中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消渴PPT課件

1、.,1,第七章 氣血津液病證,第四節(jié) 消渴,.,2,【目的要求】,熟悉消渴的概念及臨床特征。 熟悉消渴的主要病因、病機(jī)。 熟悉消渴的診斷要點(diǎn)，與相關(guān)病證的鑒別。 熟悉消渴的辨證要點(diǎn)。 掌握消渴的治療原則及辨證論治。 了解消渴的并發(fā)癥和預(yù)防調(diào)護(hù)。,.,3,【概述】,1、定義： 指以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。 臨床特征：“三多一少”。,.,4,2、歷史沿革： 內(nèi)經(jīng)：首載消渴之名，認(rèn)為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)。 素問奇病論篇：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?靈

2、樞五變：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故名消癉?！?.,5,靈樞五變：“五臟皆柔弱者，善病消癉。 夫柔弱者，必有剛強(qiáng)，剛強(qiáng)多怒，柔者易傷也。” 素問氣厥論篇：“肺消者，飲一溲二，死不治。 大腸移熱于胃，善食而瘦?！?靈樞師傳：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑?！?素問腹中論篇：“熱中消中，不可服高梁芳草石藥。”,.,6,金匱要略消渴小便利淋病脈證治：立專篇加以論述，并最早提出治療方藥。 “趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴?！?“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！?“趺陽脈數(shù)，胃中有熱，

3、即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)?！?“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！?.,7,諸病源候論消渴候：初步認(rèn)識到體育療法對治療消渴的意義，并對其并發(fā)癥有所論述。 “先行一百二百步，多者千步，然后食之?！?“其病變多發(fā)癰疽?！?“其久病變成發(fā)癰疽，或成水疾。”,.,8,外臺秘要消渴消中門：最先記載消渴尿甜的發(fā)現(xiàn)，對消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的論述。 引古今錄驗(yàn)方：“渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也?！?引祠部李郎中云：“消渴者，每發(fā)即小便至甜”，服藥后，“得小便咸若如?！薄?.,9,宣明論方消渴總論：對其并發(fā)癥作了進(jìn)一步論述。 “可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障?！?.,10,三消論：提倡三消

4、燥熱學(xué)說，主張治三消當(dāng)以清熱瀉火，養(yǎng)陰生津?yàn)橐?“飲食服餌失宜，腸胃干涸，而氣液不得宣平，或耗亂精神，過違其度，或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚。” “補(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)人身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已。”,.,11,證治要訣消渴：治療注重益氣，對三消預(yù)后及并發(fā)癥有新的發(fā)現(xiàn)。 “三消得之氣之實(shí)，血之虛，久久不治，氣盡虛，則無能為力矣。” “三消久而小便不臭反作甜，氣在溺桶中滾涌，其病為重。” “三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風(fēng)疾，非風(fēng)也。”,.,12,醫(yī)貫消渴論：力主三消腎虛學(xué)說，提倡治三消當(dāng)以治腎為本

5、。 “人之水火得其平，氣血得其養(yǎng)，何消之有？其間攝養(yǎng)失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五臟干燥，故治消之法，無分上中下，先治腎為急，唯六味、八味及加減八味丸隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣。”,.,13,證治準(zhǔn)繩消癉：在前人論述的基礎(chǔ)上，對三消的臨床分類作了規(guī)范。 “渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消） 。”,.,14,慎齋遺書渴：治消渴強(qiáng)調(diào)以調(diào)養(yǎng)脾胃為主，特別重視養(yǎng)脾陰。 “蓋多食不飽，飲多不止渴，脾陰不足也?！?“專補(bǔ)脾陰之不足，用參苓白術(shù)散。”,.,15,四圣心源消渴：認(rèn)為消渴之病責(zé)之于肝，成為本病從

6、肝論治的理論依據(jù)。 “消渴者，足厥陰之病也，厥陰風(fēng)木與少陽相火為表里，凡木之性專欲疏泄，疏泄不遂則相火失其蟄藏?！?.,16,醫(yī)醇賸義三消：補(bǔ)充發(fā)展了化痰利濕的治法。 “上消者，當(dāng)于大隊(duì)清潤中，佐以滲濕化痰之品，蓋火盛則痰燥，其消爍之力，皆痰為之助虐也，逢原飲主之；中消者，痰入胃中與火相乘，為力更猛，食入即腐，易于消爍，清陽明之熱，潤燥化痰，除煩養(yǎng)胃湯主之；下消者，腎病也，急宜培養(yǎng)真陰，少參以清利，烏龍湯主之?！?.,17,3、范圍： 糖尿病,.,18,【病因病機(jī)】,1、病因： 稟賦不足 飲食失節(jié) 情志失調(diào) 勞逸失調(diào),.,19,稟賦不足,先天稟賦不足,精氣不足,腎不藏精,精虧液竭,消 渴,.,

7、20,飲食失節(jié),消 渴,辛辣香燥,損傷脾胃,脾胃運(yùn)化失司,積熱內(nèi)蘊(yùn),過食肥甘,醇酒厚味,消谷耗液,.,21,情志失調(diào),郁久化熱,郁怒傷肝,勞心竭慮,火熱內(nèi)燔,消灼肺胃陰津,消 渴,.,22,勞逸失調(diào),腎精虧虛,房事不節(jié),虛火內(nèi)生,腎虛肺燥胃熱,消 渴,.,23,病因病機(jī) 小結(jié),稟賦不足 精虧液竭 陰津 肺 飲食失節(jié) 積熱內(nèi)蘊(yùn) 虧損 胃 消渴 情志失調(diào) 郁久化火 燥熱 偏勝 腎 勞逸失調(diào) 腎精虧損,.,24,病因病機(jī) 小結(jié),病 性： 本虛標(biāo)實(shí) 病機(jī)特點(diǎn)：陰津虧損為本 燥熱偏勝為標(biāo) 病變臟腑：主要在肺、脾胃、腎， 尤以腎為關(guān)鍵。,.,25,.,26,.,27,.,28,【診查要點(diǎn)】,1、診斷依據(jù)：

8、 特征性的癥狀：口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等。 可能性的癥狀：中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱醇酒，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病癥者。 家族史：供診斷參考。,.,29,2、病證鑒別： 消渴與一般口渴癥（非教材內(nèi)容）：,.,30,消渴與癭?。庥艋稹㈥幪摶鹜?2020/8/14,.,31,.,32,消渴與渴?。虮腊Y）（非教材內(nèi)容）：,.,33,3、相關(guān)檢查： 空腹、餐后2小時(shí)血糖 葡萄糖耐量試驗(yàn) 尿糖、尿比重 血尿素氮、肌酐 血酮 二氧化碳結(jié)合力 血鉀、鈉、鈣、氯,.,34,【辨證論治】,1、辨證要點(diǎn)： 辨病位： 上消：以肺燥為主，多飲癥狀較為突出

9、者； 中消：以胃熱為主，多食癥狀較為突出者； 下消：以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者。,.,35,辨標(biāo)本： 陰虛為本 燥熱為標(biāo) 初起以燥熱津傷為主 陰虛 病久氣陰兩虛為主 陰陽俱虛。 辨本癥與并發(fā)癥： 本癥：多飲、多食、多尿和消瘦； 并發(fā)癥：癰疽、眼疾、耳聾、肺癆、水腫、胸痹心痛、中風(fēng)等。,.,36,2、治療原則： 治療大法：清熱潤燥、養(yǎng)陰生津。 結(jié)合具體病情，做相應(yīng)處理： 活血化瘀； 清熱解毒； 健脾益氣； 滋補(bǔ)腎陰； 溫補(bǔ)腎陽。,.,37,3、證治分類： 上消 中消 下消 伴發(fā)情況,.,38, 上消,肺熱津傷證,.,39,肺熱津傷證,主癥：口渴多飲，口舌干燥。 兼次癥：尿頻量多，煩熱多汗。

10、舌象：舌邊尖紅，苔薄黃。 脈象：脈洪數(shù)。 證機(jī)概要：肺臟燥熱，津液失節(jié)。,.,40,治法：清熱潤肺，生津止渴。 代表方：消渴方加減。 常用藥： 天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁生津清熱，養(yǎng)陰增液 黃連、黃芩、知母清熱降火 加減： 若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者選用玉泉丸或二冬湯。,.,41, 中消,胃熱熾盛證 氣陰虧虛證,.,42,胃熱熾盛證,主癥：多食易饑。 兼次癥：口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥。 舌象：苔黃。 脈象：脈滑實(shí)有力。 證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。,.,43,治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 代表方：玉女煎或白虎加人參湯加減。 常用藥： 生石膏、知母、黃連、梔子清胃瀉火

11、 玄參、生地黃、麥冬滋肺胃之陰 川牛膝活血化瘀，引熱下行 加減： 大便秘結(jié)不行用增液承氣湯潤燥通腑，“增水行舟”。,.,44,氣陰虧虛證,主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少。 兼次癥：精神不振，四肢乏力，體瘦。 舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白而干。 脈象：脈弱。 證機(jī)概要：氣陰不足，脾失健運(yùn)。,.,45,治法：益氣健脾，生津止渴。 代表方：生脈散合七味白術(shù)散加減。 常用藥： 黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、甘草益氣健脾 木香、藿香醒脾行氣散津 葛根升清生津 麥冬、五味子、玉竹養(yǎng)陰生津益胃,.,46,加減： 肺有燥熱加地骨皮、知母、黃芩清肺； 口渴明顯加天花粉、生地養(yǎng)陰生津； 氣短汗多加五味子、山

12、萸肉斂氣生津； 食少腹脹加砂仁、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)。,.,47,下消,腎陰虧虛證 陰陽兩虛證,.,48,腎陰虧虛證,主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。 兼次癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。 舌象：舌紅苔少。 脈象：脈細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。,.,49,治法：滋陰固腎。 代表方：六味地黃丸加減。 常用藥： 熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子固腎益精 懷山藥滋補(bǔ)脾陰、固攝精微 茯苓健脾滲濕 澤瀉、丹皮清泄火熱,.,50,加減： 煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者加知母、黃柏滋陰瀉火； 尿量多而混濁者加益智仁、桑螵蛸等益腎縮尿； 若煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快者用生脈散加

13、天門冬、鱉甲、龜板等育陰潛陽； 如見神昏、肢厥、脈微細(xì)者可合參附龍牡湯益氣斂陰，回陽救脫。,.,51,陰陽兩虛證,主癥：小便頻數(shù)，甚至飲一溲一，混濁如膏。 兼次癥： 面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)。 舌象：舌苔淡白而干。 脈象：脈沉細(xì)無力。 證機(jī)概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。,.,52,治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰，益陽固攝。 代表方：金匱腎氣丸加減。 常用藥： 熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子固腎益精 懷山藥滋補(bǔ)脾陰、固攝精微 茯苓健脾滲濕 附子、肉桂溫腎助陽,.,53,加減： 尿量多而混濁者加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝； 身體困倦，氣短乏力者加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣； 陽虛畏寒者酌加鹿茸粉0.5g沖服，以啟動(dòng)元陽，助全身陽氣之氣化。,.,54,伴發(fā)情況,瘀血 并發(fā)癥,.,55,瘀血,消渴多伴有瘀血的病變。 上述各種證型，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥。 常用藥：丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方。,.,56,并發(fā)癥,消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)