泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查.ppt

1、泌尿系統(tǒng)，第一腎和輸尿管，(1) X線平片尿路造影，(2) CT平片增強檢查，(3) MRI平片增強檢查MRU，(1)檢查技術(shù)，腹部平片(KUB平片)，這是泌尿系統(tǒng)常見的初始檢查方法，取仰臥位前后片觀察腎臟的大小、形狀和位置，并能顯示陽性結(jié)石或鈣化。靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)，IVP，顯示解剖形態(tài)；了解排泄功能準(zhǔn)備(1)、碘過敏試驗(2)腸道準(zhǔn)備方法是否有禁忌癥：取仰臥位腹部平片，下腹部注射20毫升造影劑，按1-2、15、30，取腎區(qū)平片30，按全尿路平片，反向腎盂造影逆行尿路造影，目的是顯示腎盂和腎盞，適合IVP發(fā)育不良或IVP發(fā)育不良者！尿路急性炎癥、尿道狹窄等禁忌方法：在透視下通過膀

2、胱鏡注射5-10毫升10-25%泛影葡胺，使腎盂和腎盞顯影，并進行腹主動脈和選擇性腎動脈造影，以了解血管疾病或腫瘤的血供。CT檢查，平片掃描：掃描所有腎臟，或繼續(xù)向下掃描觀察輸尿管。切片厚度為10毫米，顯示小病灶可達5毫米。增強：靜脈快速注射60-100毫升，注射后立即進行雙腎掃描觀察腎實質(zhì)，5-10分鐘掃描觀察腎盂輸尿管。磁共振檢查，平片掃描：常規(guī)橫向掃描，輔以矢狀位或冠狀位，有利于顯示解剖增強：順磁性釓DTPA，靜脈注射。圖像觀察與分析，(1)腹部平片，1正常外觀(腎)形：蠶豆形位置：T12L3；右邊略低于左邊：1213厘米長，56厘米；寬；腎嵴角：15 0 25 0。腹部平片，異常密度：

3、鈣化腎盂結(jié)石、腎結(jié)核、腎癌、腎囊腫輪廓異常，腎影增大或突出腎盂局部凹陷，腫瘤或囊腫，瘢痕收縮，腎影消失，腎周病變，膿腫或血腫等。異常表現(xiàn)，尿路造影，1。腎盂、腎盞、腎小盞、大盞頂部、腎盂頸部和底部的正常表現(xiàn)，通過生理性狹窄的角狀、分支和壺腹輸尿管連接長度，正常腎盂盞，正常腎盂形狀，常見分支壺腹型，和正常導(dǎo)尿管。2腎盂腎盞變形移位的異常表現(xiàn)：腎實質(zhì)占位性病變，腎盂腎盞破壞，邊緣不規(guī)則，腎結(jié)核或腎細胞癌充盈缺損，管腔內(nèi)病變、腫瘤、結(jié)石、血凝塊、氣泡等腫脹積水。腫瘤、結(jié)石、先天性狹窄、外部壓迫等。梗阻、變形、移位和受壓損傷所致，(2) CT，正常表現(xiàn)，增強掃描，2例異常表現(xiàn)為水樣密度囊性病變(囊腫)

4、，低密度、軟組織密度，混合密度(良性和惡性腫瘤)，高密度腫塊(血腫)，極高密度陰影(結(jié)石)，腎盂和腎盞，輸尿管擴張和腎積水(梗阻性病變)，3例。疾病診斷，(1)腎和輸尿管結(jié)石，(2)腎和輸尿管結(jié)核，(3)腎癌，(4)腎囊腫和許多腎和輸尿管結(jié)石，典型臨床表現(xiàn)：放射性疼痛和血尿分類：陽性(90%)陰性平片為佳，影像學(xué)表現(xiàn)：1。腎結(jié)石的位置：單側(cè)或雙側(cè)，位于腎盂或腎盞，很少發(fā)生在腎實質(zhì)：圓形、橢圓形、桑葚形、鹿角形或?qū)訝?。結(jié)石密度：高且均勻，密度不均勻，分層區(qū)分：膽結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、腸內(nèi)容物、腎結(jié)石、前后、左右兩側(cè)結(jié)石、雙腎結(jié)石、雙腎多發(fā)性結(jié)石、2輸尿管結(jié)石來源：大部分從腎結(jié)石向下移動：大部分發(fā)生在

5、生理狹窄部位。形態(tài)：米狀長軸與輸尿管方向一致。左側(cè)輸尿管結(jié)石、左側(cè)腎積水、IVP平片、腎結(jié)核，臨床和病理表現(xiàn)均為繼發(fā)性臨床表現(xiàn)：尿頻、排尿困難、膿尿、血尿和結(jié)核中毒癥狀。病理：皮質(zhì)感染-髓樣干酪樣壞死-乳頭受累-腎盂和腎盞破壞-輸尿管結(jié)核；鈣化-整個腎臟的鈣化(自主神經(jīng)切除術(shù))，影像學(xué)表現(xiàn)1平片可以正常。云呈絮狀和圓形鈣化。晚期全腎鈣化，右側(cè)自主腎切除和左側(cè)腎積水，早期尿路造影，個腎小盞邊緣不規(guī)則，如蠕蟲狀腎實質(zhì)腔，形成不規(guī)則的造影劑簇與腎盞相連。病變發(fā)展到：伴有廣泛的破壞，腎盂積膿，并且IVP通常不發(fā)展。逆行造影顯示腎盂腎盞變大且不規(guī)則。輸尿管結(jié)核：的邊緣不規(guī)則、僵硬、狹窄或擴張。腎結(jié)核的I

6、VP表現(xiàn)：腎下極的造影劑團塊(腔)，3CT早期腎實質(zhì)低密度影，邊緣不規(guī)則，增強掃描時造影劑進入，代表腔病變的進展，部分或全部腎盞和腎盂擴張，表現(xiàn)為多個囊性低密度影，腎盂和輸尿管壁增厚。鈣化顯示多個點狀或不規(guī)則的高密度陰影，甚至整個腎臟鈣化。腎結(jié)核、右腎破裂、左腎破裂、腎癌是臨床和病理上最常見的腎惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為起源于腎小管上皮細胞的無痛性血尿，多發(fā)生于腎的上下兩極。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)：1 .平片上的腎影增大，顯示分葉或局部隆起。少數(shù)病例可見鈣化影。2.尿路造影顯示腎盞伸長、狹窄、變形甚至閉塞?！俺智颉睒?biāo)志。腎盂變形或充盈缺損。3.選擇性腎動脈造影：腫瘤血管、腫瘤染色、腦池充盈區(qū)、血管移位(持球征)

7、。右腎細胞癌IVP，腎細胞癌-IVP，4CT平掃腎內(nèi)腫塊，低、等或高密度，鈣化增強，早期腫瘤不均勻增強和腎實質(zhì)增強，顯示相對低密度。腫瘤侵犯：腎周脂肪增加或消失。腎下腔靜脈癌栓：直徑增大，但不強化。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管和腹主動脈周圍的圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。5MRI的價值是確定是否有腫瘤血栓。右腎癌、腎囊腫、單純性腎囊腫在臨床和病理上較為常見，但其臨床癥狀不明顯。病理上，薄壁充滿液體的囊腫可以是單個或多個。影像學(xué)表現(xiàn)：1平片：多數(shù)病例無異常，偶爾可見囊壁弧形鈣化。尿路造影：腎盂和腎盞受壓、變形和移位。3CT，磁共振成像：單個或多個，圓形或類圓形，邊緣光滑，水樣密度或信號，壁薄，與正常腎實質(zhì)分界清楚。

8、增強掃描沒有增強。右腎囊腫，平片掃描，增強，右腎囊腫出血，多囊腎病，臨床病理遺傳病，一種先天性發(fā)育不良，中年時常伴有多囊肝癥狀，表現(xiàn)為腹部包塊，血尿，高血壓，腎功能不全等。病理顯示兩側(cè)有多個不同大小的囊腫。影像學(xué)顯示1個平片：兩個腎增大，邊緣呈波浪狀。尿路造影：腎盂和腎盞在壓力下移位、拉長、變形和分離。3CT，核磁共振成像：兩個腎臟都被不同大小的囊腫所覆蓋，大多呈水樣密度，有時呈血性密度。增強掃描沒有增強。多囊腎(多囊肝)、先天性腎和輸尿管異常、臨床和病理胚胎發(fā)育過程中各種原因引起的腎臟數(shù)量、結(jié)構(gòu)和位置異常。常見類型：腎盂重復(fù)腎、異位腎、孤立腎和馬蹄腎。臨床表現(xiàn)多樣，可能沒有癥狀或梗阻、感染或

9、并發(fā)癥引起的結(jié)石。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)：1 .雙骨盆和雙輸尿管。一個或兩個腎分為上下兩部分，分別為腎盂和輸尿管。通常上腎盂和腎盞較小。由胎兒腎臟異常上升過程引起的腎盂和輸尿管重復(fù)、異位腎。大多數(shù)位于盆腔。它的行為像一個正常的腎臟。胸腔中的異位腎和腎缺失(孤立腎)第二節(jié)，膀胱疼痛，第一節(jié)，檢查技術(shù)，第一節(jié)，x光檢查，x光平片的前后位、側(cè)位和斜位。膀胱造影術(shù)(1)順行：IVP的一部分。(2)逆行：3%-6%碘化鈉100-200毫升(2) CT檢查1平片口服造影劑；尿液儲存；層厚為5-10毫米。2.30-60分鐘后增強掃描病變部位。2.圖像觀察和分析。(1) X光平片顯示正常外觀：膀胱為軟組織密度，無顯影。異

10、常表現(xiàn)：可顯示結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方的橢圓形高密度陰影。2.膀胱造影的正常表現(xiàn)為：橢圓形，邊緣光滑，充盈時密度均勻。頂部可以稍微凹進去。未滿時，邊緣不呈鋸齒狀。異常表現(xiàn)：充盈缺損：見于腫瘤、結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、息肉、輸尿管囊腫等。囊狀突出：見于憩室；膀胱輸尿管反流：先天性異常、尿路感染、膀胱出口梗阻等。(2)正常CT表現(xiàn)：平片掃描圓形或橢圓形，腔內(nèi)水樣密度高，膀胱壁厚度均勻，內(nèi)外緣光滑。增強早期，膀胱壁增強，1小時后，腔內(nèi)均勻高密度。異常表現(xiàn)：膀胱壁增厚：充盈狀態(tài)下壁厚為5毫米。彌漫性增厚性炎癥和慢性梗阻；膀胱腫瘤局部增厚。腔內(nèi)腫塊：腫瘤、血凝塊、結(jié)石等。這可以通過不同的CT值或位置變

11、化來區(qū)分。膀胱結(jié)石是通過該疾病診斷的，該疾病主要在臨床和病理上發(fā)現(xiàn)于男性。10歲以下兒童和老年人可分為原發(fā)性和繼發(fā)性臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)：1 .平片陽性結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影，大小不一，邊緣光滑或粗糙，密度均勻、不均勻或分層。石頭可以隨著身體位置改變位置。膀胱造影術(shù)可以進一步明確憩室中的結(jié)石并發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。3CT很容易找到陰性結(jié)石。膀胱結(jié)石和膀胱腫瘤常見于40歲以上的男性。主要臨床表現(xiàn)為血尿，可伴有排尿困難和尿急。病理來源于上皮組織，可分為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，后者更常見。腫瘤可導(dǎo)致膀胱壁局部增厚或突出至腔內(nèi)，并可侵犯肌肉層，然后延伸至周圍組

12、織或器官。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)：1 .膀胱充盈缺損，單個或多個。乳頭狀瘤：小，有蒂且光滑；乳頭狀癌：基底寬，不規(guī)則，菜花狀，侵犯肌層并引起局部膀胱壁僵硬。2CT局部膀胱壁增厚或腔內(nèi)腫塊；周圍脂肪和鄰近器官的侵襲，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3MRI可顯示腫瘤對膀胱壁的浸潤深度。充盈缺損、膀胱癌、膀胱癌、腫塊：平片掃描及增強、壁增厚：平片掃描及增強、第三節(jié)腎上腺、第一、檢查技術(shù)(一)CT檢查是最好的成像技術(shù)，平片掃描應(yīng)采用45mm薄層掃描來增強腫塊病變，而需要增強的(二)MRI檢查是平片掃描及增強、第二、圖像觀察及分析，(一)正常表達密度：軟組織密度位置：右肝、右膈角、左腎左上極、脾及下腔靜脈后的腹主動脈。形態(tài)：邊緣光滑，無外分泌結(jié)節(jié)，