肺癌伴腦轉(zhuǎn)移護(hù)理查房PPT課件

1、。1。2015年7月護(hù)理查房肺癌腦轉(zhuǎn)移。2。肺解剖和生理概要，左上葉和右上葉下葉，中葉下葉。3。原發(fā)性支氣管肺癌概述，簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌。腫瘤細(xì)胞來(lái)源于支氣管粘膜或腺體，通常具有局部淋巴結(jié)和血液循環(huán)。肺癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：(1)吸煙被認(rèn)為是肺癌的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素；(2)職業(yè)致癌物；人類(lèi)肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲基醚、鉻和一些化合物；(3)空氣污染；(4)電離輻射；(5)飲食和營(yíng)養(yǎng)；維生素A及其衍生物胡蘿卜素能抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤；(6)其他結(jié)核病、病毒感染、免疫功能低下、內(nèi)分泌紊亂和家族遺傳等。5。解剖分類(lèi)：中央周?chē)停?。組織病理學(xué)分型：非小細(xì)胞癌

2、(NSCLC)，小細(xì)胞癌(SCLC)是肺癌中最?lèi)盒缘念?lèi)型，鱗狀細(xì)胞癌更常見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，而許多手術(shù)機(jī)會(huì)是腺癌、大細(xì)胞癌等。4。病理分類(lèi)，6 V .臨床表現(xiàn)(1)原發(fā)性腫瘤引起的癥狀1。早期咳嗽：刺激性干咳：支氣管狹窄，咳嗽加重，伴有金屬聲2。持續(xù)咯血，難以控制3。哮喘4。胸悶、氣短、氣管受壓、胸腔積液、心包積液5。體重減輕，高級(jí)惡病質(zhì)6。發(fā)燒。七六。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。痰脫落細(xì)胞細(xì)胞學(xué)檢查2。影像學(xué)檢查X線(xiàn)檢查(最重要的方法之一)，CT檢查容易識(shí)別腫瘤是否侵犯鄰近器官，磁共振成像(MRI)在明確腫瘤與大血管的關(guān)系方面優(yōu)于CT，但在發(fā)現(xiàn)小病灶(5mm)方面不如CT敏感。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描

3、(SPECT)診斷骨轉(zhuǎn)移。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描用于肺癌和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的定性診斷。纖維支氣管鏡檢查可獲得用于組織學(xué)診斷的組織。其他治療，如胸壁細(xì)針活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等。八，七。治療要點(diǎn)肺癌治療室根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤病理類(lèi)型、侵襲范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理使用現(xiàn)有的治療方法，有計(jì)劃地進(jìn)行治療。1.早期非小細(xì)胞肺癌患者的外科治療以外科治療為主，輔以化療。2.小細(xì)胞癌的化療主要是化療。3.放射療法。4.作為輔助療法的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，如干擾素和轉(zhuǎn)移因子L-咪唑。5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注和栓塞等。9，常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題，1。恐懼與肺癌的診斷、對(duì)診斷和治療計(jì)劃的無(wú)知、對(duì)

4、治療對(duì)身體功能的影響的預(yù)感以及死亡的威脅有關(guān)；2.疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)；3.營(yíng)養(yǎng)不良低于身體的需求，這與癌癥引起的過(guò)度消耗、食管受壓引起的吞咽困難、化療反應(yīng)引起的食欲不振以及攝入不足有關(guān)。4.皮膚完整性受損與放療引起的皮膚損傷或長(zhǎng)期臥床引起的循環(huán)障礙有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎、10。精神障礙是指大腦功能障礙，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等心理活動(dòng)的障礙。中醫(yī)認(rèn)為“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”，導(dǎo)致竅盲清竅，濁毒邪擾竅，游上擾絡(luò)，氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致清陽(yáng)不升，清竅氣血不上，神不清，導(dǎo)致混亂。情感性精神障礙和腦器質(zhì)性精神障礙等常見(jiàn)致病因素有很多，如先天遺

5、傳、個(gè)性特征和身體因素、器質(zhì)性因素、社會(huì)環(huán)境因素等。11、精神障礙表現(xiàn)：妄想、幻覺(jué)、情緒障礙、大笑、自言自語(yǔ)、奇怪行為和意志下降。大多數(shù)病人缺乏自知之明，不承認(rèn)自己有病，也不主動(dòng)找醫(yī)生。常見(jiàn)的精神疾病包括精神分裂癥、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙和與各種器質(zhì)性疾病相關(guān)的精神障礙。器質(zhì)性精神障礙。定義：(如腦炎、腦寄生蟲(chóng)病、腦損傷、腦血管病、腦瘤、腦變性等。)，以及由腦外各種物理疾病(如全身感染、中毒、心、肺、肝、腎功能不全、內(nèi)分泌紊亂、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂、結(jié)締組織疾病等)引起的腦功能障礙。大腦結(jié)構(gòu)損傷引起的精神障礙也稱(chēng)為腦器質(zhì)性精神障礙，傳統(tǒng)上包括癲癇性精神障礙，但不包括精神發(fā)育

6、遲滯。由腦外疾病引起的精神障礙也稱(chēng)為癥狀性精神障礙。臨床表現(xiàn)。急性器質(zhì)性精神綜合征的特征是意識(shí)快速障礙，主要由急性腦功能障礙如感染、中毒和代謝紊亂引起。由于意識(shí)障礙和伴隨癥狀的程度不同，可分為以下幾種表現(xiàn)。譫妄狀態(tài)。這是這種綜合征的典型表現(xiàn)。主要特點(diǎn)是：發(fā)病迅速，意識(shí)模糊，經(jīng)常出現(xiàn)定向障礙；意識(shí)清晰程度通常在一天內(nèi)波動(dòng)，白天可能有一個(gè)短暫的清晰意識(shí)間隔，夜間意識(shí)障礙經(jīng)常加重；往往伴隨著豐富而生動(dòng)的幻覺(jué)和幻覺(jué)體驗(yàn)，這在幻覺(jué)和恐怖中更為常見(jiàn)；情緒緊張、興奮、焦慮、恐懼或不穩(wěn)定；注意力不集中，聯(lián)想困難，理解能力下降；可能有不完整的錯(cuò)覺(jué)和明顯的精神運(yùn)動(dòng)興奮。這種狀態(tài)通常只持續(xù)幾個(gè)小時(shí)或幾天，康復(fù)后，很

7、難記住疾病的經(jīng)歷。在某些情況下，精神運(yùn)動(dòng)興奮不明顯，但安靜，困倦和喃喃自語(yǔ)，這被稱(chēng)為衰弱性譫妄。亞急性譫妄。這是譫妄的非典型表現(xiàn)，比譫妄更常見(jiàn)。患者意識(shí)障礙較輕，定向障礙不明顯；它的特點(diǎn)是混亂，概念困難，思維不連貫，重復(fù)的話(huà)，但缺乏內(nèi)容，缺乏目的和行動(dòng)的意義，幻覺(jué)和妄想，病程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。朦朧狀態(tài)。主要特點(diǎn)是意識(shí)范圍狹窄，病人可以進(jìn)行一系列有目的的活動(dòng)，但外界很難與他們接觸，仿佛他們沉浸在夢(mèng)的體驗(yàn)中；有時(shí)突然的情緒爆發(fā)會(huì)導(dǎo)致傷害和破壞。病程一般只有幾個(gè)小時(shí)或12天；醒來(lái)后，他幾乎完全忘記了自己的病情。典型的器質(zhì)性朦朧狀態(tài)見(jiàn)于癲癇。16，混濁狀態(tài)。主要特征是意識(shí)清晰程度明顯降低，感知閾值增加

8、，心理活動(dòng)全面減弱；患者情緒遲鈍，說(shuō)話(huà)遲緩，行動(dòng)遲緩，難以聯(lián)想，經(jīng)常會(huì)有定向障礙；模糊的詞或持續(xù)的詞。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)進(jìn)入昏睡或昏迷狀態(tài)。急性器質(zhì)性精神綜合征可見(jiàn)于顱內(nèi)或全身感染、中毒、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)壓增高、癲癇、心、肺、肝、腎功能不全、維生素B缺乏、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂、突然戒酒或停藥等。慢性器質(zhì)性精神綜合征：其基本特征是智力下降、記憶喪失、情緒障礙和人格改變的逐漸發(fā)展。大多數(shù)起源于顱內(nèi)彌漫性病變，也可能是由慢性物理疾病對(duì)腦功能的長(zhǎng)期影響引起的。18、病史報(bào)告、19、病史介紹、內(nèi)容、床號(hào)：21床名：甘家勛性別：男年齡：79歲住院號(hào)：15070954西醫(yī)診斷：左肺癌

9、伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、原發(fā)性高血壓、腦梗死、右李氏綜合征刻印的癥狀為：干咳、疲倦、面色蒼白、舌淡苔白、脈弱，屬“肺脾氣虛”。2015年6月20日，患者因“發(fā)現(xiàn)反應(yīng)減少一周以上”而入住六安市人民醫(yī)院腫瘤科“肺癌腦轉(zhuǎn)移”，接受脫水、降低顱內(nèi)壓及中成藥抗腫瘤治療，但未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。治療以放療為主，輔以降低顱內(nèi)壓、抗腫瘤、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療。病人跌倒/跌倒得40分；自理能力得分50分；皮膚壓瘡評(píng)分為18分。醫(yī)院西醫(yī)診斷：肺癌伴腦轉(zhuǎn)移中醫(yī)診斷：肺癌(肺脾氣虛)，21歲，2歲，既往病史：否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史，原發(fā)性高血壓、腦梗死4年以上，現(xiàn)不定期使用硝苯地平片10毫克，銀杏滴丸等藥物，未監(jiān)測(cè)血壓；否認(rèn)

10、有外傷、手術(shù)、沒(méi)有輸血、藥物和食物過(guò)敏的病史。三.體格檢查：血壓35.6:76次，心率20次，血壓13080毫米汞柱。他來(lái)到病房，被抬進(jìn)病房。兩側(cè)瞳孔等中心直徑為3毫米。他對(duì)光敏感，臉色蒼白，記憶力和計(jì)算能力下降，反應(yīng)遲鈍。他配合體檢，回答了問(wèn)題。頸部柔軟，氣管居中，甲狀腺未腫大，兩肺呼吸音均較粗，聽(tīng)不到明顯的干濕聲。腹部柔軟，肝脾不在肋骨下，活動(dòng)聲音陰性，下肢不腫脹，存在生理反射。輔助檢查：胸部增強(qiáng)CT:病變位于左肺上尖及后段，左側(cè)肺門(mén)及縱膈腔多發(fā)淋巴結(jié)病，多為腫瘤性病變，頭部增強(qiáng)CT:左顳間隙占位性病變，多發(fā)腦梗塞，白質(zhì)脫髓鞘改變，血常規(guī)，24，5。中醫(yī)辨證依據(jù)：疾病多，切口癥狀包括：干咳

11、、乏力、面色蒼白、舌淡苔白、脈弱，證候?yàn)椤胺纹馓摗薄?入院后，主要醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理、清淡飲食、血壓標(biāo)測(cè)、治療和放療，輔以降低顱內(nèi)壓、抗腫瘤和改善微循環(huán)等對(duì)癥治療。25。病情進(jìn)展，7.19.1931989898985 15:30例患者清醒，拒絕吸氧，使用心電監(jiān)護(hù)7.2112:00例患者昏昏欲睡，閉眼，心電監(jiān)護(hù)和吸氧，生命體征穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑將二級(jí)護(hù)理改為一級(jí)護(hù)理，使用甘露醇Q8H，2:00例患者清醒，7.22例患者昏昏欲睡，2:00例患者昏迷不醒，7.22536000123:00，病人變得有意識(shí)，7.23 09:10，伴有困倦、易怒和胡言亂語(yǔ)?；颊呒∪庾⑸浒捕?0毫克后并未緩解，但肌肉注射異丙嗪2

12、5毫克后逐漸恢復(fù)平靜。經(jīng)咨詢(xún)腦病科，患者被診斷為精神障礙有待調(diào)查，并根據(jù)醫(yī)生的建議給予抗癲癇藥物，并繼續(xù)進(jìn)行脫水和顱內(nèi)壓癥狀支持治療。26，疾病進(jìn)展，7.24，23:30，沈青，T: 38.5，根據(jù)醫(yī)生的建議給予吲哚美辛肛門(mén)后，體溫逐漸下降至正常，27，在疾病過(guò)程中，患者有時(shí)昏昏欲睡和清醒，兩側(cè)瞳孔等長(zhǎng)，直徑約3毫米，有時(shí)煩躁和胡言亂語(yǔ)，表明白天重而夜晚輕，他服從了注意密切觀(guān)察病情的變化。28、護(hù)理診斷，29、護(hù)理問(wèn)題、措施及評(píng)價(jià)，1P營(yíng)養(yǎng)不良低于機(jī)體需要(與機(jī)體過(guò)度消耗有關(guān)，引起癌癥、氣血不足、脾胃功能障礙)I:1。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，評(píng)估病人的飲食情況和營(yíng)養(yǎng)狀況；增加患者及其家屬營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)的關(guān)系

13、，并安排多樣化的飲食；2.在日常生活中要小心，防止外源性病原體，適度工作和休息。吃中醫(yī)認(rèn)為肺細(xì)而臟，喜潤(rùn)燥而惡燥，可以指導(dǎo)百合沙參湯的服用，滋陰潤(rùn)肺，滋陰補(bǔ)血，清肺清熱，清熱解毒，消腫。O:營(yíng)養(yǎng)狀況沒(méi)有明顯改善。2015年7月25日，護(hù)理問(wèn)題、措施及評(píng)價(jià)，2P:氣體交換受損(久躺、氣滯血瘀、血管不協(xié)調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚脫落)I: 1。密切觀(guān)察咳嗽、咳痰和呼吸困難的程度，以及咳痰的性質(zhì)。指導(dǎo)病人有效地咳嗽和咳痰。3.保持低流量吸氧，遵醫(yī)囑使用消炎止咳祛痰藥物，保持病房安靜整潔，避免煙塵刺激。病人偶爾會(huì)咳嗽、咳痰和胸悶。護(hù)理問(wèn)題、措施與評(píng)價(jià)，3P:舒適變化(與長(zhǎng)期臥床正氣不足、體質(zhì)虛弱有關(guān))I: 1

14、。幫助病人采取舒適的姿勢(shì)。保持床單位清潔，病房安靜，溫度和濕度適宜。在日常生活中要小心，防風(fēng)寒，注意四季的變化，隨時(shí)增減衣物，指導(dǎo)他們休息，根據(jù)病情合理安排日常活動(dòng)，以免我不能自理2015年7月25日，32，護(hù)理問(wèn)題，措施及評(píng)估，4P:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(與長(zhǎng)期臥床休息、長(zhǎng)期臥病、氣滯血瘀、血管不協(xié)調(diào)、皮膚脫落有關(guān))協(xié)助病人每小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖拉，防止壓瘡。3.觀(guān)察穿刺點(diǎn)皮膚，合理選擇靜脈，必要時(shí)用溫水擦拭浸泡，并用中藥濕潤(rùn)；O:患者的皮膚完好無(wú)損。5P:意識(shí)障礙與腫瘤壓迫、腦缺血缺氧和脈搏喪失有關(guān)。I: 1 .密切觀(guān)察患者的病情變化，如意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏和呼吸的變化，并做詳細(xì)

15、記錄。如有病情變化，立即通知醫(yī)生，并積極配合搶救。2.給出腕帶申請(qǐng)，并注明詳細(xì)信息，包括姓名、床號(hào)、診斷、過(guò)敏藥物等。使用床欄防止從床上掉下來(lái)。3.評(píng)估和監(jiān)測(cè)患者意識(shí)障礙的程度，用GLS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)。4.用藥護(hù)理：在使用脫水和降低顱內(nèi)壓的藥物時(shí)，應(yīng)注意尿量的變化，并定期檢測(cè)腎功能，使用甘露醇時(shí)靜脈滴注速度要快，甘油果糖速度要慢。護(hù)理問(wèn)題、措施和評(píng)價(jià)、34、5。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡和墜入性肺炎，維護(hù)肢體功能。告知患者家屬，他們可以使用音樂(lè)和其他刺激療法來(lái)宣傳患者的蘇醒。6.若意識(shí)障礙程度加深，血壓降低，四肢發(fā)冷，脈微斷腸，可遵醫(yī)囑針刺任重、涌泉穴等穴位，或灸神闕、氣海、百會(huì)

16、穴，以恢復(fù)陽(yáng)氣，挽救不良反應(yīng)。o:2015年7月25日，患者處于昏睡狀態(tài)。35和6p:受傷的危險(xiǎn)與病人的意識(shí)障礙和易怒有關(guān)。I: 1。加強(qiáng)巡視，密切觀(guān)察患者病情的變化，尤其是意識(shí)的變化，耐心勸說(shuō)和安撫患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，觀(guān)察用藥的效果和不良反應(yīng)。2.讓病人的家人一天24小時(shí)陪伴他們。4.如有必要，使用約束帶向患者家屬解釋約束的功能和目的，并注意觀(guān)察約束帶的松緊是否符合要求。o:病人仍然不時(shí)會(huì)感到煩躁不安。2015年7月25日，36、護(hù)理問(wèn)題、措施與評(píng)價(jià)、7P:睡眠障礙(與意識(shí)障礙、氣血失調(diào)引起的精神障礙有關(guān))1。所有的治療和護(hù)理應(yīng)該盡可能的集中和保持。巡視病房要做到四輕，做好陪護(hù)管理工作。3.出門(mén)前用熱水洗腳，喝熱牛奶4.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，睡前服用酸棗仁粉。根據(jù)醫(yī)生的建議指導(dǎo)病人服用鎮(zhèn)靜和強(qiáng)心藥物。睡前按摩背部夾脊穴。病人睡眠不好。37，8P:高燒與身體虛弱和疾病感染有關(guān)。I: 1。保持環(huán)境清潔、安靜、通