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文檔簡(jiǎn)介
1、,患者范某 男性 86歲 因“反復(fù)胸悶、胸痛33年”入院。目前診斷: 1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 室性早搏 心功能級(jí);2、腦梗塞后遺癥;3、帕金森?。?、阿爾茨海默病;5、抑郁癥;6、前列腺增生;7、膽囊結(jié)石;8、慢性非萎縮性胃炎;9、骨質(zhì)疏松;10、左人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后。給予控制帕金森癥狀、調(diào)脂穩(wěn)定內(nèi)膜斑塊、抗血小板聚集、改善前列腺增生及癥狀、活血化瘀、補(bǔ)鈣、促進(jìn)鈣的吸收、擴(kuò)冠、改善患者認(rèn)知功能等治療。,患者于5月30日受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰較頻繁,痰液略稠不易咳出,發(fā)熱,最高體溫38.3。查:生命體征正常,精神欠佳,雙肺聽診呼吸音增粗,中上肺聞及散在細(xì)濕羅音,心律整齊,腹部
2、柔軟,肢體無(wú)水腫。急查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.89*109/L、中性粒細(xì)胞比率79.1%;B型鈉尿肽82.69pg/ml。超敏C反應(yīng)蛋白19.34mg/L,腎功電解質(zhì)示:鉀4.11mmol/L、鈉136.68mmol/L、氯101.80mmol/l、肌酐83.40umol/L、內(nèi)生肌酐清除值76.90ml/min。給予抗感染、補(bǔ)液、口服補(bǔ)鹽等對(duì)癥治療,隨后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)在37.0-37.9,咳嗽、咳痰癥狀有所加重,咳黃色膿痰,痰不易咳出,精神略差。查體:生命體征正常,精神略差,雙肺聽診呼吸音增粗,中上肺聞聞及散在細(xì)濕羅音,余查體無(wú)特殊。 于6月3日復(fù)查生化全套:鈉129.01mmol/L
3、、氯94.87mmol/l、葡萄糖7.52mmol/L、滲透壓277.68mOsm/L、肌酐68.80umol/L 。,低血容量性慢性低鈉血癥 靜脈輸注0.9% NS或平衡晶體液 0.5-1.0ml/kg/h 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,患者精神、飲食、睡眠差,近日反復(fù)出現(xiàn)嗆咳,仍訴反復(fù)咳嗽、咳痰,痰不易咳出,6月8日再次出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)在37-38,伴全身乏力等不適。查體同前,復(fù)查生化全套:鈉126.60mmol/L、氯92.30mmol/l、滲透壓269.57mOsm/L、肌酐79.00umol/L。,中重度癥狀的低容量低滲性低鈉血癥 開始診斷評(píng)價(jià) 停用可能的藥物 單次靜脈輸注150ml 3%鈉
4、鹽(或等量) 20min 使每24h血Na5mmol/l 直至 血Na 130mmol/l 第一個(gè)24h內(nèi)限制血Na10mmol/l 隨后每日血Na8mmol/l 復(fù)測(cè)血Na:1h,6h,12h 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,2020/8/14,7,.,06月11日,患者精神差,嗜睡,無(wú)惡心、嘔吐等,查體:生化全套:鈉119.00mmol/L、氯89.10mmol/l、滲透壓257.50mOsm/L、肌酐63.00umol/L、葡萄糖5.90mmol/L。,癥狀嚴(yán)重的低滲性低鈉血癥 第一小時(shí): 150ml 3%高張鈉 靜脈輸注 20分鐘 20分鐘后復(fù)測(cè)血Na 可重復(fù)輸注 目標(biāo): 血Na5mmol/l,1h后癥狀改善: 0.9% NS 靜脈輸注 直至 開始病因治療 第一個(gè)24h內(nèi)限制血Na10mmol/l 隨后每日血Na8mmol/l 目標(biāo):血Na 130mmol/l 復(fù)測(cè)血Na:6h,12h,qd,1h后癥狀無(wú)改善: 繼續(xù)輸注3%高張鈉或使血Na1mmol/l/h 停止輸
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