第11異常分娩婦女的護(hù)理.ppt

1、目錄,一、產(chǎn)力因素 二、產(chǎn)道因素 三、胎兒因素,重點難點,重點,掌握影響分娩的四大因素 識別產(chǎn)力異常的類型 掌握異常分娩婦女的護(hù)理方法和健康教育,難點,掌握產(chǎn)力異常的處理原則 掌握骨產(chǎn)道異常的類型和臨床表現(xiàn),影響分娩的四大因素,第一節(jié) 產(chǎn)力因素,產(chǎn)力,產(chǎn)力 是分娩的動力，包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力，其中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩過程的始終。 產(chǎn)力異常 子宮收縮乏力 子宮收縮過強,子宮收縮力異常的分類,子宮收縮力異常,子宮收縮乏力,協(xié)調(diào)性（低張性）,不協(xié)調(diào)性,原發(fā)性,繼發(fā)性,子宮收縮過強,協(xié)調(diào)性,不協(xié)調(diào)性（高張性）,急產(chǎn)（無阻力時）,病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）,強直性子宮收縮（

2、全部子宮肌收縮）,子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）,子宮收縮乏力,病因 頭盆不稱或胎位異常 子宮局部因素 精神因素 內(nèi)分泌因素 藥物因素,臨床表現(xiàn) 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性） 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性） 異常產(chǎn)程,子宮收縮乏力,臨床表現(xiàn) 異常產(chǎn)程 潛伏期延長 活躍期延長 活躍期停滯 第二產(chǎn)程延長,子宮收縮乏力,胎頭下降延緩 胎頭下降停滯 滯產(chǎn),對母兒影響 對產(chǎn)婦的影響 體力損耗 產(chǎn)傷 產(chǎn)后出血 產(chǎn)后感染,子宮收縮乏力,對母兒影響 對胎兒、新生兒的影響 胎兒宮內(nèi)窘迫 新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率及死亡率增加,子宮收縮乏力,處理原則 產(chǎn)前預(yù)測，產(chǎn)時及時、準(zhǔn)確診斷，針對原因適時處理。,子宮收縮乏力,

3、護(hù)理評估 健康史：產(chǎn)前檢查情況、既往史、妊娠分娩史 身心狀況 相關(guān)檢查 一般體格檢查 產(chǎn)程觀察 實驗室檢查 Bishop宮頸成熟度評分,子宮收縮乏力,Bishop宮頸成熟度評分,子宮收縮乏力,常見的護(hù)理診斷 疲乏 與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關(guān) 有體液不足的危險 與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝入有關(guān),子宮收縮乏力,護(hù)理措施 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 注意休息、心理疏導(dǎo) 加強宮縮：人工破膜、縮宮素靜脈滴注 剖宮產(chǎn)術(shù)前的準(zhǔn)備 密切觀察胎心、宮縮及胎先露下降的情況 預(yù)防出血及感染 減少焦慮恐懼,子宮收縮乏力,臨床表現(xiàn) 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強：急產(chǎn) 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 強直性子宮收縮過強 子宮痙攣性狹

4、窄環(huán),子宮收縮過強,護(hù)理措施 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 指導(dǎo)放松或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑調(diào)節(jié)宮縮,子宮收縮乏力,對母兒的影響 對母體的影響 宮頸、陰道、會陰撕裂傷 手術(shù)產(chǎn)機會增加 對胎兒及新生兒的影響 新生兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)及新生兒窒息,子宮收縮過強,處理原則 識別急產(chǎn)征兆，慎用縮宮藥物,子宮收縮過強,護(hù)理評估 健康史 身心狀況 一般檢查,子宮收縮過強,常見護(hù)理診斷 急性疼痛 與過頻過強子宮收縮有關(guān) 焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān),子宮收縮過強,護(hù)理措施 高危人群提前2周住院待產(chǎn) 鼓勵產(chǎn)婦配合用力，減慢分娩過程 宮縮過強時按醫(yī)囑使用宮縮抑制劑 恢復(fù)正常宮縮 減輕疼痛,子宮收縮過強,第二節(jié) 產(chǎn)道因素,骨產(chǎn)

5、道異常,骨盆入口平面狹窄 .臨界性狹窄：對角徑11.5cm .相對性狹窄：對角徑10.011.0cm .絕對性狹窄: 對角徑9.5cm,骨產(chǎn)道異常,中骨盆平面狹窄 .臨界性狹窄：坐骨棘間徑10cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑13.5cm .相對性狹窄：坐骨棘間徑8.5 9.5cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑12.0 13.0cm .絕對性狹窄:坐骨棘間徑 8.0cm， 坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑11.5cm,骨產(chǎn)道異常,骨盆出口平面狹窄 .臨界性狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑15cm .相對性狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑6.07.0cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑12.0140

6、cm .絕對性狹窄:坐骨結(jié)節(jié)間徑5.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑11.0cm,骨盆三個平面狹窄 均小骨盆：骨盆外形屬正常女性骨盆，但是骨盆三個平面各徑線均比正常值小2cm或更多,骨產(chǎn)道異常,畸形骨盆 偏斜骨盆：骨盆兩側(cè)的側(cè)斜徑或側(cè)直徑之差1cm,骨產(chǎn)道異常,軟產(chǎn)道 包括陰道、宮頸、子宮及軟產(chǎn)道 陰道異常 宮頸異常 子宮異常 盆腔腫瘤,軟產(chǎn)道異常,對母兒的影響 對母體的影響 骨盆入口狹窄：不能入盆，繼發(fā)性子宮收縮乏力 ；出現(xiàn)病理性子宮縮復(fù)環(huán)。 中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后位、枕橫位。,軟產(chǎn)道異常,對母兒的影響 對胎兒和新生兒的影響 胎兒窘迫、胎死宮內(nèi) 新生兒窒息、新生兒死亡 新生兒顱內(nèi)出血、手術(shù)

7、產(chǎn)傷增加,軟產(chǎn)道異常,處理原則 明確狹窄骨盆的類型和程度。輕度頭盆不稱者可以試產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。,軟產(chǎn)道異常,護(hù)理評估 健康史 身心狀況 相關(guān)檢查 一般檢查：腹部形態(tài)、產(chǎn)婦體型、步態(tài) 腹部檢查：宮高、腹圍、頭盆關(guān)系 骨盆測量：內(nèi)外測量 B型超聲檢查,軟產(chǎn)道異常,護(hù)理診斷 有感染的危險 與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān) 有窒息的危險 預(yù)產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長有關(guān) 潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫,軟產(chǎn)道異常,護(hù)理措施 有明顯頭盆不稱者，做好剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備 陰道試產(chǎn)的護(hù)理 心理護(hù)理、補充產(chǎn)婦體力 密切觀察產(chǎn)程，做好助產(chǎn)的準(zhǔn)備 預(yù)防產(chǎn)后出血及感染 觀察新生兒顱內(nèi)出血、頭皮血腫的情況,軟產(chǎn)道異常,第三節(jié) 胎兒因素,胎位異常及臨床表現(xiàn) 持續(xù)性枕后位 胎頭高直位 前不均傾位 面先露,胎兒因素胎位異常,臀先露 肩先露 混合先露,胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn) 巨大胎兒 胎兒畸形 腦積水 聯(lián)體兒,胎兒因素胎兒發(fā)育異常,對母兒的影響 對母體的影響 產(chǎn)程延長、助產(chǎn)機會增加 軟產(chǎn)道損傷機會增加 產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率增加 對新生兒、胎兒的影響,胎兒異常,處理原則 臨產(chǎn)前 產(chǎn)程延長、助產(chǎn)機會增加 軟產(chǎn)道損傷機會增加 產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率增加 臨產(chǎn)后 以減少對產(chǎn)婦和胎兒的損傷為原則,胎兒異常,護(hù)理評估 健康史：詢