腦血管造影及CTA.ppt

1、如何閱讀腦血管DSA及CTA，徐州光武集團總醫(yī)院神經內和重度，腦血管造影閱覽片概述顱腦血管段及主要分支血管CTA閱覽概況病例分析，全腦血管造影(DSA)包括右股動脈穿刺，經腹，胸，頸大血管，造影劑注射，發(fā)現動脈瘤顱內占位性病變，如顱內腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。顱腦損傷引起的各種腦外血腫。觀察術后腦血管循環(huán)狀態(tài)。(a)適應癥，適應癥嚴重的心臟，腎臟，肝功能衰竭。造影劑過敏者。有嚴重出血傾向的人。、(b)禁忌：血管造影選擇性、流動性、全腦血管DSA機器多角度、數字、旋轉攝影是全時間上、多角度、3D、Flythrough、腦血管DDS我的頸動脈？次經動脈？脊椎動脈？什么時候？動脈器？毛細血管機？靜脈

2、曲張？靜脈竇期間？早期現象：血管時項目的早期出現。理想結構？腦血管DSA對雙側頸內動脈雙側次經動脈雙側椎動脈的選擇性、單側造影、正常腦血管DSA表達、正常頸內動脈DSA表達(右)、正常頸內動脈DSA表達(左)、正常頸內動脈DSA表達、正常椎動脈DSA表達(左)、正常椎動脈DSA表達(左)靜脈竇：腦血管的特殊結構，腦血管DSA丘腦，腦血管DSA丘腦(動脈機)，腦血管動態(tài)讀數法(血流動力學定律):靜態(tài)多角度讀數法：一個角度的異常結構，從另一個角度看，可能是正常結構。、腦血管DSA閱讀法和要求、動態(tài)閱讀法(血流動力學法)、多角度閱讀法(不包括)、病歷CT、MRI DSA要點：多角度檢查：檢查兩個或更

3、多角度動脈瘤滯留：檢查窄頸、大動脈瘤形態(tài)(臨床囊性多端，貫穿型長度流量(阻抗)畸形：畸形(nidus)，滿相，干回流靜脈特征：早期現象單一，AVM的MRI表現，AVM的DSA表現，病歷CT，MRI DSA要點：血液動脈為頸腦病歷：外傷CT，MRI DSA要點：頸內動脈的主干或分支直接與海綿竇相通，次經動脈血海綿竇的早期現象，海綿竇相關靜脈的部分或全部早期現象，不伴或伴隨TCCF的DCF。右CCF栓塞前后的右球結膜充血對比，缺血性疾病的DSA變式，病歷CT，MRI DSA要點：無血動脈異常血管出現在靜脈機“水母頭”的變化，靜脈畸形的DSA變式，靜脈畸形，靜脈畸形，病歷CT，MRI DSA要點：一

4、般無排流靜脈與CT、MRI相結合，形成血運豐富的腫瘤、實質血管網組織細胞瘤、用途：進一步確診、科學研究、三維成像技術、Flythrough技術、了解腦血管DSA的生成腦血管造影、建立血流動力學(動態(tài))概念、多角度V3(脊椎以外)段：從C1出來，在硬腦膜上停止。V4(經小組):經過枕骨大孔，在腦橋和延髓橋系統(tǒng)中合成基底動脈。，c下顎頂部，b前后位置；1 .V1 2 .V2 3 .V3 4 .V4 5 .枕骨髁，a側位置，基底動脈(Basilar Artery，BA)，1 .基底動脈2。腦橋動脈3 6。PICA半球7 .小腦上動脈(SCA) 8。SCA的蚯蚓9。小腦上動脈半球，前后胃，樞機底動脈系

5、統(tǒng)，1。右側椎動脈2。左椎動脈3。脊髓前動脈4。小后下動脈5?；讋用}6。小腦前下動脈7。腦橋外側支8。小腦上動脈9。腦后動脈10。后交通動脈11。頸內動脈，前后胃，anterior view 1。posterior cerebral artery 2。superior cerebellar artery 3。ponti ne branches of the basil ar artery 4 .anterior inferior cerebes itory artery 6。vertebralartery7。posterior inferior cerebellar artery 8。ant

6、erior spinal artery9。basil ar artery，anterior 1。左椎動脈2。腦膜后動脈3。牛腦下動脈4?；讋用}5。小腦殿下動脈(AICA) 6。腦橋外側支7。小腦上動脈(SCA) 8。腦后動脈9。小腦半球大分流基底動脈2。后交通動脈3。PCA P1第4段。穿透紙5。P2第6段。小腦上動脈7?；讋用}的腦膠質瘤8。顳前動脈9。顳后動脈，大腦后動脈(PCA) 1。PCA P1段2。P2段3。顳葉動脈4。顳葉動脈5。穿透紙6。脈絡膜后內動脈7。脈絡膜后外側動脈8。腦垂體壓部動脈9。上枕動脈10。裂動脈1。丘腦穿透動脈2。PCA P1抗前后胃、頸動脈動、經腦膜進入海綿

7、竇，穿過經腦膜，進入蛛網膜下腔、經內動脈(ICA)、經前動脈(anterior cerebral artery，ACA)I:大腦圖、大腦中動脈(Middle Cerebral Artery，ACA)、前后胃、頸內動脈2。大腦前動脈3。Heubner逆動脈4。顳前動脈5。外側豆紋動脈6。MCA分支點7 1。M1季度前2。M1季度末3。MCA膝蓋4 .MCA穿透支(外側豆紋動脈)5 .M2段6。M3段7。M4段8。側裂頂部(血管造影側熱點)9。脈絡膜前動脈、腦靜脈及靜脈竇深靜脈：大腦內靜脈系統(tǒng)基底靜脈系統(tǒng)淺靜脈：上腔靜脈后靜脈竇：丘腦底靜脈竇、側道、直動、腦腔靜脈前靜脈竇：蝶竇正常動、海綿竇內靜脈

8、系統(tǒng)、威利斯環(huán)、A1大腦前動脈水平段(交通電)從廣義上說，CTA包括CT動脈成像技術(CTA)、CT靜脈成像技術(CTV)和CT微循環(huán)成像技術(CT灌注CTP)牙齒。狹義上，CTA一般指CT動脈成像和CT靜脈視頻技術。今天我們主要介紹的是CT動脈成像。(b)基本原則：CT血管成像技術采用靜脈注射對比劑，螺旋CT在被檢查者目標血管內對比劑充電的最高峰(理想狀態(tài)為最高峰，感興趣區(qū)域內血管腔對比劑充電均勻，平臺期間)進行連續(xù)遠視數據量收集，然后利用計算機的后處理功能重建靶血管，形成血管疾病使用的血管陰影。，(3)，CTA血管成像質量因素1，影響靜脈注射對比劑的選擇：對比劑濃度350或370Img/m

9、l對比劑注射率3-4ml/s，注射對比劑注射后的掃描時間：腦1820s，頸動脈1015s，主動脈2025s2，選擇掃描參數：掃描收集層厚度23毫米，俯仰3或3.5，盡可能縮小掃描場，以避免在掃描時影響分辨率。將掃描后的重建時間間隔縮小到0.5或1 3；后處理技術：多平面重建技術(MPR)最大密度投影(MIP)、體積鄭在玹重建(VR)、曲面阻擋顯示器(SSD)和模擬內窺鏡顯示器(VE)。MPR復蓋椎動脈，2，最大密度投影(MIP):掃描的三維數據，以投影線顯示操作員選擇的方向。在牙齒投影線方向，將刪除三維數據的最高密度體素投影-二維數據中的其馀體素(剩余體素)牙齒。MIP可以從任何角度投影。主要

10、用于觀察血管鈣化。顱內血管、腦下動脈環(huán)、頸部血管、2、CTA與多種常用血管影像技術的比較，(1) CTA與DSA的比較，(2) CTA與MRA的比較，(3、CTA臨床應用概述，(1) CTA適應癥大器官血管在許多血管性病變檢查方式中，可替代DSA的新黃金標準。2.CTA的禁忌癥(1)碘對比劑禁忌癥患者，如碘過敏、甲亢未控制、嚴重腎功能衰竭等。(2)不適合孕婦等x線檢查的人。(3)對碘對比劑的高危人群，應在采取醫(yī)療評價和適當的預防措施后實施。過敏體質、高高血壓、血清肌酐水平過高、充血性心力衰竭等。(2) CTA在頭頸部的臨床應用1，頭頸部診斷作用：動脈瘤，動脈畸形，動脈炎，動脈粥樣硬化，動脈狹窄

11、，腫瘤血液供應等。有些還可以替代DSA的作用。限度：直徑小于2毫米的動脈瘤敏感度低，約50，雙側頸總動脈和頸內動脈、大腦動脈、顱腦血管、雙側椎動脈、椎動脈、樞機動脈和雙側大腦后動脈、5，CTA應用于疾病診斷，(1)頭頸部血管、患者女性，右內頸動脈頸內動脈的兩個內段，腦前動脈A1段，大腦中動脈m1，2段擴增，伸展，右曲節(jié)，頸內動脈末端及腦中動脈起始部分略微擴張，直徑約5毫米，病例：患者男，90歲，輕微頭暈頭痛。右椎動脈顱內動脈瘤。右椎動脈上部變寬，直徑約7毫米，長度約30毫米。2名患者男性，66歲，雙側頸內動脈瘤形成。雙側頸內動脈顱外部分的局限性擴張?；颊撸夯颊吣行?，63歲，左椎動脈4段，基底動

12、脈粥樣硬化；左椎動脈第四段和基底動脈動脈瘤。左椎動脈的兩個內段見局部管壁鈣化，局部管腔稍擴張，邊緣不整?；讋用}為球形擴張，橫經約12毫米，管壁見多發(fā)鈣化斑塊，擴張后輕微狹窄?；颊撸夯颊吣?，20歲，左頂葉球腦動靜脈畸形。左腦半球枕葉皮層區(qū)域密度不均勻。增強后左側靜水壓可以看到右曲擴張的異常增強血管團，大小約3024X37mm毫米，左側腦中動脈參與血液供應，大腦淺靜脈參與流入?；颊撸夯颊吲?，24歲，左腦干出血，同時被腦室系統(tǒng)穿孔。在左腦干區(qū)域，可以看到異常的扭曲血管團，在基底動脈中釋放三個茄子止血，可以看到兩個粗大的引流靜脈。案例：患者男性，25，痙攣，眩暈1天。左頂葉腦膜瘤。給左腦膜動脈供血。病人：病人男，64歲，右側大腦動脈M1段開始消失。，病例：患者男性，16歲，左側乙狀竇血栓形成。左側乙狀竇血栓可見不規(guī)則低密度充填缺損，其中央可見棒狀高密度陰影，與靜脈陰影相連。案例：患者男性，61歲，眩暈。直動和橫動相遇的竇環(huán)和左側