妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

1、妊娠合并心臟病護(hù)理例行程序【摘要】妊娠合并心臟病(包括妊娠前已有心臟病及妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的心臟病)是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。 在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因排名中居第二位，占非直接產(chǎn)科死因首位。 在妊娠合并心臟病的患者中，先天性心臟病占35%至50%，居首位。 妊娠期產(chǎn)婦合并心臟病3234周，分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)加重，易誘發(fā)心力衰竭，臨床應(yīng)給予高度重視。【治療原則】心臟病孕婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。1、非妊娠期：根據(jù)孕婦患的心臟病類型、病情程度及心功能狀態(tài)確定患者是否能妊娠。 對(duì)于不適合懷孕者，必須指導(dǎo)其采取正確的避孕措施。2、妊娠期(1)中止妊娠：不應(yīng)該妊娠者，應(yīng)在妊娠12周前進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。

2、 懷孕超過(guò)12周者必須嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心力衰竭直至妊娠末期。 對(duì)頑固性心力衰竭的孕婦應(yīng)聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生，在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下終止妊娠。(2)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：內(nèi)科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)密切聯(lián)系配合。 定期產(chǎn)前檢查，正確評(píng)價(jià)母體和胎兒的情況，積極防治引起各種心力衰竭的誘因，動(dòng)態(tài)觀察心臟功能，減輕心臟負(fù)荷，及時(shí)終止妊娠。3、分娩期(1)心功能-級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程需給予陰道助產(chǎn)，防止心力衰竭和產(chǎn)后出血的發(fā)生。(2)心功能級(jí)，胎兒大，宮頸條件差，合并其他并發(fā)癥者可以剖宮產(chǎn)減少孕婦長(zhǎng)時(shí)間宮縮引起的血液動(dòng)力學(xué)變化，減輕心臟負(fù)擔(dān)，剖宮產(chǎn)終止妊娠。4、產(chǎn)褥期產(chǎn)后3天內(nèi)，特別是

3、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，認(rèn)識(shí)到發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)。 遵醫(yī)囑及時(shí)正確使用抗生素預(yù)防感染。 心功能級(jí)以上者不宜哺乳?！究醋o(hù)】(1)普通產(chǎn)科護(hù)理程序和(2)與本病相關(guān)的主要護(hù)理1 .評(píng)價(jià)要點(diǎn)(一)病史及相關(guān)因素；1 )懷孕史2 )此次懷孕史3 )健康史家族史4 )有無(wú)并發(fā)癥及全身性疾病5 )既往病史、心臟病史及心臟病相關(guān)病史、相關(guān)檢查、心功能狀態(tài)及診療經(jīng)過(guò)6 )此次妊娠經(jīng)過(guò)、病情控制及目前的用藥情況7 )判斷有無(wú)潛在的誘發(fā)因素和孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠分娩的適應(yīng)情況。(2)癥狀生命體征1 )生命體征：呼吸、心率、脈搏、血壓、體溫及血氧飽和度有無(wú)胸悶、氣喘等，有無(wú)判斷心功能狀態(tài)心力衰竭早期癥狀

4、2 )產(chǎn)科征候：胎位、胎心、胎動(dòng)、宮縮及陰道出血、有無(wú)流液。3 )皮膚粘膜：是否完全及發(fā)紺、有無(wú)浮腫等。(3)輔助檢查心電圖、x線、超聲心電圖、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查(4)心理社會(huì)支持狀況2 .主要護(hù)理措施(一)產(chǎn)前護(hù)理1 )參照內(nèi)科心臟病的護(hù)理程序。2 )休息和活動(dòng)：避免過(guò)度勞累和情緒興奮，保證充分休息，每天至少睡眠10小時(shí)。3 )飲食管理：高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪飲食、少量多食、多吃水果和蔬菜，防止便秘。4 )病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，注意心力衰竭有無(wú)早期癥狀，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告氣喘、咳嗽，尤其是夜間胸部壓迫感等癥狀。 記錄24小時(shí)出入量，記錄特別護(hù)理。5 )引起心力衰竭誘因的防治：感染預(yù)防，特別

5、是感染上呼吸道； 糾正貧血預(yù)防妊娠期高血壓疾病和其他并發(fā)癥和并發(fā)癥。6 )給藥護(hù)理：口服地高辛者在給藥前測(cè)量脈搏1分鐘，如脈搏在60次/分鐘以下，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，停藥。 在用藥期間，要注意有無(wú)惡心、嘔吐、黃視等中毒癥狀。7 )胎兒監(jiān)護(hù)：按照各級(jí)常規(guī)或醫(yī)囑監(jiān)測(cè)胎心或胎動(dòng)，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生，必要或醫(yī)囑給予氧氣。8 )健康教育：對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育，提供飲食和休息指導(dǎo)，提供心理支持，減輕孕婦和家屬的焦慮心理。(2)產(chǎn)時(shí)護(hù)理：心功能級(jí)者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道分娩、分娩過(guò)程中進(jìn)行1 )參照分娩時(shí)的護(hù)理程序2 )病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，在第一產(chǎn)程中，每15分鐘測(cè)量一次呼吸、心率、脈搏、血壓，每30

6、分鐘測(cè)量一次胎心率。 第二產(chǎn)程每隔10分鐘測(cè)量上述指標(biāo)，或使用監(jiān)測(cè)器持續(xù)監(jiān)護(hù)隨時(shí)評(píng)估孕產(chǎn)婦心功能狀態(tài)，注意心慌、氣喘、心率增加等心力衰竭早期癥狀。 吸氧最好采取左側(cè)臥位或半臥位，防止仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。3 )產(chǎn)程觀察：第一產(chǎn)程：仔細(xì)觀察宮縮、宮口擴(kuò)張程度、抬頭下降及胎兒宮內(nèi)情況第二產(chǎn)程：避免屏氣增加腹壓，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗胎兒右腳出現(xiàn)后，立即加壓腹部沙袋24小時(shí)，腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭4 )預(yù)防產(chǎn)后出血：靜脈或肌肉注射宮縮素1020IU，使麥角新堿無(wú)效，避免靜脈壓力升高。5 )預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，按醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療。6 )心理護(hù)理：給予生理和情感支持，降低焦慮心理。(3)

7、產(chǎn)后護(hù)理1 )參照產(chǎn)后護(hù)理的例行程序2 )病情觀察：產(chǎn)后72嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確識(shí)別心力衰竭早期癥狀。3 )休息和活動(dòng)：保證充分休息，產(chǎn)婦宜采取左側(cè)臥位或半臥位。4 )飲食管理：注意飲食清淡，不要過(guò)于厭煩，多吃水果和蔬菜，防止便秘。5 )預(yù)防感染：注意保溫，防止上呼吸道感染，保持會(huì)陰清潔，減少會(huì)面。6 )母乳喂養(yǎng)：心功能-級(jí)產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過(guò)度勞累心功能級(jí)以上者不得哺乳，應(yīng)立即哺乳，指導(dǎo)家屬人工飼養(yǎng)的方法。(4)并發(fā)癥護(hù)理：參照心力衰竭、內(nèi)科護(hù)理程序【出院指導(dǎo)】一、產(chǎn)前(1)給藥指導(dǎo)：按醫(yī)生指示正確給藥，提醒注意給藥后的反應(yīng)。(2)休息和活動(dòng)：充分休息，避免過(guò)度疲勞，每天至少睡眠10小時(shí)。(3)飲食指導(dǎo)：給予少量多食、高蛋白、高維生素和低鹽低脂飲食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。(4)定期隨訪：加強(qiáng)孕期保健、定期產(chǎn)前檢查。 加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)左側(cè)臥位和自數(shù)胎動(dòng)，如有異?；虿贿m及時(shí)就診。(5)心理