臨床醫(yī)學概要

1、臨床醫(yī)學概要作業(yè)緒論1.臨床醫(yī)學的定義是什么？如何分科？臨床醫(yī)學是研究診斷和治療疾病的學科群，屬于應用科學。臨川醫(yī)學的學科分類：（1） 按治療對象：婦產(chǎn)科，兒科，男性病科（2） 按治療手段：內(nèi)科，外科，理療科，放療科，核醫(yī)學，心理治療科，營養(yǎng)治療科（3） 按解剖學部位：口腔科，眼科，心內(nèi)科，胸外科（4） 按病種：結核病科，腫瘤科，精神病科（5） 按診斷手段：病理科，檢驗科，放射科2.診斷學包括哪些內(nèi)容？診斷治療，體格檢查，器械檢查，實驗室診斷第一章1.什么叫癥狀，體癥？癥狀：病人主觀感受到的不舒服或異常感覺稱為癥狀。體癥：醫(yī)師或者其他人能發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)成為體癥。2.發(fā)熱的定義是什么？體溫升高超

2、出正常范圍，極為發(fā)熱。3.常用于檢測體溫的部位有哪些？正常值是多少？口腔 36.337.2腋窩 3637直腸腔 36.537.74.引起發(fā)熱的病因有哪些？感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱。感染性發(fā)熱：各種病原體等引起的感染均可引起發(fā)熱。非感染性發(fā)熱：壞死物質(zhì)的吸收?？乖贵w反應。內(nèi)分泌與代謝疾病。皮膚散熱減少。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。自主神經(jīng)功能紊亂。5.根據(jù)發(fā)熱的程度將發(fā)熱分為哪幾種？低熱 37.338中等度熱 38.139高熱 39.141超高熱 41以上1.腹痛分為哪兩類。腹痛分為急性腹痛與慢性腹痛。2.腹痛刺激征包括哪些體征？當炎癥進一步波及腹膜層，則出現(xiàn)軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛肌緊張及反

3、跳痛。3.內(nèi)臟性疼痛的特點是？疼痛部位不清楚接近腹中線疼痛感覺模糊，多為痙攣，不適，鈍痛，灼痛，常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮的癥狀。4.軀體性疼痛的特點是什么？定位準確，可在腹部一側。疼的程度劇烈而持續(xù)?？捎芯植扛辜娭备雇纯梢蚩人?，體位變化而加重。1.水腫的定義水腫是指過多的體液在組織液間隙或體腔內(nèi)積聚。2.心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼，顏面開始延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展迅速迅速緩慢水腫性質(zhì)軟，凹陷性不明顯比較堅實，凹陷性伴隨癥狀尿檢異常，高血壓腎功能異常心臟增大，心臟雜音，肝大，靜脈壓升高3.試述水腫的分類及分別見與那些疾??？全身性

4、水腫：心源性水腫：右心衰竭 腎源性水腫：各型腎炎和腎病 肝源性水腫：見于肝硬化失代償期 營養(yǎng)不良性水腫：見于長期慢性消耗類疾病致嚴重營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)缺失性胃腸病，重度燒傷患者。 粘液性水腫：見于甲狀腺功能低下 經(jīng)期前緊張綜合癥 其他：藥物性水腫（腎上腺皮質(zhì)激素，鈣拮抗劑）；特發(fā)性水腫；妊娠中毒癥局部性水腫：局部炎癥，肢體靜脈血栓形成，過敏，絲蟲病。第二章1.什么是檢體診斷?基本方法有哪些？醫(yī)師進行全面體格檢查后對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷?；痉椒ㄓ幸曉\，觸診，叩診，聽診和嗅診。2什么叫視診，觸診，叩診，聽診，嗅診？視診是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的判斷方法。觸診是醫(yī)師

5、通過手接觸被檢查部位時的感覺進行判斷的一種方法。叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)振動和音箱的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。嗅診是通過嗅覺來判斷來自病人的異常氣味與疾病之間關系的一種方法。3.人體生命體征有那四項？正常值是多少？體溫：口溫 36.337.2 體溫 3637 肛溫 36.537.7呼吸 1220次/分 呼吸與脈搏比1:4脈搏 72次/分血壓 理想收縮壓120mmHg 舒張壓80mmHg 正常收縮壓130mmHg 舒張壓85mmHg4.什么是蜘蛛痣與肝掌？其臨床意義是什么？

6、皮膚小動脈末端分支性血管擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。慢性肝病患者的大小魚際處皮膚長發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。其臨床意義：其產(chǎn)生與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關，常見于慢性肝炎或肝硬化。5.正常瞳孔的大小形狀是怎么樣的？正常瞳孔為圓形，雙側等大，等圓，直徑為34mm。6.正常人頸靜脈充盈情況及臨床意義是什么？正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨丄緣至下頜角距離的23處。若取3045半臥位時，靜脈充盈程度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高，見于右心衰竭，縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。7.扁桃體腫大是怎樣分度的？不超過咽腭

7、弓者為度超過咽腭弓者為度達到或超過咽后壁中線者為度8.甲狀腺腫大是怎樣分度的？不能看出腫大但能觸及者為度。能看出腫大者又能觸及者為度。能超過胸鎖乳突肌外緣者為度。9.正常的表淺淋巴結是怎樣的？正常情況下淺表淋巴結很小，不易被觸及。偶可觸及頸淋巴結，頜下淋巴結或腹股溝淋巴結。一般不超過0.5厘米，表面光滑質(zhì)地柔軟無壓痛。與周圍組織無粘連，常呈鏈狀與組群分布，通常不易觸及。10.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致淋巴結腫大的表現(xiàn)是什么？腫瘤轉(zhuǎn)移所致的腫大淋巴結質(zhì)地堅硬。有時呈像橡皮樣感。一般無壓痛，可以與周圍組織粘連，有時腫大淋巴結界限不清。11正常成人的胸廓是怎樣的？正常胸廓兩側大致對稱，呈橢圓形，雙肩基本在同一

8、水平上。成年人胸廓的前后徑較左右徑短，兩者的比例約為1:1.5。12.什么是潮式呼吸，間停呼吸？其臨床意義是什么？潮式呼吸，又稱Cheyne-Stokes呼吸。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁斓?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后又開始如上變化的周期性呼吸。間停呼吸，又稱Biots呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間后。又開始呼吸機周而復始的間停呼吸。臨床意義：以上兩種呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。間停呼吸較潮濕呼吸更為嚴重，預后多不良，常在臨終前發(fā)生。有些老年人深睡時亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動脈硬化，中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。13.什么是啰音，干啰音，濕啰音？啰音

9、是呼吸音以外的附加音。濕啰音：由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄內(nèi)分泌物如滲出液，痰液，血液，粘液，和膿液等，形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。干啰音：由于氣管，支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。14.正常人心尖搏動的部位在哪里？正常心尖搏動位置在胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.00處，范圍以直徑計算為2.02.5。一般比較明顯可見，因胸壁肥厚，肺氣腫或女性乳房遮蓋的影響，可使正常的心尖搏動不宜看清位置。15.試述心臟正常位置時幾個瓣膜聽診區(qū)的部位。二尖瓣區(qū)：位于心尖部，既左鎖中線內(nèi)側第五肋間隙。肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間隙主動脈瓣區(qū)：兩個聽診

10、區(qū)：主動脈瓣聽診區(qū)位于胸骨右緣第二肋間隙主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3,4肋間隙。三尖瓣區(qū)：胸骨左緣第4,5肋間隙。1.膽囊觸痛點的位置？什么是墨菲氏征陽性？膽囊觸痛點位于右肋下腹直肌外緣處。醫(yī)師左手拇指指腹勾壓于膽囊處，囑病人緩慢深吸氣，病人在吸氣過程中感到膽囊處觸痛，若因疼痛劇烈吸氣終止，稱Murphy征陽性。見于膽囊炎。2.什么叫反跳痛？當醫(yī)師觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指在原處稍停片刻后，然后迅速將手抬起，如患者感覺腹痛驟然加重，則為反跳痛。3.勻稱體型患者正常肝臟叩診濁音范圍是什么？正常人肝臟的上部被肺組織遮蓋，叩診為濁音。沿右側胸壁自上而下叩診，當清音變?yōu)闈嵋魰r，為肝臟的相對濁音界（

11、是肝的上界），相當于左鎖骨中線第五肋間處。再往下叩，既濁音變?yōu)閷嵰?，為肝的相對濁音界?.正常情況下腸鳴音是怎樣的？正常情況下，腸鳴音每分鐘45次，時強時弱，其聲調(diào)和音調(diào)變異較大。1.什么是淺反射，深反射，角膜反射？刺激皮膚或黏膜產(chǎn)生的反應為淺反射。刺激骨膜，肌腱產(chǎn)生的反應為深反射。角膜反射：檢查者用細棉簽由角膜外緣輕觸病人角膜，正常時可見病人眼瞼迅速閉合。2.什么是病理反射？Babinski征陽性反應是怎樣的？當椎體束病變時，失去了對腦和脊髓的控制，可出現(xiàn)一些正常人不會出現(xiàn)的反射動作，稱為病理反射。Babinski征陽性：醫(yī)師用鈍竹簽沿足底外側由后向前劃，至小趾掌關節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側。表現(xiàn)為拇

12、指背伸，其他四趾呈扇形展開，見于椎體束損害。3.肌力六級分法是什么？0級 無肌收縮1級 有肌收縮但無關節(jié)運動2級 肢體能在床面平移，不能抗自身重力3級 能抬離床面但不能抗檢查者的阻力4級 能抵抗一般阻力，但比正常差5級 正常肌力4.檢查小腦平衡功能正常有哪些實驗？共濟運動 指鼻實驗，跟膝脛實驗以及閉目難立征5.面神經(jīng)檢查要觀察哪幾項？觀察面神經(jīng)是否對稱，皺額，閉眼，露齒，鼓腮，吹哨等動作有無異常。測試舌前23味覺，如有缺失，大多為面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)或鼓索病變所致。第四章1.X線的作用有哪幾種特征？穿透作用熒光作用感光作用生物作用電離作用2.傳統(tǒng)放射學有哪幾方面有其他影像學檢查所不可替代的作用？骨

13、關節(jié)，胃腸和疾病篩選等方面。3.CT檢查的優(yōu)點是什么？CT影像清晰，病變檢出率和診斷準確率高，無創(chuàng)傷，無痛苦，安全，簡便，是放射學領域中的重大突破和進展。4.人體組織器官超聲診斷有哪四項聲學類型？臨床意義是什么？無反射型：尿，膽汁，血液，胸腹水及心包積液等液性物質(zhì)，表現(xiàn)為無回聲區(qū)。少反射型：肝脾，心肌等基本均質(zhì)的實質(zhì)性組織，表現(xiàn)為少量分布均勻的細小點狀回聲。多反射型：結構復雜，致密，排列無規(guī)律的實質(zhì)性組織（如乳腺，心包，腎包膜等），表現(xiàn)為較強而密集的回聲組合。全反射型：軟組織與氣體所形成的界面（如胃腸及肺），界面兩側介質(zhì)的特性阻抗差高達3000多倍，聲能在該界面上全部被反射。5.超聲檢查的主要

14、用途是什么？檢測實質(zhì)性臟器（如肝，脾，胰，腎，子宮，及卵巢）的大小，形態(tài)，內(nèi)部結構，物理特性及血流分布和血流動力學等狀態(tài)，并根據(jù)組織結構及異?；芈暤奶匦裕茢喔鞣N疾病。檢測某些囊性器官（如膽囊，膽管，膀胱等）的形態(tài)大小，走向，及功能。檢測心臟，血管的結構，功能及血流動力學等狀態(tài)。檢測臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性及血流動力學變化，并對部位病變的良，惡性做出鑒別。檢測各種疾病，并初步估計積液量。隨訪經(jīng)藥物或手術治療應各種病變的變化情況，了解治療效果。引導穿刺，活體組織檢查及導管插入等以進行細胞學或組織病理學檢查，實施引流或局部藥物治療。6.膽囊結石，腎結石直徑多少超聲波能檢測出來？膽囊結石直徑2

15、，腎結石37.常見的心電圖導聯(lián)有哪些？肢體導聯(lián)：雙肢體導聯(lián)、，加壓肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF.胸前導聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6。8.心電圖P波，QRS波，T波，ST段分別代表什么？P波：代表左右兩心房除極時的電位變化。QRS波：代表全部心室肌除極的電位變化。T波：代表快速心室復極時的電位變化。ST段：自QRS波群的終點至T波起點間的波群，表示心室除極剛結束尚處在緩慢復極的一段短暫時間。第七章1.為什么一年多次發(fā)生上感？感染后產(chǎn)生的免疫力較弱，較短暫，且無交叉免疫，病后有一定的免疫力。但流感病毒在自然界中很快發(fā)生抗原變異，故一年內(nèi)可多次發(fā)病。2.上感最常見臨床類型及臨床表現(xiàn)是什么

16、？普通感冒與流行性感冒普通感冒臨床表現(xiàn)：常急性起病，天發(fā)熱或有低熱，常有畏寒及程度不等的咽干，咽癢，咽痛，聲嘶，鼻塞，噴嚏，清水樣鼻涕，數(shù)天后變稠，流淚，全身肌肉酸疼，頭痛，納差，乏力，輕咳，少數(shù)患者有腹脹，腹瀉等癥狀。體查：可有鼻粘膜充血，水腫，有黏液性分泌物，咽部輕度充血，胸部常無異常體征。周圍白細胞正?；蚱?，分類淋巴細胞比例可增高。如無合并癥，常一周左右可痊愈。流行性感冒臨床表現(xiàn)：流感潛伏期以數(shù)小時到4天，一般為13天。起病多急驟，以畏寒，高熱，全身酸疼，頭痛，咽干，咽痛，胸骨后不適等全身中毒癥狀為主，鼻塞，流清水樣鼻涕，咳嗽等呼吸道癥狀較輕，偶爾可有鼻衄，腹瀉等。體查：急性熱病容，顏

17、潮紅，眼結膜，咽部輕度充血，肺部可聽到少量干啰音。發(fā)熱持續(xù)34天，但乏力，虛弱可達2周以上。實驗室檢查周圍白細胞正?；驕p低，分類淋巴細胞百分比增高，如有繼發(fā)性感染，白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可升高，鼻咽部分可分離出流感病毒。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其分為單純性，肺炎型，中毒型及胃腸型。1.慢性支氣管炎的臨床特征是什么？并發(fā)癥是什么？臨床特征：起病緩慢，病程較長，反復發(fā)作而使病情加重，咳，痰，喘，為主要癥狀，咳嗽，咳痰，或喘息與氣短。2.慢性支氣管診斷要點是什么？是怎么樣分期的？診斷要點：咳嗽，咳痰或伴喘息每年發(fā)病3個月以上，并連續(xù)兩年以上，并排除其他心肺疾病者便可診斷。急性發(fā)作期：指1周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰或粘

18、液膿性痰，痰量明顯增加伴有發(fā)熱等癥狀，或“咳”，“痰”，“喘”等任一項明顯加劇者。慢性遷延期：指不同程度的“咳”，“痰”，“喘”等癥狀遷延1個月以上者。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持2個月以上者。1.試述肺炎的定義與分類？肺炎是指包括終末支氣管道，肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。解剖分類：大葉性肺炎，小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。病因分類：細菌性肺炎，病毒性肺炎，肺真菌病，非典型性病原體肺炎，理化因素所致的肺炎。患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎(CAP)，醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)2.社區(qū)獲得性肺炎常見病原體是什么？肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，流感

19、嗜血桿菌，卡他摩拉菌，支原體，衣原體 軍團菌及病毒。3.肺炎球菌肺炎最典型痰的顏色？咳粘液膿性混血痰，典型者是鐵銹色痰4.支原體肺炎的突出癥狀是什么？持續(xù)的刺激性干咳為特點1.肺癌按解剖部位分類是怎樣的？中心型肺癌：發(fā)生在肺段支氣管口以上的較大氣管肺癌，癌腫位置靠近肺門。周圍型肺癌：發(fā)生在肺段支氣管以下較小支氣管的肺癌，癌腫位置多在肺的周邊。2.肺癌按照組織學分類是怎樣的？鱗狀細胞癌：簡稱鱗癌。在肺癌中最長，多見，常為中心型肺癌。未分化癌：預后最差，又可分為大細胞癌和小細胞癌。腺癌：常表現(xiàn)為周圍型肺癌，生長較慢，先進行血行轉(zhuǎn)移，后淋巴轉(zhuǎn)移。細支氣管肺泡癌：分化程度較高。3.試述肺癌的擴散與轉(zhuǎn)移

20、主要途徑經(jīng)那三種途徑？直接擴散：癌腫經(jīng)支氣管壁向官腔內(nèi)蔓延生長，部分或全部阻塞支氣管腔；擴散侵入肺組織，并穿越肺葉間裂，侵犯相鄰肺葉，癌細胞經(jīng)支氣管內(nèi)傳播至其他肺葉，侵犯胸膜，胸壁及臨近組織結構，如神經(jīng)，血管，食管和膈肌等。淋巴轉(zhuǎn)移：鱗癌和未分化癌常見于淋巴轉(zhuǎn)移，癌細胞經(jīng)淋巴管向支氣管旁，隆突下，肺門，氣管旁，甚至鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移。縱膈，氣管旁和頸部淋巴結轉(zhuǎn)移一般在肺癌同側，也可交叉轉(zhuǎn)移至對側。血行轉(zhuǎn)移：小細胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移相對較常見，并且發(fā)生較早，肺癌細胞侵入肺靜脈后，經(jīng)血流可轉(zhuǎn)移至全身器官和組織，最常見的轉(zhuǎn)移部位為肝，腦，骨髓，腎上腺，腎和胰腺。4.簡述肺癌的臨床表現(xiàn)和肺外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

21、：與癌腫的大小部位，是否阻塞支氣管腔，壓迫和侵犯臨近組織結構以及由無轉(zhuǎn)移等密切相關。早期肺癌可無任何癥狀，臨床上難于發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤生長，周圍型肺癌在含氣肺組織的比襯下，胸部X線可檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)狀或腫塊肺部陰影。中心型肺癌易出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳嗽持續(xù)不愈，常誤認為感冒而延誤診治。癌腫出血可出現(xiàn)血痰，常表現(xiàn)為痰中帶血點，血絲或持續(xù)性而少量咳血，肺癌大量咯血很少見。當癌腫部分阻塞較大支氣管時，支氣管阻塞遠端發(fā)生局限性肺氣腫或阻塞性肺炎，阻塞性肺炎常按支氣管分支呈扇形分布，抗感染治療效果差，病程遷延。且易在同一部位反復發(fā)作，病人有胸悶，哮鳴，咳痰。當大支氣管完全阻塞時，可引起肺葉或全肺不張，病人胸悶，氣促

22、加重。肺外表現(xiàn)：少數(shù)肺癌病人因癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，可在臨床上出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀和體征，如杵狀指，骨關節(jié)腫痛和骨膜增生等肺源性關節(jié)綜合癥，庫欣綜合征。重癥肌無力或男性乳腺增大等。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。這類癥狀和體征表現(xiàn)于肺部以外的臟器，并非由肺癌擴散與轉(zhuǎn)移所致。稱為肺癌的肺外表現(xiàn)，這些病變還可能累及神經(jīng)，腦，皮膚，血管，血液及免疫系統(tǒng)。第八章1.心力衰竭的定義是什么？心力衰竭是一種臨床綜合征，由于心肌損害或由于持續(xù)性心臟負荷過重，使心肌收縮力下降，造成心排血量不能滿足機體代謝的需要。器官，組織，血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血，可分為急性或慢性心力衰竭。2.充血性心力衰竭的診斷要點是什么？左心衰竭肺瘀血的臨床表現(xiàn)：勞力性或陣發(fā)性呼吸困難。兩肺下部有濕性啰音。因因心輸出量減少導致組織血液灌注不足所致的無力，尿少，心率快等。右心衰竭體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)：頸靜脈怒張，肝腫大和身體下垂部位水腫。舒張期奔馬律及原發(fā)性心臟病的體征。1.高血壓的定義與分類高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征。分類：按病因：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：病因不