《brunnstrom評(píng)定》PPT課件

1、Brunnstrom,溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院康復(fù)治療專業(yè)王佳佳,一、基本理論二、Brunnstrom分期特點(diǎn)三、Brunnstrom分期評(píng)定方法四、 Brunnstrom技術(shù)臨床應(yīng)用,一、基本理論,Signe Brunnstrom（瑞典的物理治療師）認(rèn)為，腦損傷后中樞神經(jīng)失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，重新出現(xiàn)了在發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。 Brunnstrom技術(shù)基本點(diǎn)： 在腦損傷后的恢復(fù)過程中的任何時(shí)期均使用可利用的運(yùn)動(dòng)模式來誘發(fā)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，刺激患者康復(fù)和主動(dòng)參與治療的欲望。,二、Brunnstrom分期特點(diǎn),第一階段：弛緩期，處于軟癱階段，沒有任何運(yùn)動(dòng)。第二階段：聯(lián)合反應(yīng)期，開始恢復(fù)，出現(xiàn)痙攣

2、，并出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。第三階段：共同運(yùn)動(dòng)初期，共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，痙攣程度增加，然后痙攣達(dá)到高峰。第四階段：共同運(yùn)動(dòng)期，共同運(yùn)動(dòng)完善，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。第五階段：分離運(yùn)動(dòng)初期，共同運(yùn)動(dòng)減退，隨意運(yùn)動(dòng)增加。第六階段：協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，患者不再以異常的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行活動(dòng)，可以比較隨意的做分離性運(yùn)動(dòng)。,三、Brunnstrom分期評(píng)定方法,標(biāo)準(zhǔn)12級(jí)偏癱功能評(píng)估 （ Brunnstrom評(píng)定）,上肢 1-12期評(píng)定方法,1、聯(lián)合反應(yīng),觸摸患側(cè)胸大肌 有無收縮 無_不充分（Brunnstrom ） 有_充分（Brunnstrom-1）,2、隨意收縮,觸摸胸大肌有無收縮 無_不充分（Brunnstrom ） 有_充分（B

3、runnstrom-2）,3、協(xié)同運(yùn)動(dòng),觀察指尖能到達(dá)何處 不能 不充分（乳-臍） 充分(臍以下),4、協(xié)同運(yùn)動(dòng),觀察患手指尖能抬舉到 何處 不能 不充分（乳頭以下） 充分（乳頭以上）,3 ，4（協(xié)同反應(yīng)）,一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)不充分：Brunnstrom -1 兩項(xiàng)均不充分或一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)充分： Brunnstrom -2 一項(xiàng)充分，另一項(xiàng)不充分 Brunnstrom -3 兩項(xiàng)均充分 Brunnstrom -4,5、手觸后背,注意動(dòng)作要一次完成， 軀干不可有大的扭動(dòng) 不能 不充分（至體側(cè)或超 過體側(cè)但不充分） 充分（距脊柱5cm以內(nèi)）,6、肩前屈90度,注意肘屈曲小于20度， 肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收

4、外展小 于10度 不能 不充分（5-55度） 充分（60-90度）,7、前臂旋前,注意肘關(guān)節(jié)屈曲9010 度的范圍，肘要緊貼 體側(cè) 不充分（不符合要求 或小于45度） 充分（50-90度）,5，6，7 ( 期的試驗(yàn)),一項(xiàng)充分 Brunnstrom -1 兩項(xiàng)充分 Brunnstrom -2,8、伸肘位側(cè)方上舉,注意上肢不得從橫位 向前超過20度，肘屈 曲要小于20度 不能 不充分（0-55度） 充分（60-90度）,9、肩關(guān)節(jié)前屈,要求肘關(guān)節(jié)屈曲小于 20度，上肢向側(cè)方展 開小于30度 不充分（125度以下） 充分（130以上）,10、肘伸位旋后,要求肘屈曲不得超過 20度，肩關(guān)節(jié)前屈不 得

5、小于60度 不充分（不符合要求或 旋后小于45度） 充分（50-180度）,8，9，10（期的試驗(yàn)）,一項(xiàng)充分 Brunnstrom -1 兩項(xiàng)充分 Brunnstrom -2 三項(xiàng)充分 Brunnstrom -3,11、速度試驗(yàn),要求上舉時(shí)肘關(guān)節(jié)屈 曲不得大于20度，肩 關(guān)節(jié)上舉不得小于 130度，先測(cè)健側(cè) 不充分（健側(cè)1.52倍 以上） 充分（健側(cè)1.5倍以下）,預(yù)備試驗(yàn),第11級(jí)試驗(yàn)不能進(jìn)行時(shí)，作此項(xiàng)試驗(yàn)坐位，肘伸直，將上肢向側(cè)方水平外展計(jì)量盡快反復(fù)10次的時(shí)間 要求肘屈曲小于20度， 肩從側(cè)位向前小于20度， 肩上抬60度以上 判定標(biāo)準(zhǔn)同11,速度試驗(yàn)（Brunnstrom期的試驗(yàn)）,

6、Brunnstrom 期試驗(yàn)三項(xiàng)均充分,速度試驗(yàn)亦充分則為Brunnstrom ,下肢,1、聯(lián)合反應(yīng)（內(nèi)收）,觀察患側(cè)下肢有無內(nèi)收 動(dòng)作或內(nèi)收肌群的收縮 無-不充分（ Brunnstrom ） 有-充分（ Brunnstrom -1 ）,2、隨意收縮,觸診內(nèi)收肌群有無收縮 不充分（無） 充分（有） （ Brunnstrom -2 ）,3、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng),觀察膝可伸展何種程度 （以膝屈曲角計(jì)） 不能 不充分（25度以上） 充分（20度以內(nèi)）,4、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng),觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度 不能 不充分（5-90度） 充分（90度以上）,3 ，4（協(xié)同反應(yīng)）,一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)不充分 Brunnstrom -1

7、 兩項(xiàng)均不充分或一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)充分 Brunnstrom -2 一項(xiàng)充分，另一項(xiàng)不充分 Brunnstrom -3 兩項(xiàng)均充分 Brunnstrom -4,5、直腿抬高,觀察髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度 不能 不充分（5-25度） 充分（30度以上）,6、膝關(guān)節(jié)屈曲,使腳在地面向后滑動(dòng)， 膝關(guān)節(jié)屈曲大于100度。 要求腳不離地面 不充分（不能） 充分（可能）,7、踝關(guān)節(jié)背屈,踝關(guān)節(jié)背屈5度以上 不充分（不可能） 充分（可能）,5，6，7 ( 期的試驗(yàn)),一項(xiàng)充分 Brunnstrom -1 兩項(xiàng)充分 Brunnstrom -2,8、踝關(guān)節(jié)背屈,作踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作 不能 不充分（能在柘屈范 圍內(nèi)） 充分（5度

8、以上,9、踝關(guān)節(jié)背屈,髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度 膝關(guān)節(jié)屈曲小于20度 做踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作 不能 不充分（小于5度） 充分（5度以上）,10、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度 膝關(guān)節(jié)屈曲9010度 觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度 不能 不充分（5-15度） 充分（大于20度）,8，9，10（期的試驗(yàn)）,一項(xiàng)充分 Brunnstrom -1 兩項(xiàng)充分 Brunnstrom -2 三項(xiàng)充分 Brunnstrom -3,11、速度試驗(yàn),要求內(nèi)旋在20度以上 計(jì)量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次 所需時(shí)間健、患對(duì)比 不充分（健側(cè)1.52倍以上） 充分（健側(cè)1.5 倍以下）,下肢預(yù)備試驗(yàn),站立位髖膝保持伸展 做快速踝背屈動(dòng)作 足跟不離

9、地面，背屈5度以上 測(cè)量腳尖叩擊地面10次所需時(shí)間 與健側(cè)對(duì)比1.5倍以下為充分,速度試驗(yàn)（期的試驗(yàn)）,Brunnstrom 期試驗(yàn)三項(xiàng)均充分,速度試驗(yàn)亦充分則為Brunnstrom ,四、 Brunnstrom技術(shù)臨床應(yīng)用,一、初期或軟癱期Brunnstrom分級(jí)1-2級(jí) 該期的治療目標(biāo)1、改善呼吸吞咽進(jìn)食，提高身體感知能力2、改善對(duì)軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力，3、保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動(dòng)4、盡快提高肌張力和平衡能力，5、改善功能活動(dòng)能力。,1,注意維持床上正確體位2,按摩和被動(dòng)活動(dòng)3,神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的運(yùn)用以右上肢伸肌無力,說明興奮性的促進(jìn)手法手法內(nèi)容 手法內(nèi)容1各種反射聯(lián)合反射健

10、側(cè)上肢抗阻伸肘拉弓反射頭轉(zhuǎn)向右,右臂伸肌興奮,左臂屈肌興奮旋腰反射腰向左旋斜板反射向左傾斜,2感覺刺激觸壓刺激快速刷擦和輕觸摸上肢伸側(cè)皮膚,輕叩拍打伸肌腱或肌腹溫度刺激用冰快速擦刷或局部放置35秒擠壓加強(qiáng)對(duì)肩,肘關(guān)節(jié)和伸肌肌腹的擠壓牽拉肌肉快速輕微地牽張伸肌肌群特殊感受器刺激將患側(cè)上肢置于可見的地方 上肢活動(dòng)模式患肢伸展從體側(cè)上舉過頭,手指展開,掌心向外上,3,醫(yī)療體操健手梳發(fā)頭轉(zhuǎn)向患側(cè),用健側(cè)手從健側(cè)額部開始向頭后頸部梳理,要求手指緊壓頭皮,緩慢向后推動(dòng),重復(fù)20次.捏擠患手用健側(cè)手將患側(cè)手臂轉(zhuǎn)置于胸前,用健手拇指食指沿患側(cè)各手指兩邊由遠(yuǎn)端向近端捏擠，并在手指近端根部緊壓秒，每個(gè)手指重復(fù)次健

11、手擊拍將患側(cè)手臂置于胸前，用健側(cè)手掌從患側(cè)肩部沿上肢外側(cè)拍打至手部，往返進(jìn)行次 組指上舉用健側(cè)手與患手交叉于胸前，患手拇指壓在健手拇指上，然后健手帶動(dòng)患手用力前舉或上舉過頭，直到兩肘關(guān)節(jié)完全伸直，保持10秒后復(fù)原，重復(fù)20次。,環(huán)繞洗臉將健手抓住患手使其伸展，然后在健手帶動(dòng)下在臉部作順向和逆向模仿洗臉的動(dòng)作，重復(fù)10次。 半橋運(yùn)動(dòng)兩上肢伸展置于體側(cè)，兩下肢取屈髖屈膝位，將患側(cè)下肢固定或?qū)⒒纪嚷N于健膝上，然后盡量抬臀離開床面，保持10秒，重復(fù)510次，不應(yīng)有屏氣動(dòng)作。 抗阻夾腿兩下肢屈髖屈膝，兩足支撐于床面，由他人固定患腿，然后健腿內(nèi)旋向患腿靠攏，同時(shí)由他人在健膝內(nèi)側(cè)施加一定阻力，以增強(qiáng)完成抗阻

12、夾腿力量，重復(fù)20次。,翹腿擺動(dòng)患腿被動(dòng)屈髖屈膝支撐，由他人固定于足部，健腿翹在患膝上，在健腿的帶動(dòng)下向左向右擺動(dòng)髖部，活動(dòng)中要求健腿對(duì)患腿起固定作用，重復(fù)20次。直腿抬高健側(cè)下肢伸直位抬高30度，保持10秒，也可將健腿托住患腿做直腿抬高，重復(fù)5次。手足相觸用健側(cè)手去觸健腿足背，重復(fù)10次。健足敲膝用健側(cè)足跟敲擊患側(cè)膝，從膝下沿小腿前外側(cè)由上向下至足外側(cè)來回敲打10次。呼吸練習(xí)在仰臥位下作緩慢的深呼氣和深吸氣運(yùn)動(dòng),4,被動(dòng)活動(dòng)采用PNF中的多肌群多關(guān)節(jié)對(duì)角斜線活動(dòng)。 5,體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練 6,肢體控制能力訓(xùn)練 7,加強(qiáng)患側(cè)上肢伸肌和下肢脛骨前肌的力量訓(xùn)練。,二、中期或痙攣期brunnstro

13、m分級(jí)34級(jí)該期的治療目標(biāo)1,進(jìn)一步平衡肌張力包括抑制痙攣肌，易化拮抗肌活動(dòng)；2,促進(jìn)更多分離動(dòng)作的出現(xiàn)； 3,加強(qiáng)對(duì)近端大肌群活動(dòng)的控制能力，并完成較復(fù)雜的生活活動(dòng)能力；4強(qiáng)化對(duì)中間關(guān)節(jié)（肘、膝）的控制。,1,采用抑制性體位，打破肌痙攣模式。2,采用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)中的抑制手法降低肌張力（右下肢） 手法內(nèi)容1、各種反射聯(lián)合反射健側(cè)下肢抗阻伸膝 拉弓反射頭轉(zhuǎn)向左，向左拉弓 旋腰反射向左旋腰下肢屈肌反射刺激右側(cè)足底,2、控制關(guān)鍵點(diǎn)膝關(guān)節(jié)，踇趾 3、刺激感受器擠壓輕微持續(xù)（35秒）擠壓伸肌肌腱和髖，膝關(guān)節(jié) 深冷刺激快速短暫的深冷刺激于足趾牽張持續(xù)緩慢地刺激下肢伸肌 下肢活動(dòng)模式作出交叉腿穿鞋動(dòng)作 4、

14、肌肉牽張技術(shù)牽引股四頭肌時(shí)取俯臥位，大腿下墊一塊手巾，被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)至最大范圍；牽拉小腿三頭肌，可讓患者靠墻站立，足底置塊斜板。,5、醫(yī)療體操搭肩上舉作患側(cè)上肢向前上舉，要求肘關(guān)節(jié)充分伸展，如力量較差，可用健手固定患側(cè)肘后再作此動(dòng)作，也可將健側(cè)上肢向前平舉，讓患側(cè)手掌沿健側(cè)肩部向手部來回轉(zhuǎn)換，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次。對(duì)角擊掌患側(cè)上肢取外展側(cè)上舉，掌心朝上，健側(cè)上肢向前平舉，讓患側(cè)上肢漸向健側(cè)肢體靠攏，同時(shí)用力擊掌，重復(fù)做10次。 聳肩運(yùn)動(dòng)雙肩同時(shí)向前向上聳起，并作環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，重復(fù)20次。合掌夾肘雙手合掌置于額前，然后分別做兩肘夾緊及分開運(yùn)動(dòng)，重復(fù)10次。,翹腿運(yùn)動(dòng)健腿屈髖屈膝支撐于床面，將患腿翹在健

15、腿膝上，如患腿伸肌張力較高，（有肌痙攣）讓患腿取彎曲狀態(tài)置于膝上和放下。完成上述動(dòng)作困難者，可將健腿取伸直位，然后患腿置于健膝或小腿上并放下，重復(fù)10次。左右擺髖雙腿彎曲靠攏支撐于床面，分別向左右兩邊擺動(dòng)髖部，重復(fù)10次。夾腿屈曲雙腿伸直靠攏然后同時(shí)屈髖屈膝，要求足跟緊貼床面移動(dòng)，在充分彎曲后，雙足抬起，雙膝向腹部靠攏。如果患腿力量不足，則將患足置于健足上完成這一動(dòng)作，重復(fù)10次。,單腿半橋雙上肢伸展置于體側(cè)，患腿屈髖屈膝，足撐于床面，健腿伸直抬高3040度，或翹在患膝上，用力抬臀伸髖，并保持10秒，重復(fù)10次?？棺枭熘饨?cè)上肢彎曲置于胸前，患手與健手對(duì)掌并用力前推，以達(dá)到患側(cè)肘關(guān)節(jié)充分伸展，

16、要求健手給予相反方向的阻力，重復(fù)做10次。,5、理療6、解痙7、平衡練習(xí)8、步態(tài)訓(xùn)練 9、作業(yè)治療10、日常生活能力訓(xùn)練 11、借助肌肉或夾板緩慢牽張肌肉,三、恢復(fù)期brunnstrom分級(jí)56級(jí) 期治療目標(biāo)1,加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的控制，2,改善步態(tài)，3,改善ADL能力4,改進(jìn)反復(fù)活動(dòng)，并提高動(dòng)作的速度，使動(dòng)作按正常頻率進(jìn)行5,改善離心性收縮的控制能力,1,進(jìn)一步加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)性、力量性、協(xié)調(diào)控制性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的進(jìn)一步完善2,強(qiáng)化患側(cè)的ADL訓(xùn)練 3,注意防治各種偏癱并發(fā)癥如痛肩半脫位誤用綜合征 4,醫(yī)療體操左右擊錘一側(cè)上肢向前平舉，手握拳，拳心向上，另一側(cè)手握拳，在體側(cè)作劃圈擊錘動(dòng)作，并握拳敲擊另一側(cè)拳，然后交換動(dòng)作，兩邊交替進(jìn)行10次。,手膝相拍雙上肢置于體側(cè)，下肢作屈髖屈膝踏步活動(dòng)，用一側(cè)手舉起去拍打?qū)?cè)膝部，然后換另一側(cè)手重復(fù)上述動(dòng)作，交替進(jìn)行20次。手足打拍兩上肢伸直于體側(cè)，掌心朝下，兩側(cè)手腕緊貼床面，雙手交替在床面上打拍，然后兩下肢彎曲，足跟緊貼床面作左右足交替擊拍動(dòng)作，也可在坐位或立位下雙手，雙足交替拍打桌面或地面，可重復(fù)進(jìn)行至疲勞。下肢劃圈取仰臥位坐，站位，兩側(cè)下肢足跟緊貼床面或地面，交替作劃圈動(dòng)作，重復(fù)10次。半橋踏步取仰臥位，在前面半橋運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，雙下肢彎曲支撐抬