格林巴利綜合征的護(hù)理

1、格林巴利綜合征的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)二 李春瑞,主 要 內(nèi) 容,基礎(chǔ)知識,護(hù)理評估,護(hù) 理 診 斷,護(hù)理措施,基礎(chǔ)知識,概念 病因 流行病學(xué) 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治療,概念-格林巴利綜合癥,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，也叫吉蘭巴雷綜合征。吉蘭-巴雷綜合征（GBS）是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細(xì)胞浸潤為病理特點的自身免疫性周圍神經(jīng)病。,病因-格林巴利綜合癥,多數(shù)患者發(fā)病前有巨細(xì)胞病毒、EB病毒或支原體等感染，但少數(shù)病例的病因不明。本病性質(zhì)尚不清楚，可能與免疫損傷有關(guān)。,發(fā)病機(jī)制-GBS,病原體侵入,機(jī)體免疫 識別錯誤,產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體,發(fā)生免疫反應(yīng),周圍神經(jīng)髓鞘脫

2、落，神經(jīng)根炎癥,周圍神經(jīng)病理改變,正常,節(jié)段性脫髓鞘,流行病學(xué)-格林巴利綜合癥,可發(fā)生于各個年齡段 青壯年多見 男女比例相同,臨床表現(xiàn)-格林巴利綜合癥,發(fā)展迅速，有前驅(qū)癥狀 （14周前有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史 ） 四肢對稱性無力，進(jìn)行性加重 （一般從下肢開始逐漸波及軀干、雙上肢和顱神經(jīng),肌張力低下，近端常較遠(yuǎn)端重 ）,臨床表現(xiàn)-格林巴利綜合癥,感覺障礙 一般較運(yùn)動障礙輕，但常見肢體感覺異常，如麻木刺痛感、燒灼感等可先于癱瘓或同時出現(xiàn)，約30%的患者有肌肉痛，感覺異常，可呈手套襪子型分布，,臨床表現(xiàn)-格林巴利綜合癥,腦神經(jīng)及自主神經(jīng)損傷 （面神經(jīng)麻痹最常見， 舌咽和迷走神經(jīng)麻痹 ）

3、 呼吸肌麻痹 腦脊液檢查有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象,輔助檢查-格林巴利綜合癥,腦脊液檢查 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 肌電圖,治療-格林巴利綜合癥,血漿置換 免疫球蛋白 腦脊液過濾 糖皮質(zhì)激素 輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP,護(hù)理評估,健康史 目前臨床癥狀 心理-社會狀況,健康史,上呼吸道或消化道的感染 疫苗接種史,護(hù)理診斷,低效性呼吸型態(tài) 軀體移動障礙 清理呼吸道無效 有皮膚完整性受損的危險 自理能力缺陷 吞咽障礙 恐懼,護(hù)理措施,一般護(hù)理 用藥護(hù)理 病情觀察 心理護(hù)理 健康教育,一般護(hù)理,病房環(huán)境 飲食護(hù)理 體位護(hù)理 生活護(hù)理 知覺訓(xùn)練,用藥護(hù)理,免疫球蛋白 糖皮質(zhì)激素 鎮(zhèn)靜安眠藥 抗生素,病情觀察

4、,保持呼吸道的通暢 做好呼吸機(jī)的管理,保持呼吸道通暢,觀察有無呼吸肌的麻痹 備好搶救物品，必要時氣管切開 呼吸機(jī)輔助呼吸 排痰、吸痰 氣道濕化,呼吸機(jī)的管理,熟悉呼吸機(jī)面板上各項參數(shù)的設(shè)置及意義 熟練掌握報警原因及時處理 熟悉血氣分析正常值,心理護(hù)理,鼓勵患者表達(dá)自己的感受 解釋疾病的過程、治療和預(yù)后 指導(dǎo)患者改善呼吸的方法,健康教育,疾病知識 避免誘因 運(yùn)動指導(dǎo) 病情觀察 出院指導(dǎo),有效深呼吸,1、縮唇呼吸運(yùn)動 可幫助控制呼吸頻率，使更多的氣體進(jìn)入肺部，減少呼吸功耗 由鼻深吸氣直到無法吸入為止 稍摒息12s（可延長肺內(nèi)氧氣與二氧化碳交換時間，使更多的氧氣進(jìn)入血液中） 縮唇，如吹口哨那樣，由口

5、緩慢呼出，吐氣時完全排空。每天68次，每次10min。（每做5次深呼吸后休息一下，如此重復(fù)15回合。每天訓(xùn)練2次。）,有效深呼吸,2、隨意呵欠運(yùn)動是最簡單的深呼吸運(yùn)動，若每510mim故意呵欠1次，使持續(xù)吸氣約5s，即能維持適當(dāng)水平功能殘氣量。 3、膈肌呼吸 護(hù)士雙手放于患者腹部肋弓之下，同時囑患者用鼻吸氣，吸氣時 腹部向外膨起，頂住護(hù)士雙手，屏氣12s。使肺泡完全張開，呼氣時囑患者用口緩慢呼氣。,有效深呼吸,4、腹式呼吸 靠腹肌和膈肌收縮的一種方式。 患者取仰位，兩膝輕輕彎曲，以使腹肌松弛， 一手放在患者胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在腹部，以感覺腹部隆起程度，在呼氣時用力向上向內(nèi)推壓，

6、幫助腹肌收縮。 由鼻子深吸氣時腹部徐徐凸隆至不能再吸入氣體，憋氣約 2s。 收緊腹部肌肉。 然后縮唇慢呼氣至腹部凹陷，呼氣時間是吸氣時間的2倍。,有效深呼吸,5、吹氣球 對兒童、老人可采取吹氣球等一些趣味性的深呼 吸運(yùn)動。,有效的咳嗽方法,深呼吸訓(xùn)練時配合做咳嗽訓(xùn)練 正確有效的咳嗽及排痰方法： 即在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰松動，再用口深吸一口氣，摒氣，稍停片刻，短絀用力的咳嗽一兩次，排出痰液。 咳嗽時應(yīng)短促有力，但并不需要劇烈咳嗽，如咳嗽時氣體不是突然沖出，或在喉頭發(fā)出假聲都不是有效的咳嗽。應(yīng)避免連續(xù)無效的咳嗽，既增加患者的疲勞，消耗體力又達(dá)不到目的。,背部扣擊,叩擊者手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而 上，由外向內(nèi)迅速叩擊（背部從第十肋間隙，胸部從第六肋間隙） 至肩部，注意避開乳房和心前區(qū)，力度適宜。每次叩擊時間以5-15 分鐘為宜，每分鐘120-180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則 表明手法正確。,注意事