《腫瘤病人的護理》PPT課件.ppt

1、婦科腫瘤患者化療的護理,婦產(chǎn)科 劉長花,目前的腫瘤治療方法,手 術(shù),放射治療,化療,其他治療 （中醫(yī)、激光免疫、音樂）,概念,化療藥物：用于防治病原微生物、寄生蟲及癌細胞所致疾病的藥物統(tǒng)稱為化學治療藥物。 通過抑制或殺滅病原體，去除疾病外因，控制疾病發(fā)展，促進宿主康復。,化療：應(yīng)用化學藥物治療微生物、寄生蟲及癌細胞所致疾病的方法。（狹義：應(yīng)用化學藥物治療惡性腫瘤的方法。）,常用的化療藥物,1.烷化劑：環(huán)磷酰胺（CTX） 異環(huán)磷酰胺（IFO） 2.抗代謝藥：甲氨蝶呤（MTX） 氟尿嘧啶（5-FU）,常用的化療藥物,3.抗生素類：阿霉素（ADM） 博來霉素（BLM） 更生霉素（KSM） 4.植物類

2、藥：長春新堿（VCR） 足葉乙甙（VP-16） 紫杉醇（Taxol）,常用的化療藥物,5.其他類:順鉑（DDP） 卡鉑（Carbo）,注意藥物副作用的預防,隨著化療在婦科惡性腫瘤治療中地位的提高及越來越多新化療藥物的應(yīng)用，人們對化療不良反應(yīng)的認識也更加深刻。 化療的不良反應(yīng)可以長期或暫時影響患者的生活質(zhì)量，可能限制治療的劑量及療程，嚴重者有時還會危及生命。近年來，化療輔助藥物的發(fā)展對化療療效的提高及不良反應(yīng)的減少作出了巨大的貢獻。,抗腫瘤藥物的不良反應(yīng),即刻反應(yīng)：心律不齊、注射部位疼痛； 早期反應(yīng)：惡心嘔吐、發(fā)熱、過敏反應(yīng)、膀胱炎； 中期反應(yīng)：骨髓抑制、口炎、腹瀉、脫發(fā)、周圍神經(jīng)炎； 后期反應(yīng)

3、：皮膚色素沉著、重要臟器損傷、重要系統(tǒng)損傷、生殖系統(tǒng)毒性、內(nèi)分泌改變、致畸胎作用、反射消失、腸麻痹、免疫抑制。,化療藥物的主要毒副作用,1.CTX：骨髓抑制、出血性膀胱炎。 2. IFO：骨髓抑制、出血性膀胱炎。 3. DDP：腎臟毒性、消化道反應(yīng)、耳毒性、神經(jīng)毒性。 4. Carbo：骨髓抑制。 5. MTX：口腔潰瘍。,化療藥物的主要毒副作用,6. ADM：心臟毒性、血管刺激、外滲皮下可致皮膚壞死。 7. BLM：肺纖維化。 8. Taxol：過敏、骨髓抑制、周圍神經(jīng)炎。 9. VCR：神經(jīng)毒性、外滲可致周圍神經(jīng)炎 10.5-FU：腹瀉、便血。 11. VP-16：骨髓抑制。,化療藥物應(yīng)用

4、的注意點,藥液必須新鮮配制； 盡量不和其他藥物配伍； 靜脈注射時，先用生理鹽水注入，確定在靜脈內(nèi)后再推注藥液，注完后，再輸入少量生理鹽水，確保藥液進入血管無外滲。,需要避光的常用藥物：DTIC 、 MMC 、 放線菌素D、光輝霉素、秋水仙堿、喜樹堿、長春堿類； 需冷藏的常用藥物：在28度以下冰箱內(nèi)保存：CCNU MECCNU 長春花堿（VLB）VDS、 NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC； 低溫保存：去甲氧柔紅霉素、門冬酰胺酶；,握化療藥物的正確溶酶，保證藥物有效性 用N.S稀釋的藥物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜樹堿、VP16、DDP； 用G.S稀釋的藥物：MTX、CBP、草酸鉑、秋水酰堿

5、、THP、光輝霉素、抗癌銻等。,化療給藥必須嚴格三查七對一注意,三查即：備藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。 七對即：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法及用藥時間。 一注意即：注意用藥后的反應(yīng) 在查對中若發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)詳細核查，確認無誤后方可給藥。,化療及化療后的注意點,1.嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，注意操作方法 2.定期檢查血象，密切觀察病情 3.認真觀察療效，及時做好記錄 4.增加病人抵抗力，避免發(fā)生感染,給藥方法與途徑,給藥方法：1.單藥化療； 2.聯(lián)合化療。 給藥途徑：口服、肌注、靜脈、動脈、腹腔灌注。,護理評估,1.病史采集：了解化療史、藥物過敏史，造血系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、消化系統(tǒng)

6、史。 2.身心狀況：測T、P、R、BP，準確測量身高及體重了解飲食、睡眠及大小便情況。 3.完善實驗室檢查。,抗腫瘤藥物應(yīng)用的臨床護理特點,1.局部刺激大 2.全身毒性反應(yīng)大 3.要求時間性強 4.抗腫瘤藥物保存條件要求嚴格 5.藥物的用法比較局限 6.聯(lián)合用藥配伍禁忌較多 7.過敏副作用,局部刺激大,抗腫瘤藥物一般對正常組織細胞有較強的殺傷作用。如氮芥類藥物外滲時，可引起局部皮膚組織壞死。一旦發(fā)生外滲時，需適當應(yīng)用對抗藥物。,全身毒性反應(yīng)大,大多數(shù)病人無論是口服還是靜脈給藥多數(shù)出現(xiàn)消化道、骨髓抑制及免疫抑制等系列癥狀 程度比較嚴重，甚至會成為死亡的主要原因之一。,要求時間性強,要求時間性強，

7、應(yīng)用抗腫瘤藥物的技術(shù)要求條件較高,抗腫瘤藥物保存條件要求嚴格,抗腫瘤藥物保存條件要求嚴格。如環(huán)磷酰胺宜避光、在室溫32的以下保存。,藥物的用法比較局限,每種藥物的用法比較局限，長春新堿類藥物只能靜脈給藥，不能肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。,聯(lián)合用藥配伍禁忌較多,聯(lián)合用藥配伍禁忌較多，抗生素類藥物不能與青霉素G鹽合用。,過敏副作用,過敏副作用，有些藥物需皮試陰性者，才能應(yīng)用。 應(yīng)用抗癌藥物大多數(shù)患者出現(xiàn)口腔炎或潰瘍,腫瘤化療患者的護理,一、心理護理 化療病人常見心理： 恐癌心理 懷疑心理 悲觀失望的情緒反應(yīng) 悲觀心理的“社會藕聯(lián)” 化療藥物的依賴心理 抗藥心理,恐癌心理,1.一般病人對惡性腫瘤的認識有不

8、同程度的片面性，都有恐懼心理，認為癌癥是“絕癥”，甚至認為癌癥是“判死刑而緩期執(zhí)行的人”，可謂談癌色變。,懷疑心理,2.癌癥病人確診前可有疑癌心理，懷疑自己的病可能是癌癥，病人心情緊張，坐臥不安，到處求醫(yī)，要求做種種特殊檢查等等。,悲觀失望的情緒反應(yīng),3. 悲觀失望的情緒反應(yīng)，病人一旦得知自己患癌癥無疑時，便產(chǎn)生了悲觀失望的情緒，表現(xiàn)失望多于期待，死亡安排多于生還打算，很少去考慮現(xiàn)實疾病的治療和處置，心情不安，遲疑寡斷。,悲觀心理的“社會偶聯(lián)”,4. 悲觀心理的“社會偶聯(lián)”，病人的親戚朋友、鄰里同事等，一旦得知他患了癌癥都不由自主地產(chǎn)生同情心并且抱著“永別”的心情去探視他，甚至過去關(guān)系疏遠者也

9、紛紛攜物相送，以示關(guān)愛，然而這樣做反而會傷害病人。病人在這種反常環(huán)境里，會認為疾病嚴重，使悲觀情緒更甚，形成了使病人難以自拔的“惡性循環(huán)”，甚至會促使病人絕望。,化療藥物的依賴心理,5. 化療藥物的依賴心理，病人經(jīng)過一階段適應(yīng)過程后，承認了自己的“病人角色”心情，較平靜，把希望寄托在各種治療上。病人對化療產(chǎn)生盲目的依賴性，單純追求用量，較少考慮綜合療法（營養(yǎng)與精神療法）和身體的整體免疫狀況，有的病人在口補營養(yǎng)困難、身體虛弱、血象很低的情況下，還一味要求加大化療藥物的劑量，結(jié)果產(chǎn)生嚴重的合并癥。,抗藥心理,6. 病人害怕化療藥物對身體影響大，自己難以適應(yīng)化療藥物引起的痛苦，以及對化療藥物的療效缺

10、乏信心等等。由于上述心理反應(yīng)，導致病人情緒低落，意志消沉，喪失與疾病作斗爭的信心，這種心理狀態(tài)對藥物的療效是極為不利的。因為越來越多的資料表明，講究心理衛(wèi)生不僅能有效地預防癌癥，還有利于腫瘤的消退。所以，我們在實施治療時和治療過程中，應(yīng)重視病人的心理護理。,腫瘤化療患者的護理,二、保護靜脈 1.化療前應(yīng)為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，左右臂交替使用。根據(jù)患者情況，建議患者留置PICC管。 2.避免反復穿刺同一部位，推藥前要抽回血，以確保針在血管內(nèi)。 3.根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細對血管損傷面越小，針頭斜面應(yīng)向上，進針角度15-30。 4.藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后都

11、要用NS沖管。,藥液外滲及靜脈炎的處理,當刺激性強的化療藥滲入皮下，表現(xiàn)為外滲局部紅腫、疼痛嚴重，可持續(xù) 2-3周，如外滲當時未作處理，可以引起局部皮膚壞死、形成潰瘍，需待數(shù)月 潰瘍才能愈合。 外周靜脈給藥時常引起靜脈炎，表現(xiàn)為被穿刺過的靜脈發(fā)紅、疼痛、血管 變硬、色素沉著呈條索狀或樹枝狀、甚至血流受阻。,處理：,1.及時發(fā)現(xiàn)，立即停止用藥并更換注射部位。 2.及時處理：a.局部抽吸。 b.局部使用適宜的解毒劑。 c.抬高患肢。 d.如無解毒劑，可立即拔去針頭，及時用生理鹽水作皮下注射或再用 0.25%-0.5%普魯卡因作局部封閉，并作冷敷。 e.50%MgSO4濕敷局部，或涂靜脈炎軟膏、如意

12、金黃散等中藥外敷。 f.持續(xù)觀察并作好相應(yīng)記錄：發(fā)生時間、部位、針頭大小、外滲藥 量、處理方法、病人主訴及局部體征等。 g.嚴重者可考慮手術(shù)。,腫瘤化療患者的護理,三、胃腸道反應(yīng) 大多數(shù)病人在用藥后34h出現(xiàn)。 1.惡心嘔吐、食欲減退 處理：遵醫(yī)囑給予合適的止吐藥；少食多餐，囑病 人進食高蛋白、富含維生素、易消化的食物，提供有利的進餐環(huán)境， 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡；營養(yǎng)不良的病人宜適當減少化療藥的劑量，必 要時給腸道內(nèi)或腸道外營養(yǎng)；按壓內(nèi)關(guān)穴位、足三里等。 5.病人出現(xiàn)惡心嘔吐時，及時清理嘔吐物，且協(xié)助病人漱口，更換污染衣物。保持環(huán)境清潔整齊和空氣清新。,2.便秘 處理：進高纖維素食物，多飲水；鼓勵

13、病人適當活動，給緩瀉劑；按 摩腹部，促進腸蠕動；減少化療藥的劑量或停用引起便秘的化療藥。,3.腹瀉 處理：進低纖維、高蛋白食物和補足液體；避免吃對胃腸道有刺激性 的食物，多休息；遵醫(yī)囑給止瀉藥，需要時靜脈補液體和電解質(zhì)。,腫瘤化療患者的護理,四、骨髓抑制 骨髓對化療藥物特別敏感，化療期間，密切觀察白細胞、血小板、紅細胞計數(shù)的變 化。WBC4.0109/L，PLT80109/L時，需暫?；煛BC1.0109/L時，停止化 療，予以保護性隔離。,1.貧血 處理：化療中定期查血紅蛋白、紅細胞和血細胞比容。貧血明顯時予以輸注紅細胞，有 出血傾向的予以處理。必要時吸氧，明顯眩暈、乏力者適當休息。,2

14、.白細胞減少/粒細胞減少 處理：化療前后檢查白細胞總數(shù)和粒細胞計數(shù)，每周1-2次，明顯減少時隔日一次，直 至恢復正常，必要時給粒細胞集落刺激因子，白細胞減少時應(yīng)減少化療藥劑量或停藥。 清除感染原，注意觀察感染的產(chǎn)生，必要時給予抗生素。,3.血小板減少 處理：化療前后檢查血小板計數(shù)，一般每周一次，必要時每周2次，至恢復。觀察出血 傾向，避免服用阿司匹林，用軟毛牙刷刷牙，避免擠壓鼻子，靜脈輸液時應(yīng)壓迫局部3- 5分鐘，以防皮下出血。婦女月經(jīng)期應(yīng)觀察出血情況，必要時用藥物推遲月經(jīng)期，必要 時輸血小板成分血，給止血藥防止出血。,腫瘤化療患者的護理,五、粘膜、皮膚反應(yīng) 1.口腔炎 處理： 化療期間應(yīng)囑病

15、人多飲水以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。 保持口腔清潔，勤漱口，囑病人不要使用硬毛牙刷。 給予無刺激性軟食，因口腔疼痛而致進食困難者給予利多卡因含 漱，止痛后再進食。 口唇干燥時用甘油涂抹，每日三次，保持嘴唇濕潤。 需要時應(yīng)用抗炎、抗真菌藥物。,2.斑丘疹 大約有50%的病人在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者皮膚干 燥，色素沉著，全身瘙癢 ，重者形成斑丘疹，對發(fā)生剝脫性皮炎者， 應(yīng)采取保護性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線照射每日2次。,3.脫發(fā) 處理： 化療前告訴病人脫發(fā)是暫時的，可以恢復。 脫發(fā)前讓病人準備假發(fā)、頭巾或帽子。 用藥后避免過分洗發(fā)和用力梳頭。 使用溫和的洗發(fā)液和護發(fā)液。 不要用電

16、吹風，過分吹干頭發(fā)。 避免在頭發(fā)上使用不適當?shù)幕瘜W用品。 在注藥前5-10min給病人戴冰帽或在頭部放置冰塊，注藥后維持 30-40min，使頭皮冷卻，血管痙攣，減少藥物到達毛囊而減輕脫 發(fā)，或用頭皮止血帶，減少藥液進入頭皮。,腫瘤化療患者的護理,六、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng) 因化療藥物所致，腫瘤細胞及正常組織細胞大量破壞，少數(shù)病人 出現(xiàn)高尿酸血癥。 1.水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵病人多次飲 水，保證每日入量在4000 ml以上，尿量在3000 ml以上，對入量已 夠，但尿量少者，需給予利尿劑以促進藥排泄。,2.尿堿化時保證pH6.57.0，可加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉 淀

17、產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，這要求我們在病人每次尿后測pH值，如pH值低于 6.5時，報告醫(yī)生及時增加堿性藥物用量（如：碳酸氫鈉）。 環(huán)磷酰胺的藥物特點是以原型排出，如攝水量不足，藥物在尿中過 度濃縮可引起出血性膀胱炎，護理中我們除囑病人大量飲水外，還應(yīng) 重點觀察有無膀胱刺激癥狀， 排尿困難及血尿。,護理措施,1. 對癌癥病人的真實病情要適度保守秘密，以免病人過于緊張與恐懼。對已經(jīng)知道自己患癌癥的病人，應(yīng)給予科學的解釋、安慰與鼓勵，使病人能正確對待疾病。 2. 要及時把握病人的心理活動，抓住時機對病人進行心理疏導，盡量消除病人的悲觀情緒。對消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調(diào)養(yǎng)精神與生活的指導

18、。以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對待中解脫出來，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。,3. 要動員病人周圍的人關(guān)心體貼病人，親人情感的微妙變化，會影響病人的情緒，如果親人對他關(guān)心體貼，病人的悲觀情緒就會減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會加重，因此，做好病人親屬的動員工作是扭轉(zhuǎn)病人悲觀心理的關(guān)鍵步驟。 4. 良好的護患關(guān)系，重視語言交流。態(tài)度要和藹，舉止文雅；對病人要在治療和精神上給予支持，要耐心，細心，要有愛心，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴，爭取病人的配合。 5. 要為病人創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。室內(nèi)要保持空氣流通，光線充足。,腫瘤化療患者的護理,七、飲食指導 1. 食物應(yīng)盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜。主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和