肩袖損傷的治療.ppt

1、肩袖損傷診斷與治療,概念和功能,由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)。 在任何運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并使之成為運(yùn)動(dòng)的軸心和支點(diǎn)維持上臂各種姿勢(shì)和完成各種運(yùn)動(dòng)功能。,肩袖解剖,肩袖解剖,組成和功能,岡上肌(肩胛上神經(jīng)) : 上臂外展并固定肱骨頭于肩盂上 并防止肱骨頭上移,岡下肌(肩胛上神經(jīng)): 上臂下垂位時(shí)使上臂外旋,小圓肌(腋神經(jīng)): 臂外旋,肩胛下肌(肩胛下神經(jīng)): 臂下垂位時(shí)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié),病因,退變學(xué)說 血運(yùn)學(xué)說 撞擊學(xué)說 創(chuàng)傷學(xué)說 急性外傷、應(yīng)力集中等,岡上肌止點(diǎn)附近血供來源于大結(jié)節(jié)骨膜滋養(yǎng)血管，肌腹血供來源于肩胛上動(dòng)脈，而止點(diǎn)近端1

2、cm處有明顯的乏血管區(qū),肩峰發(fā)育異常、肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大、高位肱骨大結(jié)節(jié)、 肩峰下骨贅形成肩峰下撞擊綜合征,分類,按損傷程度： 挫傷 不完全斷裂 完全斷裂,分類,按斷裂口方向 橫行 縱行,按肌腱斷裂范圍 小型撕裂：單一肌腱撕裂范圍小于肌腱橫徑1/2 大型撕裂：單一肌腱撕裂范圍大于肌腱橫徑1/2 廣泛撕裂：范圍累及兩個(gè)及兩個(gè)以上的肩袖肌腱，伴有肩袖組織的退縮缺損,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史 疼痛與壓痛：多位于肩前方 活動(dòng)或增加負(fù)荷后加重 被動(dòng)外旋或過度內(nèi)收時(shí)加重 夜間癥狀加重 功能障礙：上舉和外展功能受限 肌肉萎縮：3周 繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮：3月,特殊體征,Neer撞擊

3、征和沖擊試驗(yàn),肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運(yùn)動(dòng)中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的臨床癥狀。 檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛，即為撞擊試驗(yàn)陽性。Neer認(rèn)為本試驗(yàn)對(duì)鑒別撞擊征有很大臨床意義。,落臂征（Drop Arm sign）岡上肌檢查,檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展 至90以上，囑患者自行 保持肩外展90-100的 位置，患肩無力墜落者為 陽性。 對(duì)診斷岡上肌損傷具有高 度特異性，但陽性率不高， 多見于岡上肌完全撕裂者。,Drop Sign（墜落征）岡下肌檢查,患者背對(duì)檢查者，測試手臂在肩胛骨平面上外展90，同時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲

4、90。使肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大程度的外旋， ，然后放松，囑患者自行保持該位置。 陽性：患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內(nèi)旋。 提示：岡下肌損傷。,liftoff試驗(yàn)肩胛下肌檢查,患者將手背置于下背部， 手心向后。然后囑患者將 手抬離背部，必要時(shí)可以 適當(dāng)給予阻力。 陽性者為不能完成動(dòng)作。 提示肩胛下肌損傷。,Pain arc sign（疼痛?。?患臂上舉60-120范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛,其他特殊體征,Hawkins-Kennedy test,Internal rotation resistance stress test,其他特殊體征,肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音 Belly press tes

5、t External rotation stress test External rotation lag sign Internal rotation lag sign,輔助檢查,X線檢查,X線檢查,關(guān)節(jié)造影,造影劑進(jìn)入肩峰下滑囊及三角肌下滑囊肩袖完全性斷裂,MRI,MRI,其他輔助檢查,超聲 CT 關(guān)節(jié)鏡,治療方法,一、藥物,非甾體類抗炎藥 局部封閉-局麻藥和類固醇混合，消炎鎮(zhèn)痛 超聲波定位下局部封閉更準(zhǔn)確,二、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：包括主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)牽伸擠壓、肌力、耐力和肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。 急性期-減輕疼痛和炎癥，改善姿勢(shì)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？赏瑫r(shí)配合各種物理因子治療。 中間期-目標(biāo)為肩

6、關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)時(shí)無疼痛，肌力達(dá)到平衡，繼續(xù)緩解疼痛，減輕炎癥，并可增加前臂活動(dòng)。 力量訓(xùn)練期-改善肌力及肌耐力，維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保持正確姿勢(shì)，逐漸增加功能活動(dòng)的等級(jí)（臨床痊愈）。 回歸期-主要為投擲項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的回歸性訓(xùn)練，以回歸發(fā)病前的生活和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)為目標(biāo)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。,三、物理因子治療,小劑量超聲波 中小劑量微波 體外沖擊波 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 紅外線 中頻脈沖電治療 低強(qiáng)度激光 冷敷、熱敷 針灸,四、肌內(nèi)效貼,一項(xiàng)較新的治療技術(shù)，可促進(jìn)皮下血液、淋巴液回流，減輕水腫，協(xié)助三角肌收縮，放松肩袖肌，保護(hù)軟組織，緩解疼痛，促進(jìn)損傷恢復(fù)，并可在康復(fù)期增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加強(qiáng)目標(biāo)肌的肌力，縮短康復(fù)時(shí)

7、間，且方便、無創(chuàng)和止痛效果訓(xùn)練。 缺點(diǎn)-易過敏，成本高。,五、手術(shù)治療,適應(yīng)癥：大型肩袖撕裂，非手術(shù)治療無效的肩 袖撕裂 經(jīng)46周的非手術(shù)治療，肩袖急性炎癥及水腫消退，未能愈合的肌腱殘端形成了較堅(jiān)硬的瘢痕組織，有利于進(jìn)行肌腱修復(fù)和止點(diǎn)重建。,手術(shù)治療,McLaughlin technique,同時(shí)進(jìn)行喙肩韌代切斷及肩峰前外側(cè)切除成形術(shù),手術(shù)治療,Neer肩峰成形術(shù) 1972年,手術(shù)治療,肩胛下肌肌瓣轉(zhuǎn)移,手術(shù)治療,小切口手術(shù)：直接邊對(duì)邊縫合或肌腱斷端與骨組織的縫合 適應(yīng)癥：1個(gè)月以內(nèi)的小型肩袖撕裂 優(yōu)勢(shì)： 快捷、可靠；創(chuàng)傷相對(duì)較小；容易過渡到關(guān)節(jié)鏡下手術(shù) 缺點(diǎn)： 視野及顯露受限；三角肌損傷,關(guān)

8、節(jié)鏡手術(shù),可治療關(guān)節(jié)內(nèi)病癥 減少對(duì)三角肌的損傷 切口小 術(shù)后疼痛減輕,肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)治療,術(shù)后0-3周內(nèi),肩吊帶舒適體位懸吊保護(hù)，不負(fù)重。 圈、鐘擺運(yùn)動(dòng)：健手輔助下做前后、左右擺動(dòng)及順、逆時(shí)針劃圈。 手、腕、前臂及肘的相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)（主動(dòng)，各個(gè)方向） 冷敷，20-30min，3-6次/d 被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，術(shù)后第一天開始被動(dòng)肩關(guān)節(jié)前屈和體側(cè)外旋，3-4天開始被動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋及外展外旋。 術(shù)后2周拆線后進(jìn)行三角肌等長收縮訓(xùn)練，分別鍛煉前、中、后部，均5-10個(gè)/次，3次/d 如肩胛骨及上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)正常進(jìn)入下一階段,術(shù)后3-7周,主動(dòng)輔助肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，小范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)及神經(jīng)肌肉再教育、滑輪訓(xùn)練，在改進(jìn)的中立位進(jìn)行次最大等長內(nèi)外旋訓(xùn)練、水療等。 如主動(dòng)輔助肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面前屈140，外展110，內(nèi)/外旋60同時(shí)肩袖及三角肌活動(dòng)時(shí)疼痛消失則進(jìn)入下一階段,術(shù)后7