冠心病心絞痛概論課件PPT課件

1、，解釋書籍(P227例)，冠心病，1。掌握心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。熟悉冠心病的定義、危險因素和發(fā)生機制。了解心絞痛的預后和預防措施。了解冠心病的分類，并講授其目的、要求和定義。指冠心病(冠心病)，其由冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或阻塞和/或冠狀動脈功能改變(痙攣)引起的心肌缺血、缺氧或壞死引起。它也被稱為缺血性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動脈血供分布、左主干、左回旋支、右冠狀動脈、左前降支、有氧和供氧的動態(tài)平衡、有氧和供氧的不平衡。、外膜、斑塊破裂、血栓形成和擴張進入管腔。、脂核、早期斑塊破裂的位置、溶解臨床分類：1。無癥狀冠心病：無癥狀，但有缺血性心電圖改變，心肌無組織形

2、態(tài)學改變；2.心絞痛型冠心?。河啥虝盒募」┭蛔阋鸬年嚢l(fā)性胸骨后疼痛，心肌組織形態(tài)學無改變；3.心肌梗塞冠心?。杭毙匀毖詨乃赖墓跔顒用}阻塞心??；4.缺血性心肌病冠心?。洪L期心肌缺血，導致心肌缺血5、猝死冠心病：因心臟驟停而猝死，多由缺血心肌的局部電生理紊亂引起，引起嚴重心律失常，病因(危險因素)及誘因，年齡：40歲及以上，性別：男女2:1血脂3360膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高；高密度脂蛋白降低血壓：60-70%，降低高血壓：降低高血壓：降低高血壓：降低高血壓：降低高血壓：降低高血壓：降低高血壓：降低高血壓：降低高血壓3360，降低高血壓3360，降低高血壓：降低高血壓：降低高血壓：

3、降低高血壓：降低高血壓3:降低高血壓3:降低高血壓3:降低高血壓333:降低近年發(fā)現(xiàn)的危險因素有：心絞痛、嚴重活動缺氧、冠狀動脈擴張血流量增加4-7倍、冠狀動脈直徑正常、冠狀動脈硬化、管腔狹窄、冠狀動脈擴張閉塞、心肌供血、心臟負荷、心絞痛、心絞痛。發(fā)病機制、冠狀動脈供血、心肌耗氧量、不能滿足心肌代謝的需要、短暫性缺血和缺氧、心絞痛(AP)、心肌缺血和缺氧、發(fā)病機制和病理生理學、冠狀動脈狹窄、痙攣、心肌負荷和耗氧量增加、腦、心肌代謝物刺激自主神經(jīng)1-5個胸交感神經(jīng)和相應的心肌耗氧量、心率增加、心肌張力增加、心肌收縮性增加、循環(huán)血容量減少、固定冠狀動脈狹窄、冠狀動脈痙攣、病理學、冠狀動脈造影顯示至

4、少一個冠狀動脈的主支管腔明顯狹窄至橫平面的75以上。15例患者無明顯狹窄、冠狀動脈痙攣、動脈病變、交感神經(jīng)緊張增加和心肌代謝異常，提示可能、分類、歸類為穩(wěn)定型心絞痛、初始勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、變異型心絞痛，(1)穩(wěn)定型心絞痛，其以冠狀動脈狹窄為基礎，由于心肌負荷增加而引起快速和暫時性心肌缺血。心絞痛發(fā)作的程度、頻率和性質(zhì)在數(shù)周內(nèi)無明顯變化。主要臨床表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)、癥狀、部位、性質(zhì)、刺激持續(xù)時間、緩解方式、體征和陣發(fā)性胸痛。典型疼痛特征：部位：主要影響胸骨上段或中段后的心前區(qū)，邊界不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)至無名指和小指，或頸部、咽部或下頜骨。臨床癥狀，

5、性質(zhì)：壓迫、緊繃、灼痛感，但不劇烈，與針刺或刀傷疼痛不同，患者常伴有猝死、臨床癥狀、體力勞動引起的情緒暴飲暴食、冷吸煙引起的心動過速休克等癥狀，患者常無意識地停止原有活動，誘因：臨床癥狀，疼痛出現(xiàn)后往往加重，35分鐘內(nèi)逐漸消失，一般不超過15分鐘。臨床表現(xiàn)、緩解模式和床貌。癥狀典型的心絞痛有以下五個特點：(1)經(jīng)胸骨中或上段后，可擴散至心前區(qū)，常輻射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指，或頸部、咽部或下頜骨。(2)擠壓、浮腫或窒息也可能有燒灼感，偶爾有死亡的恐懼。(3)誘發(fā)體力勞動或情緒激動、飽腹感、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。(4)持續(xù)時間為35分鐘，小于30分鐘；(5)緩解模式停止誘發(fā)癥狀的活

6、動或在舌下使用硝酸甘油。身體體征，平時，當沒有異常的身體體征時，心率迅速增加，血壓升高，面部焦慮、出汗、收縮期雜音可通過聽診、實驗室等檢查、心電圖、心臟放射性核素檢查、冠狀動脈造影、24小時動態(tài)心電圖靜息心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，2020年8月14日，33、實驗室和其他檢查，1。心電圖心電圖是最常用的(1)靜息心電圖：正?；虍惓Ｐ碾妶D；心律不齊。(2)發(fā)作期心電圖：典型的心肌缺血改變?？梢奡T段壓低0.1毫伏，T波平坦或倒置，發(fā)作緩解后逐漸恢復；T波的虛假歸一化；變異型心絞痛患者相關(guān)導聯(lián)ST段抬高。實驗室和其他檢查，實驗室和其他檢查，(3)運動測試運動模式：踏板或腳踏運動。陽性標準：ST段水平或斜向壓低

7、0.1mV持續(xù)2分鐘疼痛發(fā)作、室性心動過速、血壓下降：停止運動的禁忌癥：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴重心律失?；蚣毙詫嶒炇覚z查等，(4)心電圖的連續(xù)監(jiān)測是動態(tài)心電圖監(jiān)測，經(jīng)常連續(xù)記錄心電圖24小時。比較心電圖ST-T的變化和各種心律失常的發(fā)生時間與患者活動和癥狀的關(guān)系，有助于心絞痛的診斷。實驗室和其他檢查。冠狀動脈造影診斷的標準指征：可疑心絞痛和無創(chuàng)檢查不能確診；醫(yī)療中仍有胸痛，并計劃進行介入或搭橋手術(shù)；中高危人群中的不穩(wěn)定型心絞痛。意義：70u%以上的管腔直徑狹窄將嚴重影響血液供應。50%也有一定的意義。實驗室和其他檢查；4.超聲檢查：檢測缺血區(qū)室壁的異常運動；超聲心動圖和

8、冠狀動脈內(nèi)超聲成像。，診斷要點，診斷仍有困難，可考慮進行心電圖負荷試驗、動態(tài)心電圖冠狀動脈造影、年齡和存在冠心病危險因素，根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，休息或服用硝酸甘油可緩解病情，結(jié)合年齡和存在冠心病危險因素，除心絞痛引起的其他原因外，一般可確定診斷。鑒別診斷：1 .急性心肌梗死的疼痛與心絞痛相似，但其性質(zhì)更為嚴重，持續(xù)時間超過30分鐘，可長達數(shù)小時，并可伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克，用硝酸甘油無法緩解。心電圖上，面對梗死部位的導聯(lián)同時出現(xiàn)ST段抬高和Q波異常(非ST段抬高心肌梗死通常表現(xiàn)為ST段下移和或T波改變)。實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)增加，紅細胞沉降率增加，心肌壞死標志物(肌紅蛋白、

9、肌鈣蛋白或T、CK-MB等)。)增加。鑒別診斷，2。心臟神經(jīng)官能癥：短期刺痛或持續(xù)鈍痛。癥狀通常在疲勞后出現(xiàn)，人們在做輕微的身體活動時會感到舒適，有時他們可以忍受沒有癥狀的大量身體活動。硝化甘油10分鐘以上無效或“有效”。診斷和鑒別診斷。肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎：通常累及12個肋間，為刺痛或灼痛。它們中的大多數(shù)是持久的，而不是活躍的?？人浴⒑粑щy和身體旋轉(zhuǎn)會加重疼痛。肋軟骨處或沿神經(jīng)路徑有壓痛，手臂抬起時有局部牽引疼痛。4.非典型疼痛：反流性食管炎、消化性潰瘍、頸椎病等食管疾病。目的：改善冠狀動脈血供，降低心肌耗氧量，同時阻止動脈粥樣硬化的發(fā)作，防止其發(fā)作，治療重點，治療緩解期和心絞痛發(fā)作期患者

10、，并立即停止體力活動。必要時，給予鎮(zhèn)靜劑和吸氧。速效硝酸酯制劑：硝酸甘油和硝酸異山梨酯可擴張冠狀動脈心肌供血和靜脈，以減少心臟負荷前后的心肌耗氧量。硝酸異山梨酯在12分鐘內(nèi)生效。它在25分鐘內(nèi)生效。硝酸鹽制劑：基礎治療，主要是擴張靜脈和降低心臟預負荷。同時，它還具有擴張冠狀動脈的作用。2.-乙：心率、血壓、心肌收縮力、心肌耗氧量，注意副作用。3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴張血管，降低心臟負荷前后心肌耗氧量；擴張冠狀動脈增加心肌供血；受體阻滯劑，注意事項從小劑量開始，以免引起低血壓，并在停止使用時逐漸減少，突然停藥可能會誘發(fā)心肌梗死，因此不建議使用低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、房室傳導阻滯程

11、度或以上的藥物。抑制血小板聚集：阿司匹林，75，300毫克/天氯吡格雷(波利維爾)75毫克/天5?？鼓委煟焊纳莆⒀h(huán)。5000單位/時間，qd，im 6。調(diào)脂療法：降低低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯，提高高密度脂蛋白以穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。介入治療：PTCA再通。外科手術(shù)：冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)，緩解期治療，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，嚴重冠狀動脈狹窄改善患者生活質(zhì)量，延長患者生命，CABG，預后，大多數(shù)患者可存活多年，但急性心肌梗死或猝死的風險取決于冠狀動脈疾病的程度和心臟功能。(2)不穩(wěn)定型心絞痛，UAP缺血性胸痛除典型的穩(wěn)定勞力型心絞痛外統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。發(fā)病機制、不穩(wěn)定斑塊、

12、斑塊內(nèi)出血、表面血小板聚集、斑塊纖維帽裂隙、冠狀動脈痙攣刺激、不穩(wěn)定心絞痛、動脈粥樣硬化和缺血性心臟病、進行性、狹窄、血管痙攣、斑塊破裂、出血、血栓、血虛、缺血性事件、臨床1個月內(nèi)輕負荷誘發(fā)心絞痛；休息時可誘發(fā)心絞痛或輕度活動，發(fā)作時可發(fā)現(xiàn)普林茨金屬變異型心絞痛。貧血、感染、甲狀腺功能亢進和心律失常引起的心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛的防治原則：疾病的發(fā)展往往是不可預測的，必須在醫(yī)生的監(jiān)督下動態(tài)觀察。那些疼痛發(fā)作頻繁且難以緩解的人需要住院治療。原則上，除了溶栓之外，它們應該和心肌梗塞一樣進行治療。1.休息、心電圖監(jiān)測、吸氧、鎮(zhèn)靜和止痛。2.緩解疼痛：吸入或含硝酸類藥物，必要時靜脈注射，變異鈣通道阻滯劑；盡快使用受體阻滯劑3?？寡ê涂鼓委煛＝槿胫委熁蚬跔顒用}旁路移植術(shù)、治療、健康指導、生活方式改變、合理飲食、體重控制、適當鍛煉和戒煙以緩解精神壓力?？偪?/p>