職業(yè)接觸評(píng)估PPT課件

1、.,1,職業(yè)接觸評(píng)估,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 何永華,.,2,接觸評(píng)估的方法,詢問(wèn)調(diào)查 環(huán)境監(jiān)測(cè) 生物監(jiān)測(cè),.,3,生物監(jiān)測(cè)biological monitoring,概述 生物監(jiān)測(cè)的特點(diǎn) 常見生物監(jiān)測(cè)類別 生物監(jiān)測(cè)策略 生物接觸的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),.,4,“十五”國(guó)家科技專項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究：“職業(yè)病防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究” 2002BA906A63課題組,職業(yè)病危害生物接觸限值標(biāo)準(zhǔn)研究主要研究?jī)?nèi)容包括生物監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)分析方法；職業(yè)病危害生物接觸限值標(biāo)準(zhǔn)；生物監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。,.,5,廣東省醫(yī)學(xué)特色?？平ㄔO(shè)方案廣州市第十二人民醫(yī)院職業(yè)健康監(jiān)護(hù)?？?建立先進(jìn)的職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)中心，對(duì)產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行規(guī)范

2、性檢測(cè)，對(duì)接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，研究和探索早期接觸指標(biāo)和研究劑量反應(yīng)關(guān)系，為職業(yè)病診斷和臨床療效提供科學(xué)依據(jù)。 實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)包括： （1） 根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，在日常開展的職業(yè)危害測(cè)定的基礎(chǔ)上，深入研究監(jiān)測(cè)危害因素進(jìn)入體內(nèi)后的代謝物及其生物標(biāo)志物，尋找早期接觸指標(biāo)；,.,6,安全工程師培訓(xùn),職業(yè)健康與工業(yè)衛(wèi)生的控制原則1、辨識(shí)：對(duì)危害或者潛在的危害進(jìn)行識(shí)別； 2、量化：通常是測(cè)量其物理化學(xué)參數(shù)和暴露時(shí)間，然后將其與已知或需要制定的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)照；3、評(píng)價(jià)：在實(shí)際的使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸及報(bào)廢處理?xiàng)l件下，評(píng)價(jià)其風(fēng)險(xiǎn)；4、控制：通過(guò)設(shè)計(jì)、工程、工作系統(tǒng)，使用個(gè)體防護(hù)用品及生物監(jiān)測(cè)等手段來(lái)控制危害的

3、暴露水平 5、 監(jiān)測(cè)變化：用審核或者其他測(cè)量技術(shù)，包括周期性地重新對(duì)工作條件和工作系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估的方法來(lái)監(jiān)測(cè)危害的變化。,.,7,勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)教研室,苯、甲苯、二甲苯的生物監(jiān)測(cè) 上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng) 金錫鵬,.,8,生物監(jiān)測(cè)的定義,定期、系統(tǒng)和連續(xù)地檢測(cè)人體生物材料中毒物和/或代謝產(chǎn)物含量或由其所致的生物易感或效應(yīng)水平，并與參比值進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)人體接觸毒物的程度及可能的潛在健康效應(yīng)。,.,9,國(guó)內(nèi)職業(yè)醫(yī)學(xué)生物監(jiān)測(cè)現(xiàn)況,職業(yè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的監(jiān)測(cè)包括環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)和健康監(jiān)護(hù)。 隨著生物監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷完善,其在職業(yè)有害因素評(píng)價(jià)體系中的地位日益加強(qiáng),改變了長(zhǎng)期以來(lái)均認(rèn)為“環(huán)境監(jiān)測(cè)為主、生物監(jiān)測(cè)為輔”的觀念

4、,它與環(huán)境監(jiān)測(cè)“相輔相成、互為補(bǔ)充”的觀點(diǎn)正成為學(xué)術(shù)界共識(shí)。 生物標(biāo)志物是生物監(jiān)測(cè)的重要研究對(duì)象,近幾年伴隨著分子生物標(biāo)志物的發(fā)展,生物監(jiān)測(cè)技術(shù)提高到了分子水平。,.,10,區(qū)別：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的生物監(jiān)測(cè),利用生物個(gè)體、種群或群落對(duì)環(huán)境污染或變化所產(chǎn)生的反應(yīng)闡明環(huán)境污染狀況，從生物學(xué)角度為環(huán)境質(zhì)量的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)提供依據(jù)。 首都機(jī)場(chǎng)局開展醫(yī)學(xué)媒介生物監(jiān)測(cè)：檢驗(yàn)檢疫人員共布放鼠夾600只、鼠籠40只、粘蟑板100張、誘蚊燈6盞、誘蠅籠6只。在專機(jī)樓及公務(wù)機(jī)樓外環(huán)境捕獲蠅40只、蚊127只，未捕獲鼠及蜚蠊。,.,11,兩種“生物監(jiān)測(cè)”概念,環(huán)境監(jiān)測(cè)領(lǐng)域。 利用生物來(lái)監(jiān)測(cè)環(huán)境受污染的實(shí)際變化情況 在有害廢物

5、排入環(huán)境前后，對(duì)照測(cè)定生物在組成及數(shù)量上的變化，來(lái)判斷環(huán)境污染的程度。用以評(píng)價(jià)由于污染所尋造成的生態(tài)系統(tǒng)的變化。,職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域。 在生物的血液、尿、呼氣、頭發(fā)、乳汁或其他生物材料中測(cè)定含有害物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物的量，統(tǒng)稱為生物監(jiān)測(cè)。 對(duì)人體進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，能從多方面反映機(jī)體接觸有害物質(zhì)的水平，包括呼吸吸收、皮膚吸收、消化道攝入和勞動(dòng)強(qiáng)度，甚至工作場(chǎng)所外受到的污染等，即可估計(jì)通過(guò)各條途徑接觸所致的體內(nèi)負(fù)荷狀況。,.,12,生物標(biāo)志物 biomarker,定義：能夠作為生物監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，是機(jī)體與環(huán)境因子（物理、化學(xué)、生物的）相互作用所引起的任何可測(cè)定的改變。 包括： 環(huán)境因子在體內(nèi)的變化 機(jī)體在整體、器

6、官、細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子水平上各種生理、生化改變,.,13,選擇生物標(biāo)志物的原則,關(guān)聯(lián)性 靈敏度和特異度 實(shí)用性,.,14,生物標(biāo)志物分類,接觸標(biāo)志物 效應(yīng)標(biāo)志物 易感性標(biāo)志物,.,15,生物標(biāo)志物的種類及其相互關(guān)系,.,16,主要的生物標(biāo)志物（1）,內(nèi)劑量標(biāo)志物：細(xì)胞、組織、體液中毒物及其代謝物的濃度 生物有效（靶）劑量標(biāo)志物：DNA加合物、蛋白質(zhì)加合物、DNA-蛋白質(zhì)交聯(lián)物 早期生物學(xué)效應(yīng)的分子生物學(xué)標(biāo)志物：種類較多。初級(jí)DNA損傷的生物標(biāo)志物、靶基因和報(bào)告基因的遺傳學(xué)改變、細(xì)胞遺傳學(xué)改變、代謝酶和誘變、代謝酶活性改變、特定蛋白誘導(dǎo)合成,.,17,主要的生物標(biāo)志物（2）,細(xì)胞結(jié)構(gòu)/功能改變的

7、生物標(biāo)志物：疾病狀態(tài)的血清酶標(biāo)志物、增生的生物標(biāo)志物（有絲分裂頻率、胸腺嘧啶標(biāo)記指數(shù)、細(xì)胞增生核抗原）、分化的生物標(biāo)志物（細(xì)胞骨架蛋白）、異常的基因表達(dá) 易感性標(biāo)志物：代謝酶多態(tài)性、DNA修復(fù)酶缺陷,.,18,生物監(jiān)測(cè)的特點(diǎn),反映機(jī)體總的接觸水平和負(fù)荷 直接檢測(cè)內(nèi)劑量和機(jī)體負(fù)荷及生物效應(yīng)劑量 綜合了個(gè)體差異和動(dòng)力學(xué)過(guò)程的變異性 可用于篩檢易感者,.,19,討論,相對(duì)于環(huán)境監(jiān)測(cè)，為什么生物監(jiān)測(cè)可以反映機(jī)體總的接觸水平和負(fù)荷？,.,20,生物監(jiān)測(cè)與機(jī)體總的接觸水平和負(fù)荷,接觸途徑 不同來(lái)源 吸收、分布,.,21,生物監(jiān)測(cè)與生物效應(yīng)劑量,量效關(guān)系 內(nèi)劑量 internal dose: 不同監(jiān)測(cè)意義不

8、同，監(jiān)測(cè)時(shí)間、半減期、蓄積 毒作用機(jī)理 生物效應(yīng)劑量 biological effective dose: 真正對(duì)機(jī)體發(fā)生作用的是在靶器官、靶組織、靶細(xì)胞或靶作用部位有害物質(zhì)和/其代謝產(chǎn)物濃度,.,22,生物監(jiān)測(cè)與個(gè)體變異,生物監(jiān)測(cè)與毒物的吸收、分布、代謝、排泄相關(guān),.,23,生物監(jiān)測(cè)與篩檢易感者,個(gè)體對(duì)毒物的易感性：遺傳因素，如缺乏某些酶或酶的多態(tài)性 N-乙酰轉(zhuǎn)移酶缺乏時(shí)，對(duì)芳香胺、多環(huán)芳烴敏感,.,24,常見的生物監(jiān)測(cè)類別,生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物或呼出所中毒物會(huì)計(jì)師的測(cè)定 生物效應(yīng)指標(biāo)的測(cè)定 活性化學(xué)物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量的測(cè)定,.,25,生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物或呼出所中毒物含量的測(cè)定,最普遍 生物材料：尿液、血液、呼出氣、頭發(fā)、糞、脂肪 指標(biāo)：化學(xué)物原型、代謝產(chǎn)物 其它：骨鉛與中子活化技術(shù)、骨鎘與X熒光分析技術(shù),.,26,生物效應(yīng)指標(biāo)的測(cè)定,大多無(wú)特異性 與毒作用機(jī)理相關(guān) 如：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鉛、DNA損傷等,.,27,活性化學(xué)物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量的測(cè)定,不常用 如血碳氧血紅蛋白、DAN加合物,.,28,生物監(jiān)測(cè)策略,系統(tǒng)性、連續(xù)性 過(guò)程：目的、指標(biāo)、方法、結(jié)果、結(jié)論 質(zhì)量控制,.,29,選擇生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)的原則,靈敏度、特異度 與早期健康指標(biāo)有明確的量效關(guān)系