妊娠期并發(fā)癥PPT課件

1、妊娠期并發(fā)癥,產(chǎn)科二病區(qū) 張夏,妊娠期并發(fā)癥有哪些？,這類疾病不同于一般內(nèi)科合并癥，在妊娠期發(fā)病，大多在妊娠結(jié)束后自然消退。,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,概念：是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率5-12%，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。 分類：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇、慢性高血壓合并妊娠,高危因素 年齡40歲；抗磷脂抗體陽性；初次產(chǎn)檢BMI35/；子癇前期家族史；病史：高血壓、慢性腎炎、糖尿病或者子癇前期病史，本次妊娠未多胎、首次妊娠、妊娠間隔10年及以上及孕早期BP130/80mmHg等。 病因 1子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足 2炎癥免疫

2、過度激活 3血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 4遺傳因素 5營養(yǎng)缺乏：低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏 6胰島素抵抗,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,病理生理變化-全身小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)皮損傷和局部缺血。 通透性增加 缺血、缺氧 腎小球腫脹 血漿蛋白自腎小球漏出 蛋白尿的多少與疾病嚴(yán)重程度相關(guān) 血肌酐（44-80mol/L）上升為正常妊娠的2倍,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,充血、出血,局部缺血、血栓,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,子癇前期出現(xiàn)肝功能異常，各種轉(zhuǎn)氨酶升高。特征性損傷是門靜脈周圍出血，重時(shí)門靜脈周圍壞死。肝包膜下血腫形成甚至肝破裂。 血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和心臟后負(fù)增加，心輸出

3、量減少導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫，嚴(yán)重致心衰。 致FGR、胎兒窘迫、胎盤早剝，甚至母兒死亡。 血液濃縮，血細(xì)胞比容下降 貧血、紅細(xì)胞受損、溶血。該疾病伴有一定量的凝血因子缺乏或變異所致的高凝狀態(tài)，重癥患者可發(fā)生微血管病性溶血，主要表現(xiàn)血小板減少，肝酶升高、溶血（HELLP）,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,主要臨床表現(xiàn),全身小動(dòng)脈痙攣,血壓升高,腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧,官腔狹窄，外周阻力增加,腎小球通透性增加血漿蛋白漏出,腎小球?yàn)V過率降低,血漿膠體滲透壓降低,激活RAA系統(tǒng),水腫,蛋白尿,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,測量血壓，同一手臂至少2次，BP140/90mmHg即為高血

4、壓 若較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時(shí)雖不做診斷，但須嚴(yán)密觀察 眼底檢查:眼底小動(dòng)脈靜脈比例2:3-1:2-1:4出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血、脫落(是反映病情嚴(yán)重的指標(biāo)) 治療目的 控制病情、延長孕周、確保母兒安全 治療原則 休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切觀察母胎情 況，適時(shí)終止妊娠。 妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓 子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母 胎情況，適時(shí)終止妊娠 子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,一般治療 1妊娠期高血壓可住院或在家治療，輕度子癇前期需評估是否住院，重度子癇及

5、子癇患者住院治療 2注意休息并左側(cè)臥位，子癇前期不建議絕對臥床，保證充足蛋白質(zhì)、熱量，除全身水腫者不限制食鹽攝入 3保證充足睡眠，必要時(shí)可用地西泮 降壓治療 目的:預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥 BP160/110mmHg必須降壓；140/90mmHg可以使用降壓藥；妊娠前用降壓藥的應(yīng)繼續(xù)降壓 目標(biāo)血壓： 孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，BP130-155/80-105mmHg 孕婦并發(fā)臟器功能損傷，BP130-139/80-89mmHg 降壓平穩(wěn)，波動(dòng)不可過大。為保證子宮胎盤血流灌注，BP不低于130/80mmHg,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,常用降壓藥 拉貝洛爾、硝苯地平、酚妥

6、拉明、硝酸甘油 硫酸鎂 子癇治療的一線藥，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。 用藥指征 1控制子癇抽搐及再抽搐發(fā)生;2預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成子癇;3子癇前期臨產(chǎn)前用藥防抽搐 用藥方案：IV+IM 控制子癇：負(fù)荷量硫酸鎂2.5-5g+0.9%氯化鈉注射液/復(fù)方氯化鈉注射液/5%葡萄糖注射液20ml靜脈緩?fù)苹?00ml靜脈快速滴注15-20min;常規(guī)量1-2g/h維持。25-30g/24h，療程24-48h 預(yù)防子癇發(fā)作：負(fù)荷量硫酸鎂4g+0.9%氯化鈉注射液/復(fù)方氯化鈉注射液/5%葡萄注射液50ml靜脈快速滴注15-20min;常規(guī)量1-2g/h維持。25g/24h,用藥期間，每日評估病

7、情決定是否繼續(xù)用藥。 夜間可改為肌注：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml深部肌注,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,鎮(zhèn)靜藥物 1地西泮：對胎兒及新生兒影響??；口服2.5-5mg睡前或Tid；預(yù)防子癇發(fā)作：10mg肌注或iv緩?fù)?分鐘。30mg/h可發(fā)生呼吸抑制，24h不超過100mg。 2冬眠藥物:助解痙降壓、控制子癇抽搐。哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg以1/3或1/2量肌注，氯丙嗪可使血壓驟降，致腎及子宮胎盤血供減少，胎兒缺氧，且對母體肝臟有一定損害，僅用于硫酸鎂治療效果差者，現(xiàn)臨床使用哌替啶100mg+異丙嗪25mg肌注 3苯巴比妥：可致胎兒呼吸抑制，分娩前6小時(shí)慎

8、用。子癇發(fā)作0.1g肌注 利尿： 子癇前期不主張利尿，除非有全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心衰 呋塞米：全身性水腫 甘露醇：用于腦水腫，有心衰或潛在心衰禁用 促胎肺成熟 地塞米松磷酸鈉注射液6mg肌注4次一療程 Q12h,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,適時(shí)終止妊娠 妊娠期高血壓、輕度子癇前期可期待至足月 重度子癇前期患者： 妊娠26周，病情不穩(wěn)定 妊娠2628周根據(jù)母胎情況及母兒診治能力決定 妊娠2834周，病情不穩(wěn)定，治療2448h仍加重，促胎肺成熟后 34周，胎兒成熟后 妊娠37周后的重度子癇前期 子癇：控制2小時(shí)后 產(chǎn)后處理 重度子癇前期產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂24-48h防

9、產(chǎn)后子癇；子癇前期3-6日使產(chǎn)褥期血壓升高的高峰，應(yīng)每日監(jiān)測血壓及尿蛋白，BP160/110mmHg應(yīng)于降壓治療。,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,護(hù)理診斷 組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān) 體液過多：與各種原因引起的水鈉潴留有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)： 母親：與硫酸鎂治療發(fā)生中毒有關(guān)；子癇抽搐有關(guān) 胎兒：與胎盤血流減少導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧有關(guān) 知識(shí)缺乏：對相關(guān)疾病不了解 焦慮：擔(dān)心疾病對母兒危害有關(guān) 潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、產(chǎn)后出血、,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,度水腫腳踝到小腿,度水腫小腿至大腿,度水腫大腿至下腹部,度水腫全身或伴腹水,護(hù)理措施 一、妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo) 1加強(qiáng)孕期教育 使

10、孕婦及家屬了解疾病知識(shí)及對母兒的危害，使其主動(dòng)定期檢查 2進(jìn)行休息及飲食指導(dǎo) 采取左側(cè)臥位增加回心血量，減輕子宮對腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫改善胎盤血供，同時(shí)保持愉快的心情；減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素及鈣、鐵、鋅、硒的攝入。孕20周開始補(bǔ)鈣可降低妊高癥的發(fā)生。 二、一般護(hù)理 1保證休息 左側(cè)臥位，保證充足睡眠，每日休息不少于10h。 2調(diào)整飲食 全身水腫的孕婦限制食鹽的攝入。 3密切監(jiān)護(hù)母胎狀態(tài) 詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，每日測血壓或體重、每日或隔日復(fù)查尿蛋白。監(jiān)測胎兒情況及胎盤功能。 4間斷吸氧 增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤供氧。 三、用藥護(hù)理 使

11、用降壓藥物后30分鐘監(jiān)測血壓，并囑患者用藥后臥床休息，避免跌倒。,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,硫酸鎂的注意事項(xiàng)： 血鎂正常值0.7-1.0mmol/L;治療有效濃度1.8-3.0mmol/L;超過3.5mmol/L可出現(xiàn)中毒癥狀。 用藥前及用藥中監(jiān)測血壓及以下指標(biāo)： 1膝腱反射必須存在;2呼吸不少于16次/分;3尿量不少于600ml/24h或25ml/h，尿少提示排泄功能受抑制鎂離子積蓄而發(fā)生中毒。 硫酸鎂中毒對抗劑：10%葡萄糖酸鈣注射液-由于鈣離子可與鎂離子爭奪N細(xì)胞上的同一受體，阻斷鎂離子積蓄。 四、子癇護(hù)理 子癇即將發(fā)作的表現(xiàn)：血壓急劇升高急性血管痙攣引起的少尿或無尿蛋白尿加重前

12、額嚴(yán)重持續(xù)的頭痛腦水腫引起的嗜睡或意識(shí)模糊視網(wǎng)膜水腫引起的視力紊亂上腹痛惡心、嘔吐。如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,子癇發(fā)作過程：眼球固定,瞳孔散大 牙關(guān)緊閉 口角及面部肌肉顫動(dòng) 口吐白沫 全身抽動(dòng) 抽動(dòng)停止 昏迷 處理： 1協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 發(fā)生抽搐盡快控制，硫酸鎂使首選藥，要是可加鎮(zhèn)靜藥物。 2專人護(hù)理，防止受傷 子癇發(fā)生后首先保持呼吸道通暢，立即給氧，開口器或壓舌板打開緊閉勒牙關(guān)，用舌鉗固定舌以防咬傷及后墜。頭低偏向一側(cè)防誤吸或舌頭堵塞呼吸道，也可避免低血壓綜合征，必要時(shí)吸出喉部分泌物或嘔吐物，病人昏迷未醒時(shí)禁止給予飲食和口服藥。 3減少刺激，以免誘發(fā)抽

13、搐 置病人于安靜單人病房，避免聲光刺激；一切治療護(hù)理相對集中、動(dòng)作輕柔。 4嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 密切關(guān)注BP、P、R、T，意識(shí)、尿量，記出入量。及時(shí)進(jìn)行必要檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、腦水腫、ARF的發(fā)生。 5為終止妊娠做準(zhǔn)備 臨床者應(yīng)嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備。經(jīng)治療病情得以控制未臨產(chǎn)者應(yīng)在孕婦清醒2h后終止妊娠。,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,五、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理 1決定經(jīng)陰道分娩，加強(qiáng)各產(chǎn)程護(hù)理 第一產(chǎn)程中密切觀察BP、P、意識(shí)、尿量、胎心和宮縮，有無自覺癥狀及BP升高時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；第二產(chǎn)程盡量縮短，避免用力可助產(chǎn)；第三場預(yù)防產(chǎn)后出血禁用麥角新堿、欣母沛 2開放靜脈通道、監(jiān)測血壓 產(chǎn)后穩(wěn)定可送回病房，

14、48小時(shí)內(nèi)應(yīng)Q4h監(jiān)測BP,重癥者產(chǎn)后1-2h后繼續(xù)硫酸鎂治療。 六、健康教育 1.指導(dǎo)孕婦及家屬了解疾病的危害，定期產(chǎn)檢，及早治療。 2.注意休息和營養(yǎng)，保持心情舒暢。每日休息10h以上，左側(cè)臥位增進(jìn)血液循環(huán)，改善腎臟供血。 3.飲食清淡，足夠蛋白質(zhì)、蔬菜、維生素、鐵、鈣。 4.指導(dǎo)產(chǎn)婦血壓正常后1-2年再懷孕，定期檢測血壓。,妊娠期特有疾病-妊娠期高血壓疾病,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP) 是一種特有的妊娠期并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因之一。其發(fā)生有明顯的地域和種族差異。 病因：尚不清楚 1.雌激素作用 ：雌激素 導(dǎo)致膽汁酸代謝障礙；膽汁流出受阻；膽汁回流

15、增加 2.遺傳因素：母親或姐妹中有ICP病史者發(fā)病率高 3.環(huán)境因素：冬季高于夏季，有一定地域國內(nèi)上海、四川發(fā)病高 高危因素 1.慢性肝膽基礎(chǔ)疾病如丙肝、膽結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎等 2.有口服避孕藥史 3.前次妊娠有ICP史，據(jù)報(bào)道再次妊娠ICP復(fù)發(fā)率在40%70% 4.雙胎妊娠較單胎妊娠高 5.卵巢過度刺激（IVF）的孕婦,妊娠期特有疾病-妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,對母兒的影響 對母親的影響：脂肪痢，脂溶性vitK吸收減少，使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。 對胎嬰兒的影響：使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高?？砂l(fā)生胎窘、早產(chǎn)、羊水胎盤糞染；胎兒突然死亡、新生兒顱內(nèi)出血、FGR等。 臨床表現(xiàn) 1.皮膚瘙癢

16、（無皮損） 首發(fā)癥狀：一般在實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果之前3周 80%患者孕30周出現(xiàn)、有些更早 程度不一，有持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇 一般從手、腳掌開始后逐漸延伸至肢體近端甚至面部 多于分娩后24-48h緩解，少數(shù)在一周或一周以上緩解,妊娠期特有疾病-妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,2020/8/14,23,.,妊娠期特有疾病-妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,臨床表現(xiàn) 2.黃疸 10-15%可出現(xiàn)黃疸，不隨孕周的增加而加重 有無黃疸于胎兒預(yù)后關(guān)系密切，有黃疸的羊水糞染、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高 3.皮膚抓痕 4.惡心、嘔吐、上腹不適，輕度脂肪痢 實(shí)驗(yàn)室檢查 TBA：是ICP最主要的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，也是監(jiān)測病情及治療

17、的重要指標(biāo)。無癥狀瘙癢+TBA10mol/L可診斷；40mol/L提示病重 肝酶： 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST：水平正常或輕度升高，與TBA平升高無明顯先后順序，其變化與血清TBA、膽紅素變化不平行。升高波動(dòng)在正常值的210倍，分娩后10d左右轉(zhuǎn)為正常，不遺留肝臟損害。,膽紅素:輕-中度升高，一般不超過85.5mol/L，其中間接膽紅素占50%以上 病理檢查: 肝組織活檢是有創(chuàng)性操作，臨床少用，僅在診斷不明，而病情嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行。 胎盤病理檢查-胎盤絨毛板及羊膜均有膽鹽沉積 疾病分度 輕度 (1)生化指標(biāo)：TBA1039mol/L，總膽紅素21mol/L，直接膽紅素6mol/

18、L，ALT200U/L，AST200U/L。 (2)臨床癥狀：瘙癢為主，無明顯其他癥狀。 重度 (1)生化指標(biāo)：TBA40mol/L，總膽紅素21mol/L，直接膽紅素6mol/L，ALT200U/L，AST200U/L。 (2)臨床癥狀：瘙癢嚴(yán)重，伴有其他癥狀；34孕周發(fā)生ICP、合并多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、復(fù)發(fā)性ICP、曾因ICP致圍產(chǎn)兒死亡者，早發(fā)型。,妊娠期特有疾病-妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,治療 目標(biāo)：緩解瘙癢癥狀，降低血清總膽汁酸水平，改善肝功能；最終達(dá)到延長孕周，改善妊娠結(jié)局的目的。 一般治療 左側(cè)臥位、吸氧、給予能量補(bǔ)給，定期復(fù)查肝功了解病情 藥物治療 一線用藥:熊去氧膽酸25

19、0mgTid/Qid(優(yōu)思弗)15mg/kgd;瘙癢和生化指標(biāo)均可明顯改善(孕早期禁用) 二線用藥：S-腺苷蛋氨酸 口服500mg/日或靜脈滴注1g/日 地塞米松：主要用在妊娠34周之前,估計(jì)在7d之內(nèi)可能發(fā)生早產(chǎn)的ICP患者,或疾病嚴(yán)重需計(jì)劃終止妊娠者的促胎肺成熟。推薦用量6mg,im,每12小時(shí)1次,共4次。 護(hù)肝治療：vitc、肌苷、葡萄糖等 VitK:預(yù)防產(chǎn)后出血用于明顯脂肪痢或凝血酶原時(shí)間延長的患者 止癢：抗組胺藥(氯雷他定、撲爾敏、苯海拉明)；外用爐甘石洗劑,妊娠期特有疾病-妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,產(chǎn)科處理 產(chǎn)前監(jiān)護(hù):胎動(dòng)監(jiān)測；34周開始NST監(jiān)測必要時(shí)物理評分或OCT試驗(yàn)；臍動(dòng)脈血

20、流分析S/D 適時(shí)終止妊娠：ICP不是手術(shù)指征。但I(xiàn)CP易引起胎兒急性缺氧及死胎 1.繼續(xù)妊娠并嚴(yán)密觀察： (1)TBA30mol/L，肝酶水平正?；蜉p度升高，無黃疸，孕周40周，可等待自然臨產(chǎn)經(jīng)陰道分娩； (2)孕周34周時(shí)，盡可能延長孕周 2.盡早終止妊娠： (1)孕周37周：TBA30mol/L，伴有黃疸，總膽紅素20mol/L； (2)孕周3437周：TBA40mol/L；伴有黃疸，總膽紅素20mol/L；或既往因ICP致圍產(chǎn)兒死亡者，此次妊娠已達(dá)34周，又診斷為重度ICP (3)孕周3234周：重度ICP，宮縮4次h或強(qiáng)度30mmHg(1mmHg= 0.133kPa)，保胎藥物治療無

21、效者； (4)重度ICP：孕周28周，高度懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫。,妊娠期特有疾病-妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,護(hù)理診斷 皮膚完整性受損：與瘙癢抓傷有關(guān) 知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 睡眠形態(tài)紊亂：夜間瘙癢加重有關(guān) 潛在并發(fā)癥：母親-產(chǎn)后出血與凝血因子不足有關(guān)；胎嬰兒-FGR、胎窘、死胎、早產(chǎn)等 焦慮：擔(dān)心胎兒安危 護(hù)理措施 1加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù):左側(cè)臥位、聽胎心Q4h，教會(huì)孕婦自測胎動(dòng)；遵醫(yī)囑正確留取檢驗(yàn)標(biāo)本；每日吸氧30分鐘/2-3次.日;遵醫(yī)囑胎監(jiān)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極處理。 2皮膚護(hù)理:修剪指甲,避免皮膚抓傷；衣著寬松舒適，以棉質(zhì)為主；溫水清潔皮膚、不用皂液刺激。 3飲食指導(dǎo):低脂清淡易消化，忌辛

22、辣、高膽固醇。 4藥物護(hù)理:遵醫(yī)囑用藥，催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)觀察胎心或胎監(jiān)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常 5進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，減輕焦慮,妊娠期特有疾病-妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,妊娠期糖尿病,妊娠期特有疾病-妊娠期糖尿病,定義、高危因素,對母兒影響、診斷,監(jiān)測和管理,護(hù)理,一種是原有糖尿病(DM)的基礎(chǔ)上合并妊娠，稱為糖尿病合并妊娠。 另一種妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病GDM。 在孕早中期，隨孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖使胎兒能量的主要來源買孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低。空腹時(shí)清除葡萄糖能力較非妊娠期增加，所以孕婦空腹血糖較低，易發(fā)生低血糖。 孕中晚期，體內(nèi)

23、抗拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對胰島素敏感性降低，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求必須相應(yīng)增加。 對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而血糖升高，使原有的DM加重或者出現(xiàn)GDM。,妊娠期特有疾病-妊娠期糖尿病,妊娠期特有疾病-GDM,1孕婦:年齡35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征；2家族史:糖尿病家族史； 3妊娠分娩史:不明原因死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩、畸胎史和羊水過多； 4本次妊娠因素:妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多，反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌。,妊娠期特有疾病-GDM,妊娠期特有疾病-GDM,對孕婦,流產(chǎn)率升高 妊娠期高血壓疾病發(fā)生率升高 感染率高 羊

24、水過多 巨大兒致剖宮產(chǎn)增多 易發(fā)生酮癥酸中毒 GDM再次妊娠復(fù)發(fā)率高,對胎兒,巨大兒發(fā)生率高 FGR：孕早期血糖高會(huì)抑制胚胎發(fā)育 早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高 胎兒畸形：心血管、N系統(tǒng)常見 胎窘和死胎率增高,對新生兒,新生兒呼吸窘迫：高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，可降低肺泡表面活性物質(zhì)合成和釋放，延緩胎兒肺成熟 新生兒低血糖：脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥存在。,對母兒的影響,妊娠期特有疾病-GDM,1.妊娠24-28周及以后對尚未診斷糖尿病的孕婦行75gOGTT,三次血糖任何一次達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。 空腹血糖5.1mmol/L； 服糖后1h10.0mmol/L; 服糖后2h8.5m

25、mol/L; 2.無法做75gOGTT地區(qū)，妊娠24-28周首查空腹血糖FPG5.1mmol/L可直接診斷； 3.有高危因素，首次OGTT正常者，必要時(shí)于孕晚期重復(fù)OGTT檢查,1.妊娠前已確診為DM 2.妊娠前為進(jìn)行血糖檢查但存在高危因素者達(dá)到以下任一標(biāo)準(zhǔn)及診斷： FPG7.0mmol/L 糖化血紅蛋白大于等于6.5% 由典型高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)隨機(jī)血糖11.1mmol/L,GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn),DM合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠期特有疾病-GDM,75gOGTT試驗(yàn)做法： 實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3天正常體力活動(dòng)、正常飲食，檢查期間禁煙、靜坐。要求前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日晨不超過9點(diǎn)。 檢查時(shí)，第

26、一次空腹血抽取后，5分鐘內(nèi)將含75g葡萄糖液體300ml口服。分別抽取服糖后1h,2h靜脈血。（從飲入第一口計(jì)算時(shí)間）,多 食,多 尿,陰道炎,羊水多、巨大兒,多 飲,臨床表現(xiàn),妊娠期特有疾病-GDM,GDM孕婦的管理,酮癥酸中毒處理,監(jiān)測血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)并于相應(yīng)治療。 血糖13.9mmol/L用R+0.9%NS 血糖13.9mmol/L用R+5%GS，1-2h測血糖1次。 酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射。,基本治療方案：飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和糖尿病教育。其中，飲食治療是妊娠期糖尿?。℅DM）最主要、最基本的治療方法，大多數(shù)GDM（85%）只需要單純飲食治療就能控制血糖。,護(hù)理診斷 營養(yǎng)失

27、調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量 與糖代謝異常有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識(shí) 有胎兒受損的危險(xiǎn)：與胎盤功能障礙有關(guān) 有出血的危險(xiǎn)：與巨大兒、羊水過多有關(guān) 潛在并發(fā)癥：感染 護(hù)理措施 1加強(qiáng)圍生期保健及健康指導(dǎo) 指導(dǎo)用藥及飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和休息。 2保持個(gè)人衛(wèi)生 注意口腔、皮膚的衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔，通風(fēng)。 3加強(qiáng)對產(chǎn)婦及胎兒監(jiān)護(hù) 定期胎心監(jiān)護(hù)32周開始NST，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，教會(huì)孕婦自測胎動(dòng) 4分娩時(shí)監(jiān)測血糖，密切監(jiān)護(hù)胎兒狀況 產(chǎn)程不超過12h。產(chǎn)后定時(shí)觀察子宮收縮及出血情況,妊娠期特有疾病-GDM,護(hù)理措施 5.新生兒護(hù)理 新生兒出生后監(jiān)測血糖，防止低血糖，低血糖診斷2.2mmol/L,2.6mmol/L需口服葡萄糖。注意呼吸情況，保暖，加強(qiáng)喂養(yǎng)。 6.分娩后監(jiān)測血糖變化 24h內(nèi)胰島素減至原用量的1/2，48h減少到1/3，根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整。 7.預(yù)防感染，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) 8.因GDM易發(fā)生DM 建