胸背部檢查ppt課件

1、.,1,胸背部檢查,.,2,內(nèi)容,胸壁胸廓 乳房 肺部 心臟,檢查方法 檢查內(nèi)容 正常表現(xiàn) 異常改變及臨床意義,.,3,胸壁胸廓檢查,.,4,胸壁胸廓視診,靜脈顯露: 側(cè)枝循環(huán)，注意血流方向 局部膨隆: 肋骨骨折、胸壁腫瘤 、心臟增大 肋間隙： 凹陷或變窄(大氣道阻塞、肺不張、胸膜粘連） 膨隆或增寬(肺氣腫、胸腔積液、氣胸） 胸廓形態(tài) 正常：前后徑:橫徑1 : 1.5 扁平胸、桶狀胸 佝僂病胸 局部變形、胸椎畸形,.,5,胸壁胸廓觸診,局部壓痛: 胸壁炎癥、肋骨骨折 皮膚握雪感: 皮下氣腫 胸骨壓痛叩擊痛: 白血病,.,6,乳房檢查,.,7,乳房視診,.,8,乳房視診,輪廓 正常: 對稱半球形

2、 異常：不對稱、增大（炎癥 腫瘤）、 縮小（發(fā)育不良） 皮膚 發(fā)紅: 炎癥 桔皮樣水腫: 腫瘤 回縮下陷: 瘢痕 腫瘤 乳頭 回縮：雙側(cè)長期（發(fā)育異常）、單側(cè)近期（炎癥 腫瘤） 分泌物：乳腺導(dǎo)管病變,橘皮樣改變,回縮下限,乳頭回縮,.,9,乳房觸診,病人體位：坐位、仰臥位 檢查手法：指腹輕壓、旋轉(zhuǎn)、滑動 檢查順序： 先健側(cè)后患側(cè) 外上外下內(nèi)下內(nèi)上乳頭 淋巴結(jié)（腋窩、鎖骨上窩、頸部） 檢查內(nèi)容： 皮膚：硬度增加 彈性消失 壓痛 包塊：部位 大小 外形 邊緣 硬度 壓痛 活動度 淋巴結(jié)：增大,.,10,肺部檢查,.,11,肺部視診,呼吸頻率：12-20次/分 呼吸深度及節(jié)律： Cheyne-Sto

3、kes 潮式 Kussmaul 深大呼吸 Biots 間停呼吸 呼吸運(yùn)動 正常: 對稱胸腹式呼吸 呼吸增強(qiáng)或減弱：單側(cè)或雙側(cè) 吸氣性呼吸困難：“三凹征” 呼氣性呼吸困難：肋間隙膨隆、呼氣延長,.,12,肺部觸診,胸廓擴(kuò)張度: 方法：前下側(cè)部/背第10肋、輕推皮膚、深呼吸 正常：雙側(cè)對稱 不對稱：單側(cè)肺或胸膜疾病 雙側(cè)減小：兩肺彌散病變、雙側(cè)胸腔積液 語音震顫： yi、手掌/尺側(cè)、上下、內(nèi)外、前后、交替 減弱/消失：肺不張 肺氣腫 胸腔積液 氣胸 增強(qiáng)：肺實(shí)變、近胸膜空腔 胸膜摩擦感：胸廓下前側(cè)部、胸膜炎,.,13,肺部叩診,方法：間接叩診法、鎖骨上窩開始、自上而下、由外向內(nèi)、左右對比、前胸沿肋

4、間叩、 后背水平叩、肩胛間區(qū)平行脊柱 叩診內(nèi)容 肺音：正常清音、異常（鼓音、過清音、濁音、實(shí)音） 肺界： 肺上界：內(nèi)斜方肌前緣中點(diǎn)外，清 濁、4-6cm 肺前界：心臟絕對濁音界 肺下界：鎖骨中線6肋、腋中線8肋、肩胛線10肋 肺下界移動度：平靜呼吸肩胛線肺下界深吸氣屏住向下叩清變濁（最低點(diǎn)）平靜呼吸肺下界深呼氣屏住從下向上叩濁變清（最高點(diǎn)） 最高最低點(diǎn)間距離6-8cm,.,14,肺部聽診,聽診方法： 肺尖開始、自上而下、前胸側(cè)胸背部、左右對比 聽診內(nèi)容 呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音,.,15,肺部聽診,呼吸音： 正常： 支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、頸椎6, 7和胸椎1, 2 支氣管肺泡

5、呼吸音：胸骨角兩側(cè)、肺尖前后、肩胛間區(qū) 肺泡呼吸音：大部分肺野 異常： 肺泡呼吸音：減弱/消失/增強(qiáng)/粗糙/呼氣延長 異常支氣管肺泡呼吸音：肺實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張 異常支氣管呼吸音：支氣管肺炎、肺結(jié)核、積液上方肺膨脹不全,.,16,肺部聽診,啰音： 位置、時相、音調(diào)、濕/干、 粗/中/細(xì)/捻發(fā)音、彌漫/散在/局限 語音共振：yi或123，一般強(qiáng)度發(fā)音，上下左右前后 正常：含糊難辨，非響亮清晰 減弱:（病人正常說話聽不清）支氣管阻塞或傳導(dǎo)距離增加 增強(qiáng):（病人耳語可清楚聽到）肺泡充滿液體或肺內(nèi)有空洞 胸膜摩擦音：前下側(cè)胸壁、吸氣末呼氣初可聞及、深呼吸明顯、屏氣消失、胸膜炎癥,.,17,

6、心臟檢查,.,18,心臟視診,方法：患者臥位，醫(yī)生視線與胸廓同高 內(nèi)容： 心前區(qū)隆起：多為先天性心臟病致心臟肥大 心尖搏動： 正常：第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.51cm、范圍22.5cm、收縮時向外搏動 異常：位置（心臟擴(kuò)大）、強(qiáng)度（左室肥厚/甲亢/心包積液）、方向（心包粘連負(fù)性心尖搏動） 心前區(qū)異常搏動： 胸骨左緣第2肋間: 肺動脈高壓 胸骨左緣3, 4肋間: 右心室肥大 劍突下: 右心室肥大 腹主動脈瘤,.,19,心臟觸診,方法：心尖/心前區(qū)異常搏動處、手掌/尺側(cè)/示中指 內(nèi)容： 心尖搏動及心前區(qū)異常搏動 增強(qiáng): 左室內(nèi)壓升高和肥厚 減弱: 心肌收縮力減弱、心包積液 震顫：血流旋渦引起低頻較強(qiáng)

7、震動，由瓣膜狹窄和異常通道引起，器質(zhì)性心臟病，位置和時相 心包摩擦感：心前區(qū)/胸骨左緣第3、4肋間，坐位前傾呼氣末明顯，與心跳一致，閉氣時不消失，提示心包炎,.,20,心臟叩診,方法 輕叩叩出相對濁音界 體位: 仰臥位（板指與肋間平行 ）、坐位（板指與肋間垂直） 順序: 先左后右 自下而上 由外向內(nèi) 心左界: 心尖搏動外 23cm 開始 心右界: 肝上界上一肋間開始 測量: 濁音界距前正中線的垂直距離 內(nèi)容：心界大小及形態(tài),.,21,心臟聽診,方法 體位： 臥位/坐位，左側(cè)臥（MS），前傾坐位（AI） 聽診順序： 二尖瓣/心尖區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣第一區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū),.,22,心臟聽診,聽診內(nèi)容 心率: 正常60100次/分 心律: 規(guī)整 心律失常（期前收縮、絕對不齊） 心音: S1/S2，強(qiáng)度、性質(zhì)、分裂 額外心音：舒張期奔馬律、開瓣音、腫瘤撲落