中心靜脈置管術(shù)課件.ppt

1、中 心 靜 脈 置 管 術(shù),目的 操作 CVP測(cè)定 護(hù)理,中心靜脈置管的目的,需長(zhǎng)期維持輸液 TPN 輸入刺激性強(qiáng)的藥物 短期內(nèi)要大量補(bǔ)液 復(fù)蘇 血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè) CVP、RAP、RVP、PCAP、PCWP,中 心 靜 脈 置 管 術(shù),插管工具 穿刺部位和方法 并發(fā)癥,中心靜脈置管的工具,一類是由穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、擴(kuò)張器和留置導(dǎo)管等組成 另一類是由穿刺針、針外套管組成 市場(chǎng)上常供應(yīng)配備完善的一次性中心靜脈穿刺包。測(cè)壓裝置可采用多功能監(jiān)測(cè)儀。,中心靜脈穿刺部位,頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈 其他靜脈 頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、腋靜脈,頸內(nèi)靜脈的解剖,頸內(nèi)靜脈入路,前路 中路 后路,前路,1、平

2、臥，頭略偏向?qū)?cè)，操作者的左手中、示指在中線旁開約3cm于胸鎖乳突肌前緣向內(nèi)推開頸總靜脈。 2、確定胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)進(jìn)針，針干與皮膚（冠狀面）呈30 45角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中、內(nèi)1/3交界處前進(jìn)，常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入靜脈。,前路,3、也可在頸動(dòng)脈三角處觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，在搏動(dòng)的外側(cè)旁開0.5 1cm,相當(dāng)于喉結(jié)或甲狀軟骨上緣水平作為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺針指向胸鎖乳突肌下端所形成的三角，與頸內(nèi)靜脈走向一致進(jìn)針，針干與皮膚呈3040角。 4、此路進(jìn)針基本上可避免發(fā)生氣胸，但誤傷頸總動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較多。,中路,1、胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨上緣組成一個(gè)三角，稱胸鎖乳突肌角，頸內(nèi)靜脈正好位

3、于此三角的中心位置。 2、在三角形的頂端處約離鎖骨上緣2 3cm橫指作為進(jìn)針點(diǎn)。,中路,3、針干與皮膚呈30角，與中線平行直接指向尾端。若試探未成功，針尖向外偏斜510指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)的后緣，常能成功。 4、遇有肥胖、小兒以及全麻后病人，胸鎖乳突肌標(biāo)志常不清楚，作頸內(nèi)靜脈穿刺定點(diǎn)會(huì)有一定困難。,后路,1、在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣中、下1/3交點(diǎn)或鎖骨上2 3橫指處作為進(jìn)針點(diǎn)。 2、在此部位,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)。,后路,3、穿刺時(shí)肩部墊高，頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平位，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨柄上窩方向前進(jìn)。 4、針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入過深，以免損傷頸總動(dòng)脈。,鎖骨

4、下靜脈的解剖,鎖骨下靜脈的解剖,1.鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第l肋骨的外側(cè)緣，成人長(zhǎng)約34cm。 2.靜脈的前面為鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，下面是第1肋骨寬闊的上表面，后面為前斜角肌。,3.靜脈越過第1肋上表面輕度向上呈弓形，然 后向內(nèi)、向下和輕度向前跨越前斜角肌，然后 與頸內(nèi)靜脈匯合。,鎖骨下靜脈入路,上入路 下入路,鎖骨下靜脈上入路,1、肩部墊高，頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并挺露鎖骨上窩。 2、在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣、鎖骨上約1cm處為進(jìn)針點(diǎn)。 3、針干與鎖骨或矢轉(zhuǎn)面（中線）呈45，在冠狀面針干保持水平或略向前15指向胸鎖關(guān)節(jié)前進(jìn)。,鎖骨下靜脈上入路,4、通常進(jìn)針1.5 2.0cm即可進(jìn)入靜脈。 5、在

5、進(jìn)針過程中針尖實(shí)際上是離開鎖骨 下動(dòng)脈與胸膜，而是在胸鎖乳突肌鎖骨頭 的深部肌膜中行進(jìn)，因此安全性有保證。,鎖骨下靜脈下入路,1、病人上肢垂于體側(cè)并略外展，保持鎖骨略向前，使鎖肋間隙張開以便進(jìn)針。 2、于鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下方約1cm為進(jìn)針點(diǎn)，針尖向內(nèi)輕度向頭端指向鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn)。,鎖骨下靜脈下入路,3、若未穿刺到靜脈，可退針至皮下，使針尖指向甲狀軟骨方向進(jìn)針，在穿刺過程中盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位、貼近鎖骨后緣。 4、由于壁層胸膜向上延伸可超過第1肋骨約2.5cm，因此當(dāng)穿刺針過深越過了第1肋或穿透了靜脈后壁，可刺破胸膜及肺組織，導(dǎo)致發(fā)生氣胸或血胸。,鎖骨下靜脈下入路,5

6、、靜脈最高點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)略內(nèi)，此處靜脈可高出鎖骨上緣。側(cè)位時(shí)靜脈位于鎖骨下動(dòng)脈的前方略下，其間可有前斜角肌分開，成人此肌肉可厚達(dá)0.5 1.0cm，從而使穿刺時(shí)損傷鎖骨下動(dòng)脈的機(jī)會(huì)減少。,頸外靜脈穿刺術(shù),一、頸外靜脈解剖 二、頸外靜脈穿刺方法,頸外靜脈解剖,1、頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈在下頜角附近匯合而成，經(jīng)胸鎖乳突肌的表面向后下方斜行，至該肌的下后緣，穿經(jīng)頸后三角，在鎖骨上方約2.5cm處穿深筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角。 2、頸外靜脈管徑粗大(0.75cm)，其淺面僅被皮膚、淺筋膜及頸闊肌覆蓋，位置淺表，操作容易，故臨床上常選頸外靜脈穿刺置管或嬰幼兒麻醉。,頸外靜脈穿刺方法,1、穿刺時(shí)可選在鎖骨上方6cm處的胸鎖乳突肌淺面至該肌后緣的一段。 2、穿刺方向可沿胸鎖乳突肌后緣斜向前下。 3、頸外靜脈末端的管腔內(nèi)雖有一對(duì)