職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(1).ppt

1、職業(yè)衛(wèi)生知識培訓,湘鋼醫(yī)院體檢中心 電話概述,職業(yè)病防治是我國疾病預防和控制的重要內容之一，隨著我國加入WTO和工農業(yè)現代化的迅速發(fā)展，工業(yè)生產中的新產品、新技術、新工藝和新材料不斷出現，農業(yè)生產的規(guī)?；C械化和多元化進程不斷推進，傳統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生服務理念和內涵也在不斷翻新。面對7億多職業(yè)勞動群體，做好職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作，保護其在勞動過程中的安全和健康，是職業(yè)病防治工作者的神圣職責,職業(yè)病定義,所謂職業(yè)病是指: 企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性和有毒、有害物質等因素而引起的疾病。,發(fā)生職業(yè)病的條件： 有害因素

2、的理化性質和作用部位,有害因素的劑量（濃度或強度）,個體的健康狀況。,職業(yè)病的特點,1病因明確 2病因大多可以檢測 3在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā) 病率 4有些職業(yè)病如能早期診斷、處理、康復效果較好 5大多數職業(yè)病，目前缺乏特效治療 6職業(yè)病是可以預防的。,第二章 職業(yè)病及其分類,新的法定職業(yè)病分10大類115種 一；塵肺（13種）： 二：職業(yè)性放射性疾?。?1種）： 三：職業(yè)中毒（56種） 四：物理因素所致職業(yè)?。?種）： 五：生物因素所致職業(yè)?。?種）：,六：職業(yè)性皮膚?。?種）： 七：職業(yè)性眼?。?八：職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?九：職業(yè)性腫瘤（8種）： 十：其他職業(yè)?。?這1-5類危害

3、因素疾病，6-8類靶器官疾病，9類職業(yè)性腫瘤，10類其他職業(yè)病。,第三章 職業(yè)健康檢查,職業(yè)健康檢查是指通過各種檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發(fā)現健康損害征象，以便采取相應的預防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展，職業(yè)健康檢查結果需結合生產環(huán)境監(jiān)測和職業(yè)流行病學資料的分析，監(jiān)視職業(yè)病及工作有關疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。,第一節(jié)職業(yè)性健康檢查機構,職業(yè)性健康檢查機構應具備的條件： 資質； 組織結構 資源； 質量體系文件,第二節(jié)職業(yè)性健康檢查的類別,職業(yè)性健康檢查包括: 上崗前 在崗期間（定期） 離崗或轉崗時 應急的健康檢查,職業(yè)健康監(jiān)護,1：職業(yè)健康

4、監(jiān)護的定義：是以預防為目的，根據勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學隨訪以及應急健康檢查。,2： 職業(yè)禁忌證的定義：是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能

5、導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。,3： 職業(yè)健康監(jiān)護目的3.1 早期發(fā)現職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；3.2 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；3.3 評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關系及危害程度；3.4 識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；3.5 進行目標干預，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產工藝，采用有效的防護設施和個人防護用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；3.6 評價預防和干預措施的效果；3.7 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務。,4： 用人單位的責任和義務(1) 對從事接觸職業(yè)病危害因素作

6、業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護是用人單位的職責。用人單位應根據國家有關法律、法規(guī)，結合生產勞動中存在的職業(yè)病危害因素，建立職業(yè)健康監(jiān)護制度，保證勞動者能夠得到與其所接觸的職業(yè)病危害因素相應的健康監(jiān)護。(2) 用人單位要建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，由專人負責管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存，要確保醫(yī)學資料的機密和維護勞動者的職業(yè)健康隱私權、保密權。,(3) 用人單位應保證從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者能按時參加安排的職業(yè)健康檢查，勞動者接受健康檢查的時間應視為正常出勤。(4) 用人單位應安排即將從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進行上崗前的健康檢查，但應保證其就業(yè)機會的公正性。(5) 用人單位應根據企業(yè)文化

7、理念和企業(yè)經營情況，鼓勵制訂比本規(guī)范更高的健康監(jiān)護實施細則，以促進企業(yè)可持續(xù)發(fā)展，特別是人力資源的可持續(xù)發(fā)展。,5： 勞動者的權利和義務(1) 從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者有獲得職業(yè)健康檢查的權力，并有權了解本人健康檢查結果。(2) 勞動者有權了解所從事的工作對他們的健康可能產生的影響和危害。勞動者或其代表有權參與用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護制度和制訂健康監(jiān)護實施細則的決策過程。勞動者代表和工會組織也應與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員合作，為預防職業(yè)病、促進勞動者健康發(fā)揮應有的作用。,(3) 勞動者應學習和了解相關的職業(yè)衛(wèi)生知識和職業(yè)病防治法律、法規(guī)；應掌握作業(yè)操作規(guī)程，正確使用、維護職業(yè)病防護設備和個人

8、使用的防護用品，發(fā)現職業(yè)病危害事故隱患應及時報告。(4) 勞動者應參加遵照本規(guī)范指導原則，由用人單位安排的職業(yè)健康檢查，并在其實施過程中與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和用人單位合作。如果該健康檢查項目不是國家法律法規(guī)制定的強制性進行的項目，勞動者參加應本著自愿的原則。(5) 勞動者有權對用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護有關規(guī)定的行為進行投訴。(6) 勞動者若不同意職業(yè)健康檢查的結論，有權根據有關規(guī)定投訴。,6：職業(yè)健康檢查機構的責任和義務(1) 從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構應由省級人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準，獲得健康檢查資質，并在其獲批準的范圍內從事相關活動。(2) 職業(yè)健康檢查只能由具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和技

9、術人員進行。職業(yè)健康檢查機構應保證其從事職業(yè)健康工作的主檢醫(yī)師具備相應的專業(yè)技能，同時還應熟悉工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素，以便分析勞動者的健康狀況與其所從事的職業(yè)活動的關系，判斷其是否適合從事該工作崗位。(3) 職業(yè)健康檢查機構應維護和保證其工作的獨立性，包括不受用人單位、勞動者和其他行政意見的影響和干預。當職業(yè)健康檢查機構或職業(yè)健康檢查專業(yè)人員開展工作的獨立性受到干擾或破壞時，可向其主管衛(wèi)生行政部門提出申訴。,(4) 職業(yè)健康檢查機構應客觀真實地報告職業(yè)健康檢查結果，對其所出示的檢查結果和總結報告承擔責任。(5) 職業(yè)健康檢查專業(yè)人員應遵守職業(yè)健康監(jiān)護的倫理道德規(guī)范，保護勞動者的隱私，

10、采取一切必要的措施防止職業(yè)健康檢查結果被用于其它目的。(6) 職業(yè)健康檢查專業(yè)人員在進行職業(yè)健康檢查時，應將檢查的目的和每項檢查的意義向被檢者解釋清楚，并應說明接受或拒絕該項檢查可能產生的利弊。,(7) 職業(yè)健康檢查專業(yè)人員有義務接受勞動者對健康檢查結果的詢問或咨詢，要如實地向勞動者解釋檢查結果和提出的問題，解釋時應考慮勞動者的文化程度和理解能力。(8) 在保護勞動者健康的廣義的職權范圍內，職業(yè)健康檢查專業(yè)人員必要時可以向用人單位建議進行除國家法律、法規(guī)規(guī)定的最低要求之外的健康監(jiān)護項目。,7： 職業(yè)健康監(jiān)護的目標疾病 為有效地開展職業(yè)健康監(jiān)護，每個健康監(jiān)護項目應明確規(guī)定監(jiān)護的目標疾病。本規(guī)范規(guī)

11、定職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。在確定職業(yè)禁忌證時，應注意為勞動者提供充分就業(yè)機會的原則。從這個意義上講，應強調有職業(yè)禁忌的人員在從事接觸特定職業(yè)病危害因素作業(yè)會更易導致健康損害的必然性。本規(guī)范中對能致勞動能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證。,8：職業(yè)健康監(jiān)護的種類和周期 職業(yè)健康監(jiān)護分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查、離崗后醫(yī)學隨訪和應急健康檢查五類。8.1 上崗前檢查上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現有無職業(yè)禁忌證，分清責任，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎健康檔案。上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應進行上崗前健康檢查：(1)

12、擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉崗到該種作業(yè)崗位的人員。(2) 擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、駕駛作業(yè)等。,8.2 在崗期間定期健康檢查 長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動者的其它健康異常改變；及時發(fā)現有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據不同職業(yè)病危害因素的性質、工作場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。,8.3 離崗時健康檢查 (1

13、)勞動者在準備調離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。分清健康損害的責任。(2) 如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90 日內，可視為離崗時檢查。,8.4 離崗后醫(yī)學隨訪檢查 (1) 如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行醫(yī)學隨訪檢查。(2) 塵肺病患者在離崗后需進行醫(yī)學隨訪檢查。(3) 隨訪時間的長短應根據有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。,8.5 應急檢查 (1) 當發(fā)生急性

14、職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應及時組織健康檢查。依據檢查結果和現場勞動衛(wèi)生學調查，確定危害因素，為急救和治療提供依據，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應急健康檢查應在事故發(fā)生后立即開始。(2) 從事可能產生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應及時開展應急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。,9： 職業(yè)健康監(jiān)護檔案 用人單位應根據職業(yè)病防治法的要求，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。健康監(jiān)護檔案是健康監(jiān)護全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。用人單位應建立勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案，

15、并按規(guī)定妥善保存。,9.1 勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括： (1) 勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；(2) 相應工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結果；(3) 職業(yè)健康檢查結果及處理情況；(4) 職業(yè)病診療等健康資料。,9.2 與職業(yè)健康監(jiān)護相關的資料應按照職業(yè)衛(wèi)生檔案統(tǒng)一管理，包括： (1) 職業(yè)健康監(jiān)護委托書；(2) 職業(yè)健康檢查結果報告和評價報告；(3) 職業(yè)病報告卡；(4) 用人單位對職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理和安置的記錄；(5) 用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機構記錄整理的相關資料；(6) 衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。,9.3 職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理 職業(yè)健康監(jiān)護

16、檔案應由用人單位建立和管理，并按照國家檔案法律法規(guī)的規(guī)定移交保管。勞動者有權查閱、復印其本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。職業(yè)健康監(jiān)護檔案應有專人嚴格管理。,職業(yè)病的防治,充分發(fā)揮用人單位在職業(yè)病防治工作中的主要作用 前期預防； 勞動過程中的防護與管理：,勞動者在職業(yè)病防治工作中的權利和義務： 勞動者上崗前四做到； 勞動者上崗五注意： 勞動者下班應做到四要,職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構應提供優(yōu)質、高效的職業(yè)衛(wèi)生技術服務 加大職業(yè)病防治工作的監(jiān)督力度,預防原則,實行三級預防措施,一級預防：又稱病因預防 生產工藝和生產設備，合理利用防護設施和個人防護用品，以減少工作接觸的機會和程度。對化學和物理因素，國家制定了工業(yè)

17、企業(yè)設計衛(wèi)生標準，作為共同遵守的接觸限值或“防線”準則，這在職業(yè)病防治方面常起到有效的作用。對高危人群進行體檢，屬于職業(yè)禁忌癥者不得參加該工作。,二級預防：又稱發(fā)病預防 是早期檢測人體受到職業(yè)危害所致的疾病。第一級預防雖然是理想的方法，但實現所需費用較大，有時效果不理想，仍可發(fā)病，所以進行二級預防成為必需的措施。其主要手段為定期進行環(huán)境中職業(yè)危害因素的監(jiān)測和對接觸者進行定期的體檢，以早期發(fā)現疾病，及時預防。,三級預防：是在得病以后，合理康復處理。其原則是： 對已受損害的接觸者應調離原工作崗位，并予合理治療。 根據接觸者受損害的原因，推動生產環(huán)境和勞動條件的改革。 促進患者康復，預防并發(fā)癥.,高

18、溫作業(yè)的危害與防護,高溫作業(yè)： 在高氣溫或在高氣溫合并高氣濕或在強熱輻射的不良氣象條件下進行的生產勞動。一般將熱源散熱量大于20Kcal/m.h的車間稱為高溫車間。,二、高溫作業(yè)的主要類型,1：高溫、強熱輻射作業(yè)。如煉鋼、煉鐵、 軋鋼等車間。 2：高溫高濕作業(yè)。如造紙、印染、深礦井 3：夏季露天作業(yè)。如夏季農田勞動、建筑、搬運等露天作業(yè)。,三、高溫作業(yè)環(huán)境對生理功能的影響,1：體溫調節(jié)：反射性引起散熱反應蒸發(fā)散熱 2：水鹽代謝：一個工作日出汗不可超過6L或不應當超過體重的1.5%.尿鹽量不小于2g/8h. 3：循環(huán)代謝：高溫作業(yè)可使有效血容量減少,心臟負荷加重。重體力勞動時收縮壓升高,舒張壓不

19、升高。而在高溫下長期勞動或勞動強度過大時可使體溫過度升高,血壓下降面不能繼續(xù)勞動。,4：消化系統(tǒng)：胃腸活動抑制，消化液分泌減弱，胃酸降低。可引起食欲減退和消化不良。 5：神經系統(tǒng)：使中樞神經系統(tǒng)抑制，產熱減少，熱負荷減輕；但由于注意力和動作的準確性和反應速度降低易發(fā)工傷事故。 6：泌尿系統(tǒng)：使腎血流減少，尿液濃縮，加重腎臟負擔，有時可致腎功能不全。,四、熱適應,五、中暑,何謂中暑？ 中暑是在高溫環(huán)境下，由于熱平衡失調或水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現的急性疾病。,六、中暑的類型,熱射病型單純的身體過熱現象所致的病理生理改變 循環(huán)衰竭型當進一步影響血液循環(huán)，出現循

20、環(huán)衰竭現象 熱痙攣型由于身體過熱而大量出汗，致發(fā)生電解質平衡紊亂，特別是氯離子大量損失而引起肌肉痙攣 日射病夏季露天工作，因頭部受熱較多而引起的熱射病型或熱衰竭型中暑,七、中暑癥狀及處理,（一）先兆中暑:高溫作業(yè)一定時間，大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、注意力不能集中,（二）輕癥中暑,先兆中暑癥狀，伴下列癥候群之一： 體溫38.5以上，面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等； 有面色蒼白、惡心、嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、血壓下降和脈搏細弱而快等呼吸及循環(huán)衰竭的早期癥狀；,處理措施,1.離開高溫環(huán)境，到陰涼、通風、安靜處休息 補充清涼含鹽飲料：涼茶、鹽汽水、鹽茶水,穴位治療 掐人中：

21、位置-人中穴位治療溝上、中1/3交界處. 手法-將大拇指用布包裹按壓人中，稍用力 掐合谷：位置-拇食兩指并攏，肌肉最高處 開印堂：位置-兩眉毛內側端之中點， 手法-用大拇指沿印堂內、外按摩 按揉四肢，使血管擴張和加速血運,經以上處理 一般半小時至數小時內可恢復,（三）重癥中暑,凡有上述癥狀，并有昏倒或發(fā)生痙攣；或皮膚干燥無汗、體溫在40以上.必須緊急搶救,離開高溫環(huán)境，到陰涼、通風處，同時電話急救：52020 使其平躺仰臥，將其領口、袖口解開，松其腰帶 穴位治療：同上 物理降溫：用冷水擦身(部位：頸部、兩腋下、腹股溝等處)并用風扇吹風，在此過程中，必須用力按摩患者四肢，防止周圍血循環(huán)停滯 清醒

22、后，補充含鹽飲料，服人丹、十滴水 如情況嚴重已危及心跳和呼吸，應立即行徒手心肺復蘇急救 盡快送醫(yī)院搶救,八、如何預防中暑？ （一）對于單位： 每年入暑前高溫作業(yè)單位應指定專人或專門小組負責防暑降溫工作。 加強對職工防暑降溫知識的宣教。 改善勞動條件。 注意房間的隔熱、通風和降溫。 每年高溫季節(jié)到來前要做好高溫作業(yè)職工的體檢，執(zhí)行高溫作業(yè)禁忌癥規(guī)定。 暑期合理調整作息時間，增強工間休息次數。,（二）對于個人 戶外作業(yè)要戴遮陽帽。 增加飲水次數，及時補充水份和鹽分，適宜飲用的防暑飲料有：鹽汽水、鹽茶水、涼茶等。 藥物預防：可含服人丹，口服十滴水，擦涂清涼油。 高溫作業(yè)后不要立即用冷水淋浴。 注意個

23、人防護，應穿著寬大便利、防輻射熱的工作服，多用白帆布制，為了保護眼和頭部，可戴防護眼鏡、白帆布帽。 要避免睡眠不足、過度疲勞、飲酒過量等導致中暑的誘因。 加強身體鍛煉，以提高機體適應能力。,九、高溫作業(yè)者的營養(yǎng)和膳食 飲水宜少量多次，切勿暴飲； 宜飲用鹽汽水、鹽茶水、涼茶等防暑飲料，也應少量多次飲用； 可食用富含鉀的食物，如黃豆、青豆、馬鈴薯、菠菜、莧菜、海帶、柿餅、香蕉等，也應適當補充鈣、鎂、鐵； 要適當補充水溶性維生素，各類新鮮蔬菜和水果含維生素較高，可增加攝入量 應攝入營養(yǎng)價值較高的蛋白質，膳食中應有一半蛋白質來自魚、肉、奶和豆類食品；,飯菜經常調換，注意色、香、味，以增進食欲； 適當吃

24、些粗糧，以補充維生素B1； 最好的進食時間是上班前或下班后1至2小時，此時胃口較好，有利于食物的消化和吸收。,十、高溫作業(yè)者可選用的飲料及配制,中國醫(yī)學科學院的專家建議高溫作業(yè)者宜選用以下3種飲料： 鹽汽水：鹽1克、糖精0.1克、香精0.5克、檸檬酸1克加水至1000亳升配成。 鹽茶水：在鹽汽水基礎上另加茶葉510克。 中藥飲料：涼茶，每1000亳升水加竹葉、元參、菊花、甘草等配成，用開水浸泡放涼后飲用。 飲料供給以每小時1次，每次400500亳升效果最好,對高溫作業(yè)單位防暑降溫工作的建議,用版報等形式宣傳防暑知識； 組織職工學習防暑知識； 將防暑藥品配到車間、工段、班組，設專人管理； 為高溫

25、作業(yè)崗位職工配送涼茶、鹽汽水等飲料。,一氧化碳相關知識,理化特性,一氧化碳為無色、無味、無臭的氣體，略輕于空氣，在水中溶解度很低，在空氣中燃燒呈藍色火焰。,接觸機會,一氧化碳是工業(yè)生產中分布最廣的一種有害氣體，當含碳物質不完全燃燒時均可產生，生產中接觸一氧化碳的作業(yè)有：煉鐵、煉鋼、煉焦、機械制造工業(yè)中的鑄造、鍛造車間，煤氣發(fā)生爐和煤氣爐等。,毒理,一氧化碳經呼吸道進入血液循環(huán)，與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白。 CO與Hb的親和力較氧與Hb的親和力約大300倍，而旦HbCO的解離速度卻較碳氧血紅蛋白慢3600倍。中毒的恢復時間要比中毒的時間長得多。CO不僅能與Hb結合，且能與肌紅蛋白結合，影響氧

26、從毛細血管彌散到細胞的線粒體，損害線粒體功能；CO還能夠和線粒體中細胞色素as結合，阻斷電子傳遞鏈，抑制組織呼吸。,毒作用表現,急性一氧化碳中毒在臨床上可分為三級： 1；輕度中毒；患者有頭痛、頭暈、顳部搏動感。心悸、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀。脫離中毒現場，吸入新鮮空氣后即行好轉，數小時后，癥狀多可消失。 2中度中毒 除上述癥狀外，面色潮紅，口唇櫻桃紅色，脈快，煩躁，步態(tài)不穩(wěn)，意識模糊，甚至昏迷，但昏迷時間不長。及時脫離有毒環(huán)境進行搶救，蘇醒較快，12天內恢復，一般無明顯并發(fā)癥和后遺癥。,3重度中毒 患者迅速進入昏迷，昏迷持續(xù)數小時或數晝夜。常見瞳孔縮小，對光反射正?；蜻t鈍，四肢肌張力增高。牙

27、關緊閉或有陣發(fā)性去大腦強直、頻繁抽搐。腱反射增強，能引出病理反射，腹壁反射及提睪反射一般消失，并出現大小便失禁。約613的患者、唇呈櫻紅色。常伴發(fā)中毒性腦病、心肌炎、吸入性肺炎、肺水腫及電解質紊亂等。還可出現間腦損傷的一系列體征，如體溫升高、出汗、白細胞增多、血糖升 高、糖尿、蛋白尿等，也可出現血中乳酸增高與乳酸脫氫酶活性增高等生化改變。有5497急性中毒患者可以發(fā)現異常腦電圖，低波幅慢波增多，常與臨床上意識障礙及中毒的智能障礙有關。,長期接觸低濃度CO可造成慢性中毒，神經衰弱綜合征比較多見，腦電圖可見波幅下降或出現慢波，有可能是慢性CO中毒的一種表現，心血管系統(tǒng)可能受到不利影響。,診斷,急性

28、中毒根據職業(yè)史和臨床表現不難診斷，且生產場所常因發(fā)生事故中毒者不止一人。患者昏迷時，需要與腦血管意外、安眠藥中毒、糖尿病性昏迷、尿毒癥、肝昏迷、腦膜炎等鑒別。若病史及臨床表現疑為CO中毒，血中HbCO的測定可確診。,處理原則,一旦發(fā)現急性中毒患者，應立即移至新鮮空氣處，松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖。氧療，對癥，輕度中毒常于吸入新鮮空氣或吸氧后迅速好轉，輕度的治愈后可從事原工作，中毒的治療恢復后，應立即脫離并定期體檢，觀察2個月如無遲發(fā)腦病出現，仍可從事原工作，重度的雖治療恢復，皆應調離CO作業(yè)。因重度中毒或遲發(fā)腦病治療半年仍遺留恢復不全的器質性神經損害時，應永遠調離接觸CO及其他神經毒

29、物的作業(yè)，視病情安排治療和休息。,預防,1生產單位應經常測定空氣中CO濃度或設立CO警報器和紅外線CO自動記錄儀，監(jiān)視CO濃度變化。 2維修煤氣管道，防止漏氣。定期檢修煤氣發(fā)生爐和管道及煤氣水封設備。各種冶煉爐應采用機械加料，爐門和爐孔設置氣幕和點燃裝置，以便點燃逸出的CO。 3加強通風 生產場所應加強自然通風，產生CO的生產過程要加強密閉通風，保證車間安全。,生產性毒物與職業(yè)中毒,一: 生產性毒物對機體的影響 1：局部作用 2：中毒 3：過敏反應 4：非特異性危害 5：致癌致畸致突變,二：職業(yè)中毒,1：金屬與類金屬中毒； 2: 刺激性氣體中毒：常見的有酸（如硫酸、鹽酸、硝酸），氯、二氧化硫，

30、硫化氫，氨，氮氧化物，甲醛等。 3：窒息性氣體中毒：主要有一氧化碳、硫化氫。,一氧化碳中毒是吸入較高濃度CO后引起的急性腦缺氧性疾病，少數可有遲發(fā)的神經精神癥狀。部分可出現其他臟器的缺氧性改變。接觸反映為頭痛、頭暈、心悸、惡心等。輕度中毒無昏迷，中毒的有淺至中度昏迷，重度的有深昏迷，伴腦水腫，休克、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血等。,急性CO中毒遲發(fā)腦病（神經精神后發(fā)癥）：急性CO中毒意識障礙恢復后，經約260天的“假愈期”，又出現下列臨床表現之一者： A精神及意識障礙程癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)。 B錐體外系神經障礙出現帕金甥森氏綜合征的表現。 C錐體系神經損害（如偏癱、小便失禁）。

31、 D大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等,處理：迅速移離現場到通風處，松開衣 領，注意保暖，氧療，對癥。輕度的治愈后可從事原工作。中度的治療恢復后，應暫時脫離并定期體檢，觀察2個月如無遲發(fā)腦病出現，仍可從事原工作。重度的雖治療恢復，皆應調離CO作業(yè)。因重度中毒或遲發(fā)腦病治療半年仍遺留恢復不全的器質性神經性損害時，應永遠調離接觸CO及其他神經毒物的作業(yè)。視病情安排治療和休息。,物理因素所致職業(yè)病,放射防護知識,放射性基礎知識,原子結構,l、原子定義：所有物質都是由分子組成，分子是用一般的化學方法不能再分割的微粒組成，組成分子的這種微粒就是原子核。 2、結構：原子是原子核和一定數目的核外電子組成的

32、。原子核帶有定的數量的單位正電荷，核外電子各帶個單位負電荷。在正常情況下，核外電子的電荷數與核內電荷數相等，所以原子呈中性，不帶電。 3：元素，是指具有相同核電荷數的一類原子的總稱。,原子核結構,原子核是由一定數目的質子和一定數目的中子組成。中子和質子統(tǒng)稱為核子。質子用P表示，中子用n表示。質子帶有個單位正電荷，與電子所帶電荷數值相等，符號相反。中子不帶電荷，所以，核內質子數目的多少決定了核外電子的數目。在正常狀況下，核內質子數等于核外電子數，從而使原子呈中性、不帶電。原子核直徑大約是原子直徑的萬分之一。,同位素與放射的同位素,同位素：核內具有相同數目的質子(原子序數相同)，但中子數不同的一類

33、原子，它們的化學性質相同，在元素周期表上占據同一個位置。 同位素又分穩(wěn)定同位素和放射同位素。穩(wěn)定同位素，原子核的質子數，中子數以及核結構都是穩(wěn)定不變的，自然界中多數原子核屬于這一類，原子核不穩(wěn)定，能自發(fā)的發(fā)出射線而變成另一種核素(即改變了原子核中的質子數和中子數)的同位素叫放射性同位素。,放射性核素有三個重要特點,能自發(fā)的放出射線。 有一定半衰期。 放射性原子核數目的減少服從指數規(guī)律。,放射性活度,放射性核素在單位時間內發(fā)生衰變的原子核的數目稱為放射性活度用符號A表示。 放射性活度的國際制單位是貝可 放射性活度的專用單位是居里它表示放射性核素在1秒鐘內有37X1010個原子核發(fā)生衰變。,外照射

34、與內照射防護,在放射防護的劑量限制系統(tǒng)中，最基本的內容是輻射防護最優(yōu)化原則。最優(yōu)化原則應該 體現于對各種輻射源的防護設計，以及與各種操作實踐有關的計劃中確定其防護水平，也就是說要求把所有的照射(內照射和外照射)都應保持在能合理達到的最低水平。,為了實現這一原則在對每種實踐進行整體計劃時應遵循下列基本原則： (1)使用活度盡可能小的放射源； (2)盡可能縮短在輻射場的停留時間； (3)與輻射源保持盡可能大的距離； (4)對開放型放射源而言，選用毒性較低的放射性核素； (5)使用屏蔽； (6)加強個人防護。,外照射的防護,外照射系指體外電離輻射源對人體產生的照射，外照射防護的主要對象是R射線、x射

35、 線、p射線和中子射線等。外照射的特點是，在輻射場中停留的時間短，受到的照射就??；離開放射源遠就不受照射或少受照射；用屏蔽物阻擋，就能避免和減少照射。因此，可以采取以下措施進行外照射的防護。,時間防護,從事放射性工作，在劑量率不變時，所受外照射劑量與停留的總時間成正比。即： 劑量：劑量率X時間 因此，可以用限制或縮短在輻射場的停留時間來減少受照劑量。這要求在操作放射源時， 自作要敏捷、準確，必要時可先在非放射性條件下作模擬試驗，待操作熟練無誤后再進行正式操作。這樣將有助于縮短操作時間，降低受照劑量。除非工作需要，應避免在電離輻射場中作不必要的逗留；即使工作需要，也應盡可能減少逗留時間，在某些情

36、況下，作業(yè)人員不得不在強輻射場中工作，且需持續(xù)一段時間，此時可采用由數人輪流替換的辦法來縮短每個人的操作時間，使每人所受的劑量控制在擬定的限值以下。,距離防護,輻射源對周圍空間產生的劑量率是隨距離增加而減少的。對點狀源而言，劑量率與距離的平方成反比。,屏蔽防護,增加離放射源的距離和縮短操作時間有時候要受到工作需要的限制，所以必須采取一種 積極的防護措施一屏蔽。屏蔽是在輻射源和工作人員之間設置一種屏障，以阻擋或減少射線， 降低工作人員所受劑量。屏蔽是利用射線通過物質時的減弱規(guī)律，達到減少射線強度的目的。屏蔽的效果與放射源的活度，射線的種類和能量、屏蔽材料的性質與屏薇層的厚度有關。,內照射的防護,

37、內照射是指進人體內的放射性核素作為輻射源對人體產生的照射。工作人員的內照射僅是由開放型放射源引起的。所謂開放型放射源是指直接與外界介質接觸的放射性核素。 開放型放射源可能呈現各種物理狀態(tài)(液態(tài)、氣態(tài)、粉末和氣溶膠)，這取決于放射性核素的不同的用途。 由于開放型放射性核素是裸露的，直接與外界介質接觸，操作時有可能污染環(huán)境和侵入人體。,個人防護及個人衛(wèi)生措施,采取個人防護時所應用的切用品叫做個人防護用品。個人防護用品的應用，能防止放射性核素沾染手和體表、阻止放射性核素經由各種途徑侵入人體。常用的個人防護用品有工作服、帽子、鞋子、手套、袖套、圍裙、口罩，防護跟鏡等。這些防護用品要求防護性能好，化學穩(wěn)

38、定性高， 結構簡單，使用方便，還應符合生理要求。同時要注意選用光滑、吸著性差、易于去除污染的材料制作。,為防止放射性核素侵入機體，工作人員必須嚴格遵守個人衛(wèi)生制度，注意搞好個人衛(wèi)生。,1凡進入工作場所，必須著用適當的防護用品，并應經常洗滌、保持清潔。 2嚴格執(zhí)行衛(wèi)生通過時間制度，在工作結束離開工作場所前，要更衣，仔細洗手。如果身體受到沾染時應淋浴。有條件的還應進行污染監(jiān)測，合乎要求后方可離開。 工作人員不得穿戴個人防護用品到非放射場所活動。 3嚴禁在放射性工作場所吸煙、飲水、進食或存放食物。 4工作人員皮膚暴露部位有傷口時，應很好保護，避免被放射性物質污染。最好暫時不從事開放型放射源工作。 5

39、工作人員應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。 6嚴禁將污染的設備和個人用品帶出放射性工作場所。,放射事故應急處理,放射事故按人體受照劑量或者放射源活度分為：一般事故、嚴重事故和重大事故。 發(fā)生或者發(fā)現放射事故的單位和個人必須盡快向衛(wèi)生行政部門、公安機關報告， 最遲不得超過二小時。(放射事故報告卡由事故單位在二十四小時內報出。造成環(huán)境放射性污染的，還應當同時報告當地環(huán)境保護部門。 縣級衛(wèi)生行政部門、公安機關在接到報告后，應當立即向有事故管轄權的市級衛(wèi)生行政部門、公安機關報告。衛(wèi)生行政部門、公安機關在接到嚴重事故或者重大事故報告后，應當在二十四小時內逐級上報至衛(wèi)生部、公安部。,發(fā)生人體受超劑量照射事故時，事故單

40、位應當迅速安排受照人員接受醫(yī)學檢查或者在指定的醫(yī)療機構救治，同時對危險源采取應急安全處理措施。 發(fā)生工作場所放射性同位素污染事故時，事故單位應當：,(一)立即撤離有關工作人員，封鎖現場；切斷一切可能擴大污染范圍的環(huán)節(jié)，迅速開展檢測，嚴防對食物、畜禽及水源的污染； (二)對可能受放射性同位素污染或者放射損傷的人員，立即采取暫時隔離和應急救援措施，在采取有效個人安全防護措施的情況下組織人員徹底清除污染并根據需要實現其他醫(yī)學救治及處理措施； (三)迅速確定放射性同位素種類、活度、污染范圍和污染程度； (四)污染現場尚未達到安全水平以前，不得解除封鎖。,發(fā)生放射源丟失、被盜事故時，事故單位應當保護好現場，并認真配合公安機關、衛(wèi)生行政部門進行調查、偵破。 事故發(fā)生地衛(wèi)