（優(yōu)質課件）四項核心制度培訓.ppt

1、護理核心制度,1,四項核心制度,查 對 制 度 分級護理制度 交接班制度 安全輸血制度,2,查對制度,一、醫(yī)囑查對制度 二、服藥、注射、輸液查對制度 三、手術患者查對制度,3,醫(yī)囑查對制度,1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。 2、主班護士和當班護士對當日醫(yī)囑要進行查對，每周定期大查對二次，大查對醫(yī)囑有護士長參加并簽名。 3、搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。,4,服藥、注射、輸液查對制度,1、服藥、注射、輸液前必須嚴格進行“三查八對一注意”。 “三查”:操作前查、操作中查、操作后查。 “八對”：

2、對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。 “一注意”：注意用藥后反應。 2、清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品標簽、質量、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 3、擺藥后必須經第二人核對方可執(zhí)行。 4、對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，靜脈給藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。,5,手術患者查對制度,1、術前準備及接患者時，應查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、手術時間及手術部位(左、右)。 2、查手術名稱、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。 3、查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否

3、齊全。 4、凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術前相符。 5、手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，才能送檢。,6,分級護理制度,分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為： 特級護理 一級護理 二級護理 三級護理,7,特級護理,適用對象：病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的患者，如嚴重創(chuàng)傷、各種復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積燒傷和“五衰（心衰、腎衰、肝衰、腦衰、呼衰）”等患者。,8,特級護理,護理要求：（1）設立專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征變化；（2）制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程，落實護理措施，

4、正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確填寫特別護理記錄單。（3）備齊急救藥品及器材，以便隨時急用。（4）認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩＃?）了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行心理護理。,9,一級護理,適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。,10,一級護理,護理要求：（1）每1530分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。（2）制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫記錄單。（3）按需準備搶救藥品和器材。（4）認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發(fā)癥。,11,二級護理,適

5、用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者， 如大手術后病情穩(wěn)定者， 以及年老體弱、幼兒、 慢性病不宜多活動者等。,12,二級護理,護理要求：（1）每12小時巡視患者一次，注意觀察病情。（2）生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。（3）每天在規(guī)定時段內規(guī)范記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。,13,三級護理,適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段。 護理要求：（1）每日巡視患者兩次，觀察病情。（2）按護理常規(guī)護理。（3）督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。（4）做好健康教育。,14,附：死亡病員料理事項,

6、1、經醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理。 2、醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。 3、需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應交由護士長保存。 4、當班護士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。 5、整理病室，拆走床單、被褥等物，床鋪、床頭柜等按規(guī)定進行終末消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。 6、整理病案，完成護理記錄。,15,交接班制度,一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員

7、履行各班職責。 二、每天晨會全體護理人員參加集體交接班，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告危重、大手術及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據(jù)報告作必要總結，扼要的布置當天的工作。,16,交接班制度,三、交班后，由護士長帶領接班者一起與夜班護士共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者嚴格進行床頭交接班，接班者對危重患者做到“十知道”。 四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。,17,交接班制度,五、交接班必須準時，接班者應提前10-15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。在未交接清楚前，交

8、班者不得離開崗位。凡應交接不清楚所出現(xiàn)的問題由接班者負責。 六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。,18,交接班制度,七、嚴格執(zhí)行交接班制度，做到“一巡視、四看、五清楚、五查”： “一巡視”：交接班人員共同巡視危重、大手術及病情有特殊變化的患者 ，進行床旁交接班。接班者應了解病區(qū)患者在位和去向。 “四看”：看醫(yī)囑本、看交班報告、看危重患者體溫單、看各項護理記錄是否完整。,19,交接班制度,“五清楚”：對毒、麻、精神藥品的數(shù)量當面交接清楚，并登記簽名，做到鑰匙隨身帶；對新入、手術、產后、危重患者的病情交接清楚；待執(zhí)行的醫(yī)囑及各

9、種臨時治療等交接清楚；對大手術、危重患者 、正在靜脈輸血、輸液或特殊治療檢查的患者必須到床旁交接清楚；急救器材、藥品及有關物品交接清楚。,20,交接班制度,“五查”：查看新入院患者的初步處理情況；查手術患者準備是否完善；查危、重、癱瘓患者皮膚；查患者排泄物處理是否妥善；查患者各種導管是否通暢。,21,安全輸血制度,依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范的要求，制定： 抽血交叉配血查對制度、 取血查對制度、 輸血查對制度。,22,抽血交叉配血查對制度,1、認真核對交叉配血單，患者血型檢驗單，患者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。 2、抽血時要有2名護士(只有一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，

10、一人核對，核對無誤后執(zhí)行。 3、抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，科室、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。,23,抽血交叉配血查對制度,4、血液標本按要求抽足血量，禁止在輸液肢體抽取靜脈血。 5、抽血時若對檢驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、值班高年資護士重新核對，不能在錯誤檢驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。,24,取血查對制度,到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，血液的外觀，必須準確無誤；血袋須放入清潔容器內取回。,25,輸血查對制度,輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、

11、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉配血試驗結果。核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單是否相符，相符的進行下一步檢查。,26,輸血查對制度,輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿振蕩，應在室溫下放置15-20分鐘后輸用，不得自行貯血，勿加溫，嚴禁放入冰箱速凍或冷藏。,27,輸血查對制度,輸血時，由2名醫(yī)護人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者；再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并在輸血記錄單上簽字。,28,輸血查對制度,輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外一袋血。輸血過程中應先慢后快，觀察15