肩袖損傷診斷與治療ppt課件

1、肩袖損傷診斷及治療,講者：朱永樂 指導(dǎo)老師：郝大鵬,1,.,內(nèi)容簡介,解剖 病因 肩峰撞擊征 臨床表現(xiàn)、查體、特殊體征 輔助檢查 診斷、鑒別診斷 治療,2,.,概述-定義,肩袖：由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu) 保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持上臂各種姿勢和完成各種運動功能。 岡上肌損傷最常見（約占70%）,3,.,概述-解剖(骨),4,4,1,3,2,5,肩胛骨,3. 喙突 4. 肱骨頭 5. 關(guān)節(jié)盂,1. 鎖骨 2. 肩峰,.,概述-解剖（肩袖）,5,前面觀,側(cè)面/后面觀,1.,2,3,4,1. 肩胛下肌,2. 岡上肌,3. 岡下肌,4. 小圓肌,.,

2、肩袖的解剖,岡上肌肌腱,岡下肌肌腱,小圓肌肌腱,肩胛下肌肌腱,.,病因,1.創(chuàng)傷是青少年肩袖損傷的主要原因； 2.血供不足引起肩袖組織退行性變； 3.肩部慢性撞擊性損傷。Neer（1983）認為95%肩袖損傷是長期肩部撞擊磨損的結(jié)果，循環(huán)障礙和創(chuàng)傷不是主要原因； 4.臨床上50%的肩袖斷裂患者沒有外傷史。,7,.,肩峰撞擊征,肩關(guān)節(jié)活動時，肩峰下結(jié)構(gòu)（滑囊、肌腱、肱骨頭）與肩峰（含喙肩弓）的撞擊； 無菌性炎癥； 疼痛；,8,.,9,喙肩弓,肩峰,.,10,A：17% B：43% C：40% 70%的C型肩峰： 肩袖損傷,.,臨床表現(xiàn),外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史 疼痛與壓痛：多位于肩

3、前方，位于三角肌前方及外側(cè)；活動或增加負荷后加重；夜間癥狀加重，常痛醒；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。 功能障礙：主動活動受限（以外展、外旋及上舉受限較明顯）；被動活動受限不明顯。,11,.,查體,視診： 三角肌，肩胛骨，方肩 觸診：肩鎖關(guān)節(jié)、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝壓痛 活動度：前屈上舉、外旋、內(nèi)旋、外展 主動和被動活動 力量,12,.,Apley Test（摸背試驗）可以粗略的觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋活動度,13,.,特殊查體,1、肩峰撞擊癥的體格檢查 （1）Neer試驗：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，

4、即為陽性。,14,.,特殊查體,1、肩峰撞擊癥的體格檢查 (2)Hawkins試驗：患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平 治療師用力使患者前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛為試驗陽性 陽性提示： 肩袖肌腱撞擊喙肩弓 肩前部疼痛提示撞擊綜合征,15,.,特殊查體,2、岡上肌損傷特殊查體 （1）Jobe試驗：肩外展90度，然后內(nèi)旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下。在此體位上，治療師向下加阻。 患者上抬抗阻陽性無力或疼痛；提示岡上肌腱病變、肩峰撞擊綜合征。,16,.,特殊查體,（2）落臂試驗：檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90100度的位置，緩肩無力墜落者為陽

5、性. 該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。,.,Lift off test（Lift off 試驗）肩胛下肌,患者將手置于背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，治療師適當給予阻力 陽性不能完成動作，提示肩胛下肌損傷,.,Napoleon test：患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90，肘關(guān)節(jié)不要貼近身體，檢查者將患者手向前抬，囑患者做抗阻壓腹運動，兩次對比，力弱者為陽性。,拿破侖試驗（Napoleon test）肩胛下肌 壓腹試驗,.,岡下肌&小圓肌肌力檢查(外旋),外旋(衰減)試驗,外旋抗阻試驗（肩處于內(nèi)收位，屈肘90，肘部處于體側(cè)并夾緊，囑患

6、者雙臂外旋抗阻）,.,岡下肌&小圓肌肌力檢查(外旋),吹號征陽性Horn bolwer sign,21,.,影像學-X線,正常肩關(guān)節(jié),肩峰撞擊,22,.,巨大肩袖損傷肩峰下間隙9mm,23,.,影像學檢查-MRI,最常用 斜冠狀面、斜矢狀面、橫斷面 常用的檢查序列是T1WI和T2壓脂 陽性率95%,24,.,岡上肌,.,岡下肌,.,肩胛下肌,.,小圓肌,.,肩袖損傷病理分級,Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為三級： I級 肌腱炎 肌腱的水腫和出血，尤其是岡上肌腱 II級 肌腱退變和纖維化（包括肩袖部分撕裂） III級 肩袖全層撕裂,.,肩袖損傷的MRI分級,.,斜冠狀位（臨床最常用）,T2

7、,T1,31,.,斜矢狀位,岡上肌出口，肩袖診斷不如斜冠狀位,岡上肌及肌腹脂肪浸潤成度，評估手術(shù)與否,32,.,橫斷位,正常肩胛下肌,肩胛下肌損傷,33,.,34,肩袖全層撕裂,正常,.,35,.,巨大肩袖損傷（岡上?。?T2WI,T1WI,36,.,術(shù)后2月,37,.,其他檢查,B超： 技術(shù)要求高 肩關(guān)節(jié)造影 關(guān)節(jié)鏡檢查：金標準,38,.,診斷,病史 體征 特殊查體陽性 X線 MRI （超聲、關(guān)節(jié)鏡檢查）,39,.,鑒別診斷,1.肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩） 2.頸椎病 3.肱二頭肌長頭腱炎 4.鈣化性肩袖肌腱炎 5.四邊孔綜合征 6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連,40,.,鑒別診斷,1.肩周炎（凍結(jié)肩，五

8、十肩）： 主動活動受限明顯 被動活動受限明顯 肩袖損傷： 主動活動受限明顯 被動活動受限不明顯,41,.,鑒別診斷,2.頸椎病： 疼痛從頸部至肩部 放射痛 頸部查體異常 影像學不同,42,.,鑒別診斷,3.肱二頭肌長頭腱炎： 結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯 結(jié)節(jié)間溝封閉有效,43,.,鑒別診斷,4.鈣化性肩袖肌腱炎： 疼痛劇烈（囊未破裂，無明顯癥狀，臨床觀察） X線,44,.,鑒別診斷,5.四邊孔綜合征 旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓 三角肌萎縮 肩外側(cè)的麻木以及肩外展無力或受限， 電生理檢查：三角肌失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。,45,.,鑒別診斷,6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連 主動被動活動受限 受傷史，長時間固定,46,.,治療,保守治療 手術(shù)治療: 切開或關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù),47,.,保守治療,適應(yīng)證： 疼痛但無力弱者；病程小于1年 方法： NSAIDS藥物 肩峰下激素注射(1次/6個月)（玻璃酸鈉） 物理治療,48,.,手術(shù)治療,49,Neer肩峰成形術(shù) 197