呼吸困難診斷及鑒別診斷.ppt

1、急性呼吸困難的診斷和鑒別診斷及常見疾病的治療，崔朝波，呼吸困難，(呼吸困難)，我們認為患者，男，70歲，因突然氣短于一天入院。體檢：例，急性病，氣短，呼吸困難，坐姿，張口呼吸，嘴唇發(fā)紺。病因？機制？這個病人的主要癥狀是：呼吸困難。根據定義，病人意識到缺乏空氣和呼吸困難。呼吸頻率、深度和淋巴結率的變化；發(fā)紺有助于呼吸肌參與活動。原因是什么？分類，肺呼吸困難，心源性呼吸困難，中毒性呼吸困難，神經精神性呼吸困難，血液呼吸困難，空氣(氧)，肺，心臟，血液，呼吸系統疾病，通氣障礙，胸部疾病，氣道阻塞，肺部疾病，肌肉疾病，膈肌運動障礙，循環(huán)系統：各種原因引起的心力衰竭，第三，神經精神性因素：呼吸中樞功能障

2、礙癔癥- N功能性疾病IV。中毒代謝性疾病藥物中毒氣體五.血液疾病，發(fā)生機制和臨床表現，肺呼吸困難的發(fā)生機制呼吸系統疾病導致通氣和通氣功能障礙以及O2和/或CO2缺乏。類型，圖像，特征，病因，吸氣吸氣吸氣時間延長，呼氣呼氣呼氣時間延長，由于上氣道阻塞伴有三凹征，由于喘息引起的肺泡彈性降低，吸氣和呼氣的異?；旌?，病理性呼吸功能障礙，肺呼吸困難，臨床分類，三凹征，胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間威脅，心源性呼吸困難，由左和右心力衰竭引起的左心力衰竭的呼吸困難機制，肺充血：氣體擴散功能，肺泡張力：受體的反射刺激， 呼吸中樞的肺泡彈性、肺泡擴張和收縮能力、肺活量、肺循環(huán)壓力：呼吸中樞的反射刺激、左心衰竭時出現

3、或加重的呼吸困難以及休息時緩解或減輕的呼吸困難。 仰臥時加重，坐起時減輕(血容量恢復，橫膈膜位置)。夜間發(fā)作性呼吸困難，夜間發(fā)作性呼吸困難，突然感到胸悶，憋氣，醒來，被迫坐起來，緩解幾分鐘或幾十分鐘。重癥患者伴有哮喘、紫紺和粉紅色泡沫痰。機制：迷走神經冠狀動脈收縮心肌供血、心功能、血容量和肺充血加重。右心衰竭、全身充血、左心房和上腔室的V型壓力刺激壓力感受器、反射性興奮呼吸中樞。氧氣含量和酸性產物的積累刺激呼吸中樞。肝臟充血，呼吸受限，胸腔積液和腹水。常見于：慢性肺心病和風濕性心臟病。庫什馬爾呼吸，機制：血液中的酸性代謝物強烈刺激頸動脈竇，主動脈體和呼吸中樞。特點：深呼吸，有規(guī)律的呼吸，經常伴

4、有打鼾。常見疾?。郝阅I衰竭(尿毒癥)、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重休克。、顱內壓、腦供血刺激呼吸中樞R、深淺節(jié)律異常(生物型、雙吸氣)是常見的：腦出血、腦外傷、腦膜炎、大腦ca的精神和心理因素、淺換氣過度引起的呼吸困難、呼吸堿性神經衰弱(功能性)、神經精神性呼吸困難、血液病、機制：紅細胞攜氧、氧含量-R缺血和血壓刺激是常見的：中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、大量出血或休克，伴有癥狀和疾病、陣發(fā)性呼吸困難伴有喘息、 支氣管和肺部疾病伴發(fā)熱，感染性疾病伴胸痛，肺部和胸膜疾病伴咳嗽和排膿，支氣管和肺部感染性疾病伴粉紅色泡沫排痰伴急性左心衰竭，腦部疾病伴腦出血，腦膜炎感染性疾病伴休克性肺炎，肺性腦病代謝性疾病

5、伴糖尿病酮癥中毒，尿毒癥一氧化碳中毒，苯巴比妥，呼吸困難伴昏迷，(1)常見病因，呼吸道疾病，心血管疾病，全身性疾病及其他疾病，喉炎，喉頭水腫，支氣管哮喘，肺炎，上呼吸道異物， 氣胸、肺間質纖維化、肺不張、胸腔積液、肺水腫、刺激性氣體中毒、呼吸肌麻痹、肺癌、急性左心衰竭、急性心肌梗塞、肺栓塞、心包積液、先天性心臟病、瓣膜性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺動脈高壓、低氧血癥、高碳酸血癥、低血糖癥、尿毒癥、有機磷中毒、糖尿病性酸中毒、貧血、神經官能癥、過度換氣綜合征、結締組織疾病侵入、職業(yè)病、(2)伴有癥狀的呼吸困難， 伴有發(fā)熱的呼吸困難：呼吸困難是端坐呼吸：呼吸困難伴有大量泡沫

6、樣痰的咳嗽：呼吸困難伴有意識障礙：呼吸困難伴有胸痛：(3)雙肺聽診有彌漫性喘息聲，主要是吸氣和長時間呼氣。 上述癥狀可在治療后自行緩解或緩解。經常有心臟病或高血壓病史，有疲勞性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難病史。突然呼吸困難、咳嗽伴有白色或粉紅色泡沫痰、直立呼吸、發(fā)紺和少尿。聽診時，您可以聽到喘息聲、濕羅音、心率加快、奔馬節(jié)律、肺動脈瓣區(qū)第二聲音功能亢進、支氣管哮喘、急性左心衰竭、呼吸困難、呼吸節(jié)律不規(guī)則或快或慢。頭痛、意識障礙、譫妄、易怒、驚厥、撲翼震顫、譫妄甚至昏迷。球結膜水腫和瞳孔縮小。血氣分析：氧分壓小于60毫微克，二氧化碳分壓大于50毫微克，且有接觸農藥、服藥或服藥史；輕度：煩躁、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊和瞳孔縮小。中度：肌肉震顫、流涎、腹痛、腹瀉、呼吸困難、氣道分泌增加和大蒜氣味、意識模糊、瞳孔縮小，重度：瞳孔縮小、發(fā)紺、痙攣、失禁、休克或昏迷，以及糖尿病史。減少或停止胰島素或誘發(fā)因素，如感染。臨床上，首先出現口渴和多尿，然后是