七版-能量代謝與體溫.ppt

1、 1. Energy metabolism 2. Body temperature T = 27低溫麻醉。,（一）表層溫度和核心溫度,1.表層溫度： 皮膚溫度：機(jī)體表層的最外層即皮膚的溫度。 環(huán)境溫度23：足部皮膚27，手部30，軀干32，額部33-34. 環(huán)境溫度為32以上時(shí)皮膚溫度部位差別減小。 當(dāng)情緒激動(dòng)時(shí)皮膚溫度特別是手部溫度明顯下降。,（二）核心溫度 通常體溫的測(cè)量部位為腋窩、口腔和直腸溫。 1.直腸溫：正常為36.937.9。 2.口腔溫：約比直腸低0.2,為36.7-37.7。 3.腋窩溫：約比口腔低0.3,為36.0-37.4。,肛溫比較接近機(jī)體深部的溫度，但由于測(cè)試不便，臨床

2、常用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需10min）。 另外，科研中還常用食管溫度（=體核溫度）、鼓膜溫度（=下丘腦溫度）。,（二）體溫的正常變動(dòng) 正常人的體溫可因晝夜、性別、年齡和機(jī)體的活動(dòng)等而有所變動(dòng)，但幅度不超過1。 1.晝夜節(jié)律變化 人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動(dòng)，稱為體溫的晝夜節(jié)律。 一般是清晨26h時(shí)最低，下午26h最高，波動(dòng)幅度一般不超過1。 體溫的晝夜節(jié)律是生物節(jié)律的表現(xiàn)之一。與人晝動(dòng)夜息的生活規(guī)律，以及代謝、血液循環(huán)、呼吸等機(jī)能的相應(yīng)周期性變化有關(guān)。 長期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生顛倒。,2.性別差異 成年女子體溫平均比男子高0.3。 女子體溫隨

3、月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動(dòng)。排卵日最低，排卵后升高0.3-0.6。,3.年齡差異 新生兒體溫成年人老年人。 體溫隨著年齡的增長有逐漸降低的趨勢(shì)（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長10歲，體溫約降低0.05。1416歲的青年人體溫與成年人相近。 新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度的影響。,4.其他 肌肉活動(dòng)時(shí)，肌肉代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時(shí)升高12。所以測(cè)體溫時(shí)，要先讓受試者安靜一段時(shí)間，小兒應(yīng)防止其哭鬧。 情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食等情況，都會(huì)影響體溫。 全身麻醉時(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻

4、時(shí)應(yīng)注意保溫。,二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱 人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。,(一)產(chǎn)熱過程 1.主要產(chǎn)熱器官： 安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟，其次是腦）。 活動(dòng)狀態(tài),主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。 此外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神緊張等能夠影響能量代謝的因素，也都可影響機(jī)體的產(chǎn)熱量。,2.產(chǎn)熱形式 寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮， 其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功但產(chǎn)熱量很高。 實(shí)際上，機(jī)體在寒冷環(huán)境中，通常在戰(zhàn)栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張上升到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。 非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)

5、熱，但以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。,3.產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié), 體液調(diào)節(jié) 機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后 甲狀腺 T3、T4 代謝率(增加45倍) 產(chǎn)熱量 特點(diǎn)： 作用緩慢， 維持時(shí)間長。,神經(jīng)調(diào)節(jié) 寒冷刺激時(shí) 交感N-腎上腺髓質(zhì) NE、E 產(chǎn)熱量 特點(diǎn)： 作用迅速， 維持時(shí)間短。,(二)散熱過程 1.散熱部位：,主：皮膚,面積大 與外界接觸 血流豐富 有汗腺,次：肺、尿、糞,2.散熱方式： 當(dāng)外界氣溫低于人體表層溫度時(shí)，人體主要通過輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱，其散熱量約占總量70。 當(dāng)外界溫度接近或高于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。 機(jī)體散熱方式有以下幾種:,輻射散熱： 指體熱以熱射

6、線形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。 輻射散熱量的多少取決于 在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人員）,因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不僅不能輻射散熱，反而會(huì)吸收周圍的熱量，故易發(fā)生中暑。,機(jī)體的有效輻射面積,皮膚與環(huán)境的溫度差,傳導(dǎo)散熱： 指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物 體的散熱方式。 傳導(dǎo)散熱量取決于 水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。 脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。,與皮膚接觸物體的溫差,與皮膚接觸面積的大小,與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性,對(duì)流散熱： 指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量的散熱方式。 對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。 對(duì)流散熱量主要取決于 衣服

7、覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對(duì)流；棉、毛纖維間的空氣不易流動(dòng)，因此增加衣著可以保溫御寒。 若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或悶熱氣候，因空氣對(duì)流差，易發(fā)生中暑。,氣溫,風(fēng)速,蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)） 指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài) 轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方式。 每1.0水蒸發(fā)可帶走熱量2.44KJ。 當(dāng)氣溫體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑 不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。 不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日（皮膚約占2/3,肺占1/3）。 臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。,發(fā)汗：

8、又稱可感蒸發(fā) 人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到30 左右時(shí)，便開始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)25便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由于產(chǎn)熱量，雖然環(huán)境溫度低于20亦可發(fā)汗。,發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實(shí)現(xiàn)的，若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果；汗腺缺乏(如燒傷病人)或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。,汗液：,水分：99,汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有一部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。 機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量的水份和適量的aCl。,固體：,大部分為NaCl,其余為KCl、尿素、乳酸等,無葡萄糖和蛋白質(zhì),3.散熱的調(diào)節(jié)： 皮膚

9、血流量的調(diào)節(jié)：機(jī)體通過交感N調(diào)控 著皮膚血管的口徑，以改變其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)散熱量。 發(fā)汗的調(diào)節(jié)：發(fā)汗是反射性調(diào)節(jié)。支配汗腺的神經(jīng)纖維的不同，發(fā)汗分為：,三、體溫調(diào)節(jié) 體溫的相對(duì)穩(wěn)定，是通過許多與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)的生理功能，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到產(chǎn)熱和散熱相對(duì)平衡而實(shí)現(xiàn)的。 (一)溫度感受器 1.外周溫度感受器 分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。 類型：熱感受器和冷感受器 皮溫35時(shí)熱感受器+溫覺 作用：溫度感受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中樞后，除產(chǎn)生體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)之外，還能引起溫度覺。,2.中樞溫度感受器 分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元 血溫?zé)崦羯窠?jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率 血溫冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率 分布： 下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處 在視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AH)分布較多的熱敏神經(jīng)元和少量冷敏神經(jīng)元。,(二)體溫調(diào)節(jié)中樞 1 部位 （1）PO/AH具有體溫調(diào)節(jié)整合中樞的作用 PO/AH具有中樞溫度感受器的作用； PO/AH中的某些熱敏N元能對(duì)中腦、延髓、脊 髓、皮膚等處傳入的溫度信息發(fā)生反應(yīng)，以及能直接 對(duì)致熱物質(zhì)、5-HT、NE等物質(zhì)