消化道息肉內鏡下治療并發(fā)癥及處理

1、消化道息肉內鏡下治療并發(fā)癥及處理,消化內科 曹芳珍,教學內容,是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學類型。,消化道息肉,慢性刺激 飲食習慣改變，糞便性質發(fā)生變化而產生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激 以及慢性便秘、糞便干結等，均可刺激直腸黏膜而發(fā)病。 遺傳因素 炎癥、感染 免疫力低下 情緒,什么是消化道息肉？,發(fā)病原因,總體上的分型有： 按大體形態(tài)學或組織學、病理、病生、病變性質等。 目前國內外較多的是Morson的組織分類， 腫瘤性、錯構瘤性、炎癥性和化生性四類。 根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個與單發(fā)。 根據(jù)有蒂或無蒂：分為

2、有蒂型、亞蒂型（廣基型） 、扁平息肉 根據(jù)息肉所處位置 分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結腸和直腸）息肉等， 其中以胃和大腸息肉最為常見。 根據(jù)息肉大?。?0.5cm以內為微型，0.52.0cm為小型，2.03.0cm為大型，3.05.0cm為特大型， 不僅能反映息肉的良惡性的可能性，同時判斷內鏡切除的可能性及難度。,分型,山田分類，以胃息肉為例， 山田將胃內隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論其性質將其分為四型， I型：呈丘狀，隆起的起勢部較平滑而無明確的境界； 型：呈半球狀，隆起的起勢部有明確的境界； 型：有亞，蒂隆起的起勢部略小，形成亞蒂； 型：有蒂，隆起的起勢部有明顯的蒂部。,息肉的分

3、型,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療, 色素內鏡 放大內鏡 NBI 超聲內鏡,確定息肉是否適合內鏡下摘除,+,病理活檢,普通內鏡 NBI內鏡, 內鏡觀察可以大致判斷范圍包括長度，寬度及深度. 活檢可以幫助確定性質. 超聲內鏡是術前準確判斷早期消化道腫瘤最有效的方法. 借助高分辨率的腔內超聲探頭可以精確地顯示腫瘤浸潤的深度和累及的層次. 對于病變僅累及黏膜 層以及局限于黏膜下層上1/3 層內可以采用微創(chuàng)切除治療.,消化道病變內鏡下治療的發(fā)展： 活檢咬除 biopsy 息肉切除 polypectomy 內鏡粘膜切除術 endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （end

4、oscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剝離術） 內鏡粘膜下剝離術 endoscopic submucosal dissection ESD SMT的內鏡切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全層切除） STER（黏膜下隧道腫瘤切除術 ),治療內鏡,高頻電凝切除法 激光及微波灼除法 尼龍絲結扎法 氬離子凝固法等,腸鏡與電圈套,息肉電凝術示意圖,腸鏡下大腸息肉高頻電凝切除術,高頻電圈套息肉摘除,EMR手術過程,E S D,STER（黏膜下隧道腫瘤切除術 ),STER（黏膜下隧道腫瘤切除術 ),術前準備,清潔腸道：,了解病情,腸道準備,詢問有無出血性疾病

5、史；符合手術適應癥； 常規(guī)抽血查術前四項 心電圖檢查,留置針,行全麻者,麻醉科會診單、病例,術前飲食：禁食禁飲 8 12h。,首選（右手）,麻醉患者術前六小時禁水,六.術后護理,(1)飲食護理：消化道息肉切除者，術后禁食24-72h，（根據(jù)息肉的大小飲食上有區(qū)別遵醫(yī)囑執(zhí)行）如無異?？蛇M流質或半流質3-4天。如米湯、粥、爛面條等， 息肉術后應禁食24小時，流質飲食3天以上，胃 息肉術后進流質1天,然后進無渣半流質3天, 1周內忌粗 糙飲食。摘除結腸息肉者，術后2天進軟而少渣飲食,術后半月禁食青菜。,(2)病情觀察 *監(jiān)測生命體征和意識的變化，特別是血壓和脈搏的變化可以直接反映是否有活動性出血以及

6、出血程度。 *觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀。如有黑便、嘔吐等癥狀立即通知醫(yī)生及時采取治療措施。 *觀察有無腹痛及腹痛的部位、性質、程度和時間。,(3)用藥護理 ; 上消化道息肉摘除按消化性潰瘍用藥2周（抑酸+粘膜保護劑）. 下消化道摘除結腸息肉者，術后2周內保持大便通暢，避免大便干結和增加腹壓因素，可服用緩瀉劑、粘膜保護劑。 常規(guī)使用抗生素抗炎治療。 止血藥物的應用。 營養(yǎng)支持治療。,(4) 生活指導 0.5cm的小息肉術后臥床休息6h，較大息肉或凝固范圍較大者，囑患者絕對臥床休息2-3天，2周內避免劇烈活動。 加強口腔衛(wèi)生保持口腔清潔。,(5)心理護理 術后耐心想向病人說明術后

7、注意事項，幫助患者樹立信心，使其得到溫暖，能更好的配合治療和護理。,術后護理,并發(fā)癥觀察 1,出血觀察及護理: a.觀察患者有無腹痛、 腹脹, 注意觀察腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、 性狀。 b.若腹部疼痛加劇, 有便血且出血量多, 伴面色蒼白、 四肢發(fā)冷、 脈速、 血壓下降等, 應及時報告醫(yī)生。 氬氣刀凝固治療(APC)過程,術后護理,并發(fā)癥觀察 2,穿孔的觀察與護理: a.如劇烈腹痛出現(xiàn), 查體有腹部壓痛、 反 跳痛、 肌緊張, 要考慮穿孔的可能, 應立即通知醫(yī)生并行相關檢查,以明確有無穿孔。 b.如確診穿孔應立即對癥處理,必要時行外科手術治療。,出院宣教,易消化、 清淡食物， 保持大便通暢，避免 辛辣刺激性食物， 禁煙、 禁酒。,教會患者觀察大便 的性質、