耳鼻喉癌癥分期

1、.,1,耳鼻咽喉常見癌癥分期,暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ENT 周澤君,.,2,喉癌分期,TNM定義 原發(fā)腫瘤（T）TX 原發(fā)腫瘤無法評估T0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis 原位癌,.,3,喉部分區(qū),為進行臨床分期的目的,喉被分為3個區(qū):聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。 聲門上區(qū)由會厭(包括其舌面和喉面)、杓會厭襞(喉側(cè))、杓狀軟骨和室?guī)?假聲帶)構(gòu)成。經(jīng)舌骨的平面將會厭分為舌骨上會厭和舌骨下會厭。聲門上區(qū)的下界為聲帶上表面連接處的喉室側(cè)緣的平面。 聲門區(qū)由真聲帶的上、下表面組成,包括前聯(lián)合和后聯(lián)合。其占據(jù)喉室側(cè)緣向下延伸的一個厚度為1cm的水平平面。 聲門下區(qū)為聲門區(qū)下緣向下延伸至環(huán)狀軟骨下緣的區(qū)域。,.

2、,4,聲門上型,T1 腫瘤局限于聲門上一個亞區(qū)，聲帶活動正常。 T2 腫瘤侵犯聲門上一個以上鄰近的亞區(qū)、侵犯聲門區(qū)或侵犯聲門上區(qū)以外的粘膜（如舌根、會厭谷、梨狀窩內(nèi)壁粘膜），無喉固定。 T3 腫瘤限于喉內(nèi)，聲帶固定，和/或侵犯下列任何一個部位：環(huán)后區(qū)、會厭前間隙、聲門旁間隙，和（或）較小的甲狀軟骨浸蝕（如內(nèi)皮質(zhì)）。 T4a 腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨，和/或侵犯超越喉部的組織（如氣管、包括深 部舌外肌在內(nèi)的頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺、或食管）。 T4b 腫瘤侵犯椎前間隙、包圍頸動脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)。,.,5,聲門型,T1 腫瘤局限于聲帶（可以侵及前聯(lián)合或后聯(lián)合），聲帶活動正常。 T1a 腫瘤局限于一側(cè)

3、聲帶。 T1b 腫瘤侵犯兩側(cè)聲帶。 T2 腫瘤侵犯聲門上區(qū)和（或）聲門下區(qū)和（或）聲帶活動受限。 T3 腫瘤局限于喉內(nèi)伴有聲帶固定和（或）侵犯聲門旁間隙，或較小的甲狀軟骨浸蝕（如內(nèi)皮質(zhì)）。 T4a 腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨，和/或侵犯超越喉部的組織（如氣管、包括深部舌外肌在內(nèi)的頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺、或食管）。 T4b 腫瘤侵犯椎前間隙、包圍頸動脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)。,.,6,聲門下型,T1 腫瘤局限于聲門下區(qū)。 T2 腫瘤侵犯聲帶，聲帶活動正常或受限。 T3 腫瘤限于喉內(nèi)伴聲帶固定。 T4a 腫瘤侵犯環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨，和（或）侵犯超越喉部的組織，如氣管， 包括深部舌外肌在內(nèi)的頸部軟組織、帶狀肌

4、、及頸部軟組織、甲狀腺、或食管。 T4b 腫瘤侵犯椎前間隙、包圍頸動脈或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)。,.,7,區(qū)域淋巴結(jié)（N）,NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估。 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1 轉(zhuǎn)移于同側(cè)單個淋巴結(jié)，最大徑3cm。 N2 轉(zhuǎn)移于同側(cè)單個淋巴結(jié)，3cm 最大徑6cm；或同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑不超過6cm；或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑6cm。 N2a 轉(zhuǎn)移于同側(cè)單個淋巴結(jié)，最大徑3cm 最大徑6cm。 N2b 同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑6cm。 N2c 雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑6cm。 N3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑大于等于6cm。,.,8,遠處轉(zhuǎn)移(M),遠處轉(zhuǎn)移僅在有巨大區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中

5、常見。 發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時肺最為常見,骨骼和肝臟轉(zhuǎn)移不常發(fā)生 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認為屬遠處轉(zhuǎn)移。 MX 遠處轉(zhuǎn)移無法評估 M0 無遠處轉(zhuǎn)移 M1 有遠處轉(zhuǎn)移,.,9,分 期,喉癌新分期方案將T4病變分成為T4a(可切除)和T4b (不可切除),因而期分為了A期、B期和C期。 0 期 Tis N0 M0I 期 T1 N0 M0II 期 T2 N0 M0III 期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0IVA 期 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0IVB 期 T4b 任何N M0 任何T N3

6、M0IVC 期 任何T 任何N M1,.,10,組織學(xué)分級（G）,GX 分級無法評價 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化,.,11,案例,患者男性51歲，嗜煙30余年。 反復(fù)聲嘶3月余，內(nèi)科保守治療無效 ，電子喉鏡下見：右側(cè)聲帶中后2/3 菜花樣腫物隆起，表面粗糙，左側(cè) 聲帶光滑，雙側(cè)聲帶運動可，閉合 差。體查：雙側(cè)頸部未捫及腫大淋 巴結(jié)。病理活檢報：（右側(cè)聲帶） 低分化磷狀細胞癌。其他影像學(xué)檢 查未見遠處器官轉(zhuǎn)移。 喉癌分期？ 聲門型T1aN0M0,.,12,鼻咽癌2008分期原發(fā)腫瘤,T1局限于鼻咽； T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙； T3侵犯顱底、翼內(nèi)?。?T4侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外

7、肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）。,.,13,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N0影像學(xué)及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù) N1 N1a 咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b 單側(cè)b、a區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑3cm N2 雙側(cè)b、a區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或直徑3cm，或淋巴結(jié)包膜外侵犯 N3 、b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,.,14,遠處轉(zhuǎn)移,M0無遠處轉(zhuǎn)移 M1有遠處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）,.,15,分期,期 T1N0M0； 期 T1N1a1bM0，T2N01bM0 期 T3N02M0,T12N2M0 期 a期:T4N03M0,T13N3M0 b期:任何T、任何N和M1,.,16,案例,患者女性，23歲，反復(fù) 鼻出血2月余，體查：右 側(cè)頸部

8、可捫及一腫大淋巴結(jié)， 質(zhì)硬活動度差。電子鼻內(nèi)鏡示： 鼻咽部頂后壁大塊腫物隆起并 向右側(cè)后鼻孔生長，表面粗 糙易出血。病理報告： （鼻咽）低分化磷狀細胞癌。 鼻咽部CT示：鼻咽腫物侵犯 右側(cè)咽旁間隙，右側(cè)翼腭窩、 翼板骨質(zhì)破壞，侵犯顱底。 余影像學(xué)檢查未見遠處轉(zhuǎn)移。 鼻咽癌分期？ a期: T4N1bM0,.,17,鼻腔和鼻竇癌分期,原發(fā)部位 鼻腔區(qū)域被進一步分為4個亞區(qū):鼻中隔、底壁、側(cè)壁和鼻前庭。 篩竇區(qū)域分為2個亞區(qū):左側(cè)和右側(cè)。,.,18,上頜竇癌,Tl腫瘤局限于上領(lǐng)竇粘膜，無骨質(zhì)浸蝕或破壞; T2腫瘤導(dǎo)致骨浸蝕或破壞，包括侵人硬腭或中鼻道，除外侵犯上頜竇后壁和翼板; T3腫瘤侵犯下列任何

9、一個部位:上頜竇后壁骨質(zhì)、皮下組織、眶底或眶內(nèi)側(cè)壁、翼窩、篩竇; T4a腫瘤侵犯前部眼眶內(nèi)容物、頰部皮膚、翼板、顳下窩、篩板、蝶竇或額竇; T4b腫瘤侵犯下列任何一個部位:眶尖、硬腦膜、腦、顱中窩、除三叉神經(jīng)上頜支(V2)以外的腦神經(jīng)、鼻咽部或斜坡,.,19,鼻腔和篩竇癌,T1腫瘤限定于一個亞區(qū)，伴有或不伴有骨質(zhì)侵犯 T2腫瘤侵犯單一區(qū)域內(nèi)的兩個亞區(qū)或擴展至累及鼻篩竇復(fù)合體內(nèi)的一個鄰近區(qū)域，伴有或不伴有骨質(zhì)侵犯; T3腫瘤擴展侵犯眼眶的內(nèi)側(cè)壁或底壁、上頜竇或篩板; T4a腫瘤侵犯下列任何一個部位:前部眼眶內(nèi)容物、鼻部或頰部皮膚、最小限度的延伸至前顱窩、翼板、蝶竇或額竇; T4b腫瘤侵犯下列任何

10、一個部位:眶尖、硬腦膜、腦、顱中窩、除(V2)以外的腦神經(jīng)、鼻咽部或斜坡。,.,20,區(qū)域淋巴結(jié)(N),NX:區(qū)域淋巴結(jié)無法評估; N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; Nl:轉(zhuǎn)移于同側(cè)單個淋巴結(jié)，最大徑小于等于3cm; N2:轉(zhuǎn)移于同側(cè)單個淋巴結(jié)，最大徑大于3cm小于等于6cm;或同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑小于等于6cm或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑小于等于6cm。 N2a:轉(zhuǎn)移于同側(cè)單個淋巴結(jié)，最大徑大于3cm，小于等于6cm; N2b:同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑小于等于6cm :雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑小于等于6cm; N3:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑大于6cm。,.,21,遠處轉(zhuǎn)移(M),MX:遠處轉(zhuǎn)

11、移無法評估; M0:無遠處轉(zhuǎn)移; Ml:有遠處轉(zhuǎn)移。,.,22,分期,0 期 Tis N0 M0I 期 T1 N0 M0II 期 T2 N0 M0III 期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0IVA 期 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0IVB 期 T4b 任何N M0 任何TN3 M0IVC 期 任何T 任何N M1,.,23,中耳癌,目前國際癌癥防治聯(lián)合會尚未做出中耳癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。 Setll等（1985）根據(jù)UICC（Union for International Cancer Control）采用的基本原則，提出了中耳癌臨床分期的基本方案，并得到耳科學(xué)家們的采用。,