急性胰腺炎病人護(hù)理PPT課件

1、.,1,急性胰腺炎病人的護(hù)理,雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系 楊澤剛,下一頁,.,2,.,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則 掌握急性胰腺炎的并發(fā)癥及護(hù)理措施 了解急性胰腺炎的健康教育及預(yù)防原則,返回,.,4,概述,復(fù)習(xí) 胰腺的解剖學(xué)： 胰腺的組織學(xué)： 胰腺的生理功能：,下一頁,.,5,概述,胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥 是常見的急腹癥之一,返回,.,6,病因病機(jī),膽道疾?。杭s50%以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等膽道系統(tǒng)疾病,下一頁,.,7,膽

2、石、感染、蛔蟲,Oddi括約肌水腫、痙攣,十二指腸壺腹部出口梗阻,膽道壓力胰管壓力,膽汁逆流入胰管,胰管粘膜完整性受損,急性胰腺炎,消化酶原激活成酶,下一頁,.,8,病因病機(jī),酗酒和暴飲暴食 大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎 飲酒時(shí)常食高蛋白、高脂飲食，能促進(jìn)胰液過量分泌,下一頁,.,9,病因病機(jī),病人有代謝異常疾病病史 高脂血癥 高鈣血癥 其他疾病病史 藥物、毒物：某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等 手術(shù)損傷：腹腔手術(shù)，特別是胰、膽或胃手術(shù)，腹部鈍挫傷等 感染性疾?。耗承┘毙詡魅静∪缌餍行匀傺住?/p>

3、傳染性單核細(xì)胞增多癥等,下一頁,.,10,病理特征,急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變 急性壞死型：可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成,下一頁,.,11,返回,彈力蛋白酶水解、破壞血管壁的彈力 纖維出血 磷脂酶A磷脂溶血性卵磷壞死 激肽酶激肽原激肽、緩激肽血管 擴(kuò)張、通透性休克 淀粉酶入血血淀粉酶尿淀粉酶 脂肪酶入血水解脂肪脂肪酸與鈣 結(jié)合血鈣,.,12,胰腺壞死,下一頁,.,13,胰腺壞死,下一頁,.,14,胰腺壞死,返回,.,15,正常胰腺,下一頁,.,16,下一頁,

4、.,17,返回,.,18,返回,.,19,返回,外分泌部：胰腺的腺泡 一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等 另一種是以酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、彈力蛋白酶原、磷脂酶原A、激肽酶原 內(nèi)分泌部：胰島 A細(xì)胞分泌胰高血糖素 B細(xì)胞分泌胰島素 D細(xì)胞調(diào)節(jié)A、B細(xì)胞的分泌,胰腺的功能,.,20,身體評(píng)估,癥狀評(píng)估 起病急、病程短、好發(fā)于中年人、有誘因 腹痛：最早、最突出的癥狀 機(jī)理：胰液的破壞、消化作用 部位：上腹部多，可出現(xiàn)在右上腹部、左上腹部 性質(zhì)：隱痛、鈍痛、絞痛 放射：腰背部帶狀放射 時(shí)間：水腫型一般35天后緩解，壞死型持續(xù)較長(zhǎng) 加重因素：進(jìn)食緩解因素：禁食,下一頁,

5、.,21,身體評(píng)估,消化道癥狀：惡心、嘔吐，局限性腹膜炎 黃疸： 全身癥狀： 發(fā)熱 休克 其他：呼吸困難、高血糖、低血鈣、DIC 猝死型胰腺炎,下一頁,.,22,身體評(píng)估,護(hù)理體檢 休克的體征： 中上腹部有壓痛 腹膜刺激征 皮下出血：腰部出現(xiàn)藍(lán)色淤斑稱為Gray-Truer征，臍周圍淤斑稱為Cullen征，腹股溝淤斑稱為Fox征,返回,.,23,心理社會(huì)評(píng)估,緊張、焦慮、恐懼 悲觀消極情緒,返回,.,24,輔助檢查,血常規(guī)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增高 胰淀粉酶測(cè)定： 血清淀粉酶：一般在起病后612h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)35天（出現(xiàn)早、持續(xù)時(shí)間短） 尿淀粉酶：升高較晚，常在發(fā)病

6、后1214h開始升高，持續(xù)12周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響（出現(xiàn)晚、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)） 影像學(xué)檢查：B超、CT顯示胰腺腫大、壞死,返回,.,25,胰腺體、 尾部,膽 囊,肝右 葉,脾,腸管,下腔 靜脈,膈腳,腹主 動(dòng)脈,正常胰腺CT平掃,下一頁,.,26,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰腺,脾,右腎,肝,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,膽囊,胃,下一頁,.,27,胰腺,胃,膽囊,肝,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,脾靜 脈,左腎,脾,急性單純性胰腺炎 CT對(duì)比增強(qiáng)掃描,返回,.,28,護(hù)理診斷,疼痛 有體液不足的危險(xiǎn) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 知識(shí)缺乏 潛在并發(fā)癥：,返回,.,29,護(hù)理目標(biāo),病人疼痛減輕或得到控制 病人

7、體液維持平衡 病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善 病人掌握與疾病有關(guān)的知識(shí) 病人并發(fā)癥到到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,返回,.,30,護(hù)理措施,1.疼痛的護(hù)理 藥物止痛 阿托品 鹽酸哌替啶 蜷曲位可以緩解疼痛 禁食 抑制胰腺分泌 減少產(chǎn)生：氟尿嘧啶 抑制分泌：奧曲肽 拮抗活性：抑肽酶,下一頁,.,31,護(hù)理措施,2.防治休克及維持水、電解質(zhì)平衡 觀察病人生命體征、休克的征兆 記錄出入量 補(bǔ)充液體和電解質(zhì),下一頁,.,32,護(hù)理措施,3.維持有效呼吸 觀察病人呼吸，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?取半臥位 給氧 保持呼吸道通暢 給予霧化吸入 嚴(yán)重的機(jī)械呼吸,下一頁,.,33,護(hù)理措施,4.維持營(yíng)養(yǎng)需要量 病人禁食和胃腸減壓 給予

8、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)：靜脈補(bǔ)足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白、脂肪）如高滲糖、白蛋白、氨基酸、脂肪乳劑等 23周后經(jīng)口進(jìn)食,下一頁,.,34,護(hù)理措施,5.控制感染、降低體溫 給予抗生素治療： 預(yù)防呼吸道感染：鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、排痰 預(yù)防尿道感染： 體溫增高：物理降溫、出汗多注意保暖,下一頁,.,35,護(hù)理措施,6.手術(shù)前后護(hù)理 7.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 急性腎功衰： 術(shù)后出血： 胰腺或腹腔膿腫 胰瘺 腸瘺,下一頁,.,36,護(hù)理措施,8.健康教育 幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎復(fù)發(fā)的特性 積極治療膽道結(jié)石，消除誘因 強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性 強(qiáng)調(diào)飲食的重要性,返回,.,37,護(hù)理評(píng)價(jià),病人腹痛是否減輕 病人水

9、、電解質(zhì)是否維持平衡 病人營(yíng)養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充 病人是否掌握與疾病有關(guān)的知識(shí) 產(chǎn)發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,返回,.,38,選擇題,在我國(guó)急性胰腺炎最常見的病因是 A膽石癥與膽道疾病 B手術(shù)與創(chuàng)傷 C暴飲暴食 D大量飲酒 E胰管阻塞,.,39,選擇題,診斷急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶至少超過 A200U B300U C400U D500U E600U,.,40,選擇題,患者，男，41歲，3小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹部絞痛，向肩背部放射，送到醫(yī)院急診，懷疑為急性胰腺炎，此時(shí)最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查為 A血清脂肪酶測(cè)定 B尿淀粉酶測(cè)定 C血鈣測(cè)定 D血清淀粉酶測(cè)定 E白細(xì)胞計(jì)數(shù),.,41,選擇題,患者男性，39歲，于大量飲酒和飽餐后突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性絞痛，伴有頻繁嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。查體：上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛，腸嗚音減弱。測(cè)血清淀粉酶1200uL，診斷為急性胰腺炎。 對(duì)該患者首選的處理措施為 A解痙鎮(zhèn)痛 B靜脈輸液，補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 C應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌 D禁食、胃腸減壓 E應(yīng)用抗生素,.,42,選擇題,該措施的目的是 A緩解疼痛 B預(yù)防感染 C減少胃酸與食物刺激胰腺分泌 D減少嘔吐 E減少對(duì)胃黏膜的刺激,.,43,選擇題,經(jīng)治療后，