diào)，導(dǎo)致肺脾氣虛。肺外不固，腠理疏松，外邪易乘虛入侵。 生理解剖結(jié)構(gòu) 抗生素等藥物的濫用,體質(zhì)因素,肺脾氣虛質(zhì)：面色萎黃，多汗易感，少氣懶言，厭食乏力，舌淡，苔薄或花剝。 陰虛火旺質(zhì)：形體消瘦，盜汗，五心煩熱，夜臥不安，唇紅舌紅，少苔或地圖舌。 食積內(nèi)熱質(zhì)：平時(shí)貪食、嗜食肥甘或煎炸燒烤，便干便秘，口臭，夜臥不安等。 痰濕膩滯質(zhì)：每感即咳，喉間痰鳴，甚或哮喘發(fā)作，脘腹痞滿，大便塘薄，苔

9、常膩。,鑒別診斷,肺結(jié)核 特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 哮喘 閉塞性細(xì)支氣管炎并機(jī)化性肺炎 嗜酸細(xì)胞性肺炎 過(guò)敏性肺泡炎 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎,治療原則,中醫(yī)主張“治病必求其本，急則治其標(biāo)”。反復(fù)呼吸道感染患兒這種先天體質(zhì)的差異性決定在接受同等外界刺激，表現(xiàn)的臨床證候亦存在差異，故在用藥定方時(shí)不僅要考慮對(duì)癥治療，消除疾病的臨床癥狀，還應(yīng)辨明體質(zhì)，改善體質(zhì)，以求“治本”。 肺脾腎三臟之中，固本調(diào)脾為先，脾與肺是母子關(guān)系，脾虛肺先受病，脾胃為后天之本，先天之腎賴于后天之脾充養(yǎng)，脾胃不足，日久可累及腎，長(zhǎng)期反復(fù)致元?dú)獠怀洌瑑?nèi)傷脾胃。,處理原則,反復(fù)上呼吸道感染 尋找致病因素并予相應(yīng)處理 注意營(yíng)養(yǎng)和飲食習(xí)慣以

10、及增強(qiáng)體質(zhì)方面的指導(dǎo) 護(hù)理恰當(dāng) 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染 必要時(shí)給予針對(duì)性的免疫調(diào)節(jié)劑,處理原則,反復(fù)氣管支氣管炎 尋找致病因素并予相應(yīng)處理 注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復(fù)發(fā)性痙攣性喉炎等鑒別 抗感染治療需根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果和機(jī)體的免疫狀況而定，合理使用抗生素 對(duì)癥治療同反復(fù)肺炎,處理原則,反復(fù)肺炎 尋找病因、針對(duì)基礎(chǔ)病處理 抗感染治療 對(duì)癥處理：祛痰、平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療 合理進(jìn)行疫苗接種,處理原則,反復(fù)化膿性扁桃體炎 局部咽拭子培養(yǎng) 合理使用抗生素 可輔以細(xì)菌溶解產(chǎn)物免疫調(diào)節(jié)治療 手術(shù),免疫調(diào)節(jié)劑,胸腺肽 丙種球蛋白 轉(zhuǎn)移因子 滅活卡介苗 左旋咪唑 羧甲淀粉酶 泛福舒 脾氨肽 匹