組合檢驗0405.ppt

1、1,常用組合檢驗 及其臨床意義,江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 楊建安,2,1. 何謂組合檢驗？,1.1. 通常是指對一份標本同時進行一組相關項目的檢驗。 1.2. 有時也包括對一名患者的疑診疾病同時進行一組相關項目的檢驗。,3,2. 為什么要進行組合檢驗？,3.1. 國外早已采用； 3.2. 國內(nèi)也早已采用。隨著檢驗儀器、檢驗方法的發(fā)展有新的范圍及組合方式； 3.3. 組合檢驗有不少優(yōu)點，如：,4,3.3.1. 有利于醫(yī)師診斷思維的系統(tǒng)化，迅速、全面了解病人情況，早確診治療，減少住院天數(shù)及住院總費用?；颊邌未卫U費增多，可以用我們的高醫(yī)療素質(zhì)、高療效、縮短住院天數(shù)來彌補。,5,3.3.2. 有利于發(fā)揮各

2、個檢驗項目的診斷特點，互補、加強其鑒別作用，便于診斷與鑒別診斷，便于總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)療水平。,6,3.3.3. 有利于減少患者多次抽血的痛苦，特別是一些難采標本、要求治療前采取的標本。更可以減少患者因為確診時間延遲而造成的不規(guī)范治療的精神和經(jīng)濟負擔。,7,3.3.4. 有利于減少護理人員反復采取標本的勞動。,8,3.3.5. 有利于發(fā)揮現(xiàn)有物質(zhì)資源的作用，跟上技術發(fā)展的步伐。,9,3.組合檢驗項目的選擇,2.1. 患者確有需要； 2.2. 實驗室具備檢測條件； 2.3. 所選項目應符合循證醫(yī)學原則的要求； 2.4. 項目各有側(cè)重的診斷價值，項目之間有互補、加強或鑒別作用。,10,4. 常用組合

3、檢驗舉例：,組合檢驗早已存在，過去的各種常規(guī)就是組合檢驗的實例，只不過是檢驗儀器隨著科學技術的發(fā)展不斷更新，檢測的速度和精度不斷提高，組合檢驗被賦于了新的內(nèi)涵、新的范圍。,11,可以舉的例子數(shù)不勝數(shù)。 如：現(xiàn)在很多醫(yī)院把患者入院后的常規(guī)檢查范圍定為肝功能、乙肝兩對半、胸透、心電圖、血尿糞便常規(guī)等項目。,12,省內(nèi)保健體檢用各?？茩z查及肝功能、乙肝兩對半、胸透、心電圖、血尿糞便常規(guī)、腫瘤標志物檢驗作為必檢項目。 各個醫(yī)院根據(jù)自己的設備條件及本院專科需要，對組合檢驗的項目范圍都有具體的規(guī)定。,13,今天祗能根據(jù)本醫(yī)院新開展的組合檢驗項目和常用的組合檢驗項目，舉例談談。,14,4.1. 生化組合檢驗

4、： 是目前發(fā)展最快的方面，最時髦的生物芯片檢查就是最新的功能強大的組合檢驗，最近國內(nèi)外都在開展的用蛋白質(zhì)芯片進行多種腫瘤篩查、自身抗體篩查都是組合檢驗的新例。,15,在一般醫(yī)院中用得較多的有: 肝功能（有的還分成大、小肝功），腎功能，心功能，胰功能，血脂系列，電解質(zhì)系列等。,16,腎功能：,肌酐（Cr）、 尿素氮（BUN）、 尿酸（UA）、 Cr/ BUN比值（C/B）。,17,有的另加,血清滲透濃度、 尿液滲透濃度、 自由水清除率 等項目。,18,心功能：,乳酸脫氫酶（LDH）、 肌酸激酶（CK）及其亞型CK-MB、 血清鎂離子（Mg） 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AS

5、T） AST/ALT比值（就是原來SGOT/SGPT） 羥丁酸脫氫酶（-HBDB）。,19,有的另加,肌紅蛋白（MB） 心肌肌鈣蛋白T（cTnT） 心肌肌鈣蛋白I（cTnI）,20,血脂系列：,總膽固醇（TCH） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 載脂蛋白A（APO A） 載脂蛋白B（APO B） APO A /APO B比值、 脂蛋白a（LP-a）,21,4.2. 臨床常用的肝功能檢測：,主要用于探測有無肝臟疾?。?反映肝實質(zhì)細胞有無損傷； 鑒別黃疸的性質(zhì)； 判斷肝臟疾病的嚴重程度等目的。,22,4.2.1. 可用的肝臟功能指標很多，如：4

6、.2.1.1. 與肝臟功能有關的酶類：,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、 腺苷脫氨酶（ADA）、 乳酸脫氫酶（LDH）、 堿性磷酸酶（AKP or ALP）、 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）、 膽堿酯酶（ChE）、 脯氨酰羥化酶(PH)、 N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、 單胺氧化酶（MAO）等。,23,4.2.1.2. 與蛋白合成功能有關的指標：血清白蛋白、前白蛋白、蛋白電泳分析、凝血酶原等凝血因子測定等。 4.2.1.3. 與膽紅素代謝功能有關的指標：血清總膽紅素、直接膽紅素，尿膽紅素、尿膽原等。,24,4.2.1.4. 與解毒排泄功能有關的指標：血氨測定、靛基綠

7、排泄試驗等。 4.2.1.5. 與膽汁酸代謝有關的指標：膽汁酸測定、甘膽酸測定等。,25,4.2.1.6. 與脂質(zhì)、糖類代謝有關的指標：總膽固醇測定、糖耐量試驗等。 4.2.1.7. 與肝腫瘤有關的指標：甲胎蛋白（AFP）及其異質(zhì)體、-GT同功酶等.,26,4.2.1.8. 與肝纖維化有關的指標： 已明確與肝纖維化有 一定關系的指標不少， 如：,27, 膠原：目前已報告有19型，肝臟中主要為、及型，以、型為主。 非膠原性糖蛋白及其受體：層粘連蛋白（LN）、纖維連接蛋白（FN）等。,28, 蛋白多糖或糖胺多糖：透明質(zhì)酸（HA）、硫酸軟骨素等。 與肝細胞外基質(zhì)代謝有關的酶類：脯氨酰羥化酶（PH）、

8、N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等。,29,4.2.2. 在臨床診斷及實驗研究中，常根據(jù)檢查目的選擇檢測項目的組合。如：,30,4.2.2.1. 探測有無肝臟疾?。?常用 血清ALT、AST、總膽紅素、直接膽紅素，-GT、ALP等。也就是多數(shù)醫(yī)院的小肝功的范圍。,31,4.2.2.2. 急性肝炎（病毒性或中毒性）： 血清ALT、AST、總膽紅素、直接膽紅素，-GT、ALP，尿膽紅素、尿膽原，凝血酶原時間，肝炎病毒感染的血清學標志等檢測項目。,32,4.2.2.3. 慢性肝炎、肝硬化 血清ALT、AST、總膽紅素、直接膽紅素，-GT、ChE、MAO，蛋白電泳分析、型膠原及PH等。,33,4.2

9、.2.4. 黃疸鑒別診斷： 血清總膽紅素（TB）、直接膽紅素(CB)，尿膽紅素、尿膽原，血清ALT、AST、ADA、ALP、-GT等檢測項目。,34,4.2.2.5. 肝癌： 血清AFP及其異質(zhì)體、-GT同功酶、ALT、AST、ALP、-GT、LDH 等檢測項目。,35,但是，在臨床及實驗研究中，選擇項目都必須根據(jù)需要與可能（實驗室條件、經(jīng)費是否允許等），進行組合檢驗對臨床診斷或?qū)嶒炑芯慷际禽^好的選擇。,36,37,38,各種肝臟疾病表現(xiàn)出不同的結(jié)果組合特點，每一種肝功能試驗只能反映其某個側(cè)面，對不同肝臟疾病的診斷或鑒別診斷，應選擇不同的項目組合。 至于病毒性肝炎的血清學標志物的檢測并非肝功能

10、，而是免疫學項目，最好另外列項。,39,4.3. 關于肝炎病毒感染的血清學標志物檢測 在病毒性肝炎診斷中，HAV、HBV、 HCV、 HDV、HEV、HGV、TTV等有關病毒的分離、確定，當然是最確切的方法。 但是，這些病毒的培養(yǎng)、分離、鑒定都不是一般實驗室能夠做到的。通常對這些病毒性肝炎感染的診斷，常用血清學標志物檢測來完成。有的已經(jīng)結(jié)合應用了分子生物學方法。,40,4.3.1. 甲型肝炎 4.3.1.1.抗HAV-IgM檢測： 檢查方法：現(xiàn)仍采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）, 結(jié)果判斷：用酶標儀測定，波長492 nm，檢測孔A值0.2為陰性； 0.2為陽性。 參考值：陰性。,臨床意義：血

11、清中抗HAV-IgM在亞臨床期即已出現(xiàn)，其滴度、在感染后3個月可維持在1：1000以上，為早期診斷甲型肝炎的依據(jù)。但有的感染者僅維持約一周。,41,4.3.1.2. 抗HAV-IgG檢測： 檢查方法：現(xiàn)仍采用ELISA法或放射免疫法（RIA法）, 參考值：陰性。,臨床意義：當HAV感染后，抗HAV-IgM效價達高峰時，抗HAV-IgG滴度也隨之增高?；謴推诒燃毙云谘蹇笻AV-IgG滴度可增高四倍。如患者入院較遲，已處于急性期后期，其恢復期血清抗HAV-IgG滴度的增高幅度則達不到四倍。,42,4.3.2. 乙型肝炎： 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）/乙型肝炎表面抗體（抗HBs）系統(tǒng)的檢測與意

12、義：4.3.2.1. HBsAg檢測: 檢查方法：目前推薦采用ELISA法或RIA法。參考值：陰性（臨界值為5ng/ml）,5ng/ml報告陽性。,臨床意義：在HBV感染早期即可出現(xiàn)于患者血循環(huán)中，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年乃至終生。HBsAg陽性也可見于慢性遷延性肝炎與慢性活動性肝炎、肝硬化患者。,43,4.3.2.2. 抗HBs檢測 (HBsAb) 檢查方法：采用ELISA法或RIA法。參考值：陰性 30mIU/ml）， 30mIU/ml報告陽性。,44,臨床意義：抗HBs是乙型肝炎三個抗體中唯一的一個保護性抗體。能阻止HBV穿過 細胞膜進入其它肝細胞；能中和抗原，免受再次感染。但抗HBs滴度需在1

13、：64以上?？笻Bs陽性提示乙型肝炎康復；在接種乙型肝炎疫苗后抗HBs陽性提示預防接種成功。,45,乙型肝炎核心抗原（HBcAg）/乙型肝炎核心抗體（抗HBc或HBcAb）系統(tǒng)的檢測與意義： 4.3.2.3. HBcAg檢測: HBcAg存在于感染細胞內(nèi)病毒的核心部分，一般不在血液中游離出現(xiàn)。 要用特殊方法檢測，一般醫(yī)院不測此項。如用分子生物學方法測得HBcAg陽性，提示HBV復制活躍，血液傳染性強，預后較差，約78%的病例惡化。,46,4.3.2.4. 抗HBc檢測 （HBcAb）： 抗HBc有IgG、IgA、IgM三類。IgA與IgM抗HBc在乙型肝炎急性期或慢性肝炎活動期出現(xiàn)。抗HBc總

14、抗體包括特異性IgM、IgG和/或IgA,47,抗HBc/抗HBc-IgG檢測：檢測方法：用ELISA法或RIA法檢測。參考值：待檢血清原倍檢測， 2NCU/ml (用于流行病學調(diào)查)。 血清1：100稀釋檢測， 32NCU/ml（用于臨床診斷）。 抗HBc-IgM檢測：檢測方法：用抗人鏈捕捉ELISA法或RIA法檢測。參考值：血清1：1000稀釋檢測陰性，或 1 NCU/ml。,48,臨床意義： 急性乙型肝炎患者、于ALT異常達高峰時，即可檢出抗HBc-IgM，陽性率可達100%，且滴度較高，一般持續(xù)36個月?？笻Bc-IgM既是近期HBV感染的指標；也是肝內(nèi)HBV持續(xù)活躍復制的指征；并提示

15、病人血液有傳染性。若轉(zhuǎn)陰，預示急性乙型肝炎康復；區(qū)分和判別急性與慢性肝炎，臨床檢測有HBsAg、HBeAg和抗HBc-IgM陽性（大三陽）時提示急性感染，且伴有ALT值異常。慢性乙肝抗HBc-IgM陽性滴度較低，有的患者可較高；暴發(fā)性乙肝患者，抗HBc-IgM多數(shù)呈強陽性。,49,4.3.2.5乙型肝炎e抗原（HBeAg）/乙型肝炎e抗體（抗HBe）系統(tǒng)的檢測與意義 HBeAg檢測: 檢測方法：用ELISA法或 RIA法檢測；參考值：陰性。,臨床意義：HBeAg由HBcAg轉(zhuǎn)化而來，具有強傳染性，一般比HBsAg出現(xiàn)晚，消失早，如HBeAg陽性持續(xù)時間長，則可能發(fā)展為慢性持續(xù)性感染；HBeAg

16、陽性孕婦有垂直傳染可能，多數(shù)新生兒將受到感染，HBeAg也為陽性。,50,抗HBe檢測:檢測方法：用ELISA法或RIA法檢測；參考值為陰性。 臨床意義：抗HBe陽性主要見于低滴度HBsAg陽性或抗HBe陽性的急性、慢性乙型肝炎患者。抗HBe的陽性率，在慢性乙肝中為48.3%、肝硬化中68.3%、肝癌患者80.0%，呈逐漸遞增現(xiàn)象?？笻Be的陽性常早于抗HBs陽性的出現(xiàn)，如抗HBe的陽性長期不轉(zhuǎn)陰，應注意其發(fā)展。,51,4.3.2.6. HBV-DNA 檢測： HBV是DNA病毒，可從血清或血漿中提取HBV-DNA作為模板，經(jīng)PCR擴增后進行斑點雜交等方法檢測。其參考值應為陰性。 臨床意義：

17、HBV-DNA是直接反映HBV復制狀態(tài)及傳染性的最佳指標，其靈敏度可達pg到fg水平，可用于觀察免疫受損患者的HBV感染狀況。 如抗Hbe陽性患者HBV-DNA持續(xù)陽性，常提示肝損嚴重。應用此法檢測時要特別注意試劑盒質(zhì)量、實驗室條件、操作方法、設對照組，以提高結(jié)果的特異性。,52,53,4.3.3. 丙型肝炎4.3.3.1. HCV-RNA檢測： 檢測方法采用RT-PCR法，選取病毒基因中高保守的5非編碼區(qū)檢測患者肝組織或血清標本。參考值為陰性。臨床意義：陽性提示病毒復制活躍，傳染性強?？捎糜诒蔚念A后判斷和干擾素等藥物治療之療效評價指標。,54,4.3.3.2 抗HCV抗體檢測： 檢測方法采

18、用第二抗體夾心法 ELISA法或RIA法。參考值為陰性。,臨床意義：用于判斷各型急性肝炎的類型、有無合并感染或重疊感染；探討慢性肝炎、肝硬化和肝癌的病毒病因及臨床發(fā)病機理；用于獻血員篩選，防止和降低輸血后丙肝的發(fā)生。,55,抗HCV抗體檢測ELISA法試劑盒，現(xiàn)多使用第二或第三代產(chǎn)品，比第一代產(chǎn)品的特異性高。為了保證結(jié)果可靠，美國公共衛(wèi)生署提議，對陽性者，應當采用重組免疫印跡檢驗（RIBA）確定，也可用中和或阻斷試驗來證實。,56,其它類型病毒性肝炎的實驗室檢測方法發(fā)展很快，幾種肝炎病毒的重疊或重復感染的病例報告也經(jīng)常見到，應加以注意，不多詳述。,57,4.4. 凝血四項,58,凝血四項包括凝

19、血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg），屬于血栓與止血檢驗范圍。此領域發(fā)展迅速，新技術新方法不斷涌現(xiàn)，凝血理論也在不斷更新。,59,60,4.4.1. 采集血樣應特別注意：,抽血1.8毫升，置于含109mmolL（即3.8gdl）枸櫞酸鈉0.2毫升的塑料試管或硅化玻璃試管中， 旋轉(zhuǎn)混勻 2分鐘抗凝， 及時送檢。,61,抽血的基本要求：,使用靜脈血。 抽血前患者處于安靜狀態(tài)。病人應松馳，環(huán)境溫暖，防止靜脈攣縮， 止血帶的壓力要盡可能小，壓力大及束縛時間長可影響局部血液的濃縮和內(nèi)皮細胞釋放組織纖溶酶原激活物（tPA），后者將引起纖溶活性增強，

20、血小板釋放反應及某些凝血因子活性增加。,62,取血注射器的針頭長短和內(nèi)徑應標準化，國際上推薦用21G1.5或20G1.5號針頭。 取血時，拉針栓的速度要慢而均勻，使血液平穩(wěn)地進入注射器，防止氣泡的產(chǎn)生。 采血人員應技術熟練，抽血應順利，以防止組織損傷，外源性凝血因子進入針管。按規(guī)定使用玻璃或有蓋塑料管。,63,凝血實驗標本最好不與其他實驗一起采集，否則由于標本的分配、分裝等使血液停留在針管的時間延長。 一般血液采集，進入容器至進行實驗所用時間越短，所分析的凝血因子被保護得越好。 千萬不要從輸液三通管取血。 取樣完畢，立即將血與抗凝劑充分混合，一般提倡使用真空采血管,64,病房護士采血時間不宜過

21、早，應囑患者勿進食、于上午上班后采血，應注意不要凝血或溶血，并立即送檢，實驗室應立即檢測.,65,4.4.2. 由于玻片法凝血時間測定受組織液中TF干擾，衛(wèi)生部已明令淘汰！,現(xiàn)規(guī)定用APTT和PT（即活化部分凝血活酶時間和凝血酶原時間）作為二期止血缺陷（凝血及纖溶異常所引起的止血功能缺陷）的篩檢試驗。,66,其中活化部分凝血活酶時間（APTT）為統(tǒng)一名稱，過去稱白陶土活化部分凝血活酶時間（KPTT），因為現(xiàn)在多數(shù)不用白陶土活化，而改用柔花酸、硅藻土等活化劑。,67,在臨床應用時，兩項試驗綜合分析，有以下四種情況：第一種 APTT和PT都正常。,除正常人外，亦可見于遺傳性和獲得性因子（纖維蛋白穩(wěn)

22、定因子，fibrin stabilizing factor, FSF）缺乏癥。,68,第二種 APTT延長，PT正常。,多數(shù)是由于內(nèi)源性凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病，如血友病、因子缺乏癥和獲得性因子、缺陷癥等。 亦可見于遺傳性和獲得性因子、PK（激肽釋放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）缺陷癥，可無出血癥狀。,69,第三種 APTT正常，PT延長。,多數(shù)是由于外源性凝血途徑缺陷所致出血性疾病，如遺傳性和獲得性因子缺陷癥。,70,第四種 APTT和PT都延長。,多數(shù)是由于凝血共同途徑的缺陷所致的出血性疾病，如遺傳性和獲得性因子、（凝血酶原）和（纖維蛋白原）缺陷癥等。,71,凝血酶原時間測定（P

23、T）： 是外源凝血系統(tǒng)的篩選試驗。,一般以秒數(shù)報告結(jié)果，正常人為1114秒。 如比正常對照多3秒，判為延長。 由于試劑的ISI值（國際敏感度指數(shù)）不同，所測秒數(shù)的含意也不同，各實驗室之間可比性較差。,72,因此，ICSH（國際血液學標準化委員會）、ICTH（國際血栓與止血委員會）和WHO（世界衛(wèi)生組織）都推薦：,用INR值（International Normalized Ratio,國際標準化比率）來報告PT測定的結(jié)果。,73,INRPTRISI PTR患者PT（秒）正常參比血漿PT（秒）正常人INR值一般為0.821.15,74,INR值可作為口服抗凝藥治療時，患者抗凝程度的客觀監(jiān)測指標。

24、美國胸科學會推薦在深靜脈血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）、心肌梗塞（MI）、組織型心瓣膜置換、瓣膜性心臟病和心房纖顫患者，口服抗凝藥治療時最佳抗凝強度應當是INR在2.03.0之間；,75,而在心源性血管栓塞和機械型心瓣膜病患者，口服抗凝藥治療，INR在3.04.5之間為最佳選擇。,76,PT延長：常見于凝血因子、缺乏癥，低（無）纖維蛋白原血癥，DIC，原發(fā)性纖溶，Vit K缺乏癥，肝臟疾病，存在抗凝物質(zhì)。,PT縮短：常見于因子增多癥，口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓性疾病。,77,關于活化部分凝血活酶時間測定（APTT）： APTT是內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗。以秒數(shù)報告結(jié)果，正常人為3743.5秒

25、。如比正常對照多10秒，判為延長。,78,APTT延長：可見于凝血因子缺乏癥（血友病甲）、缺乏癥（血友病乙）、缺乏癥，纖溶活力增強，存在抗凝物質(zhì)。,APTT縮短：常見于高凝狀態(tài)，血栓性疾病，如肺栓塞、心肌梗塞、糖尿病伴血管病變、腦血管病變、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征、腎病綜合征等。,79,全自動血凝分析儀參考值,健康體檢者，年齡1625歲。 清晨空腹抽血，129mmolL枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血液之比為1: 9 采血后2小時內(nèi)檢測。 采用ACL200全自動血凝分析儀及 原廠試劑。其中PT采用高敏感 性（HS）試劑，ISI為1.37。,80,血漿凝血酶原時間（PT）參考值 14.13秒，標

26、準差0.9374。 PT國際標準化比率（INR）參考值 1.087，標準差0.0998。 血漿纖維蛋白原（Fbg）參考值 2.65 gL，標準差0.405。,81,血漿活化部分凝血活酶時間（APTT）參考值 42.35秒，標準差4.57。 血漿凝血酶時間（TT）參考值 13.35秒，標準差2.24。 血漿抗凝血酶（AT-）活性 參考值92.1%，標準差11.9。,82,4.4.6. 關于DIC診斷標準： 長沙會議擬定的有關臨床診斷標準的討論稿中，有兩項有關DIC的診斷標準，即：DIC診斷標準；基層醫(yī)療單位DIC實驗診斷參考標準。歸納如下：,83, 存在易致DIC的基礎疾?。喝绺腥?、惡性腫瘤、病

27、理產(chǎn)科、大型手術及創(chuàng)傷等。 有下列二項以上臨床表現(xiàn)：,1，嚴重或多發(fā)性出血傾向。 2，不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克。 3，廣泛性皮膚、粘膜栓塞，灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成，或不明原因的肺、腎、腦等臟器功能衰竭。 4，抗凝治療有效。,84, 實驗室檢查符合下列結(jié)果： 項 目 DIC診斷標準，要求同時具備三條以上1, 血小板計數(shù) 20mg/L ( 肝病 60 ) 血漿D二聚體 陽性 4, 凝血酶原時間 (PT) 延長或縮短3s以上 (肝病 延長或縮短5s以上),85,5，AT-活性 80pg/ml 或凝血酶調(diào)節(jié)蛋白(TM) 增高,86,在基層醫(yī)療單位測下列六項，DIC診斷標準要求具備三條

28、以上,血小板計數(shù) 10% 血沉 減慢,87,4.5. 血細胞分析（CBC）： 發(fā)達國家和國內(nèi)大城市醫(yī)院所使用的血液分析儀中，已有采用了激光測量技術，高能電磁波和細胞化學融于一體的新型全自動血液分析儀，功能多，除包括五種白細胞分類外，還能檢測幼稚細胞和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，能給臨床提供更多的實用指標。,88,20多年前、我們已開始引進和應用血細胞分析儀，起始于引進低檔的微粒計數(shù)儀，可測定紅細胞數(shù)、白細胞數(shù)、血紅蛋白量。后又增加了血小板計數(shù)項目。,89,近十年來我省逐步引進和應用了各種型號的、具有白細胞分類兩分群功能以上的血細胞分析儀。我省的全自動和半自動血細胞分析儀已超過百臺。,國家藥監(jiān)局討論，要統(tǒng)一

29、使用“血細胞分析儀”及“兩分群、三分群血細胞分析儀”名稱。不再使用“血液分析儀”及“兩分類、三分類血液分析儀”的名稱。,90,我省的血細胞分析儀仍以中、低檔為主。也有少量的較高檔次品牌。,中、低檔儀器主要是對白細胞分類僅有三分群、二分群功能者。 速度較慢。 無法滿足白細胞完全分類的需要。 必要時，應當用顯微鏡檢查血片。,91,我院新購進了一臺五分類血細胞分析儀，還可以進行網(wǎng)織紅細胞分析。希望能更好的為臨床服務！,92,總體上看：多數(shù)單位使用情況正常，為臨床服務、為醫(yī)院創(chuàng)收，為科研提供了大量的數(shù)據(jù)。但也存在一些值得探討的問題。在此與大家討論幾點。,93,使用二分群以上的血細胞分析儀與過去的血常規(guī)檢查完全不同，我們必須從原來血液常規(guī)檢查的傳統(tǒng)觀念中走出來，適應血細胞分析儀應用的新情況。如：,94,1，參考值問題：