中藥調(diào)劑PPT教學(xué)課件.ppt

1、中藥調(diào)劑，指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方，按照配方程序和原則，及時、準(zhǔn)確地調(diào)配和發(fā)售藥劑的一項操作技術(shù)。,一、概述,中藥調(diào)劑工作,中藥飲片調(diào)劑 中成藥的調(diào)劑,中藥調(diào)劑,1,處方是醫(yī)療和藥劑配置的重要書面文件。,廣義：凡制備任何一種藥劑的書面文件。 狹義：醫(yī)師診斷患者病情后，為其預(yù)防和 治療需要而寫給藥房配發(fā)藥劑的文件。,（一）處方的概念,二、處方的概念和種類,2,1.法定處方 2.協(xié)議處方 3.醫(yī)師處方 4.經(jīng)方 5.古方 6.時方 7.驗方 8.秘方,（二）處方的種類,3,（一）處方前記 （二）處方正文處方的主要部分 包括 配制方法 服用方法 （三）處方后記,三、醫(yī)師處方的格式和內(nèi)容,四、處方的意義

2、 處方不僅作為發(fā)給病人藥劑的依據(jù)，還具有法律、技術(shù)上和經(jīng)濟上的意義。,4,五、處方的管理,處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，需醫(yī)師注明，最長三天。 處方需留存一定年限，普通處方、急診處方、兒科處方保存一年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留兩年，麻醉藥品處方保存三年。 不同的處方顏色不一樣。,5,六、處方的藥名,（一）中藥別名 以中國藥典、部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)、中藥大辭典的藥品名稱為正名。其他的中藥名均為別名。,（二）并開藥名 處方中將23種藥物合并開在一起。并開藥大致有二：一是療效基本相同的藥物，如焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麥芽三藥，均有消食健胃作用，所以常并開同用。二是配伍時使

3、其產(chǎn)生協(xié)同作用，如知柏即指知母和黃柏，其配伍能增強滋陰降火作用。,6,炮制類 質(zhì)地類 產(chǎn)地類 采收季節(jié) 質(zhì)量類 修治類 顏色、氣味類,七、處方常用術(shù)語,常用術(shù)語是醫(yī)師在藥名前附加術(shù)語，表示用藥要求,7,系指在中藥處方中某種藥物的上角或下角加以注解。 指示調(diào)劑人員對藥物采取不同的處理方法。 腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見的腳注術(shù)語有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、搗汁、磨汁、沖服、打碎及炒制等。,八、腳注,8,九、處方應(yīng)付,處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方的要求，選用符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物，進行處方調(diào)配。 處方應(yīng)付一般包括中藥別名和并開藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。 處方炮制品的應(yīng)付可分為兩類

4、：,如處方中寫“麻黃”，則付給“生麻黃”；當(dāng)寫“炙麻黃”、“蜜炙麻黃”時才付“蜜炙麻黃”。又如處方中寫“甘草”，應(yīng)付“生甘草”，只有寫“炙甘草”時，才付給“蜜炙甘草”。,一類是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫明藥物炮制品的名稱時，才付給炮制品種，若只寫藥物名稱，而不寫炮制品的名稱，則付給生品。,另一類藥物則不論只寫藥名或?qū)懪谥破访?，均付給炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。,如處方寫“麥芽”，則付給“清炒麥芽”，處方寫“生麥芽”才付給生品。 又如處方寫“酸棗仁”，應(yīng)付“清炒酸棗仁”；寫“生棗仁”則付生品。此類藥物一般需經(jīng)炮制后使用，很少生用，因此，只要寫藥名就可以付炮制品。在這類藥物

5、中某些藥物質(zhì)地堅硬，炮制后有效成分容易被煎出來，如王不留行炒后開花；礦物藥炒后酥脆。另有些藥物性烈偏激，炮制后可緩和偏性，增強療效，如白術(shù)性燥易傷陰，用米泔水浸制后可減少其燥性，麩炒后可以增強健脾作用。還有些藥物經(jīng)炮制后可以矯正其不良的氣味。,處方單寫藥名即付炮制品的藥物 (1)付炒黃的。如谷芽、麥芽、紫蘇子、萊菔子、王不留行、白芥子及酸棗仁等。 (2)付麩炒的。如白術(shù)、枳殼、僵蠶及山藥等。 (3)付燙的。如龜板、鱉甲、穿山甲、阿膠（蛤粉燙）及刺猬皮（滑石粉燙）等。 (4)付蜜炙的。如馬兜鈴、罌粟殼、栝樓、紫菀及桑白皮等。 (5)付酒炙的。如黃芩、地龍及烏梢蛇等。 (6)付醋炙的。如元胡、莪術(shù)

6、、大戟、甘遂、芫花、商陸、牛角腮及五靈脂等。 (7)付煅的。如白石英、花蕊石、自然銅、青礞石、赭石、皂礬及爐甘石等。 (8)付煅炭的。如地榆、側(cè)柏葉、蒲黃、干漆、棕櫚及血余等。 (9)即付不同輔料不同制法制品的。如黃精、乳香、沒藥、川烏、草烏、天南星及半夏等。,9,第三節(jié) 中藥禁忌,一、配伍禁忌 （一）、藥物配伍的“七情”變化 單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺 （二）、配伍禁忌藥品 “十八反”和“十九畏”,二、妊娠禁忌 能損害胎兒，造成墮胎，甚至有致畸形作用的藥物婦女在孕期對這些藥物應(yīng)作妊娠禁忌藥。,10,病人在用藥期間，對某些食物不宜同時進服，稱 為飲食禁忌，即“忌口”。 在服藥期間

7、食忌的一般原則： (一)可能妨礙脾胃消化吸收功能，影響藥物吸收的食物，如生冷、多脂、粘膩、腥臭及刺激性等食物。 (二) 對某種病癥不利的食物，如寒性病服溫?zé)崴帟r要忌食生冷物，熱性病服寒涼藥時要忌食辛辣食物等。 (三)與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關(guān)系的食物，如地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；人參、黨參忌白蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜等。,三、飲食禁忌,11,藥物配伍變化又稱藥物配伍相互作用，系指藥 物配伍后在理化性質(zhì)或生理效應(yīng)方面產(chǎn)生的變化。,四、中藥配伍變化及研究,配伍禁忌僅指在一定條件下，產(chǎn)生的不利于生產(chǎn)、應(yīng)用和治療的配伍變化。,（一）中藥配伍的物理化學(xué)變化 溶解度變化 產(chǎn)生沉

8、淀 發(fā)生氧化、還原、聚合、分解等反應(yīng) （二）中藥配伍的生理效應(yīng)變化 協(xié)同作用 制約作用 有害作用,12,第六節(jié) 中藥說明書,中藥說明書格式,13,教學(xué)目的與要求,了解非處方藥的含義、特點、遴選原則、使用注意事項 掌握調(diào)劑工作制度和程序，審查處方和調(diào)配藥劑的要點 熟悉斗譜的編排原則,14,第七節(jié) 非處方藥,一、非處方藥的概念 非處方藥（Non-prescription Drug，OTC）是指經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，不需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費者按藥品說明書即可自行判斷，購買和使用安全有效的藥品。,甲類,乙類,15,非處方藥,16,處方藥（Prescription Drug PD）,必

9、須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買，在醫(yī)師、藥師或其他醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導(dǎo)下方可使用的藥品。,專用性強或副作用大。,17,二、中藥非處方藥遴選原則,（一）遴選原則 1、應(yīng)用安全 2、療效確切 3、質(zhì)量穩(wěn)定 4、使用方便,18,（二）遴選依據(jù),中藥非處方藥遴選范圍為中華人民共和國藥典一部，局部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑各分冊，局部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)新藥轉(zhuǎn)正標(biāo)準(zhǔn)各1分冊收載的幾千個中成藥品種。 （三）遴選分類 分為甲類和乙類兩種。,19,三、非處方藥的特點,不需醫(yī)師處方和醫(yī)師、藥師的指導(dǎo)，消費者可自行在藥典或商店購買 緩解輕度不適，治療輕微病癥或慢性疾病，療效確切 安全有效，有效成分穩(wěn)定，無毒，無

10、藥物依賴性，不良反應(yīng)小而少，且應(yīng)用方便 說明書、標(biāo)簽簡明易懂，可指導(dǎo)合理用藥，藥品包裝規(guī)范 質(zhì)量穩(wěn)定 有助于治療、預(yù)防和增進人民身體健康,20,四、非處方藥的使用注意事項,正確自我判斷、正確選用藥品。 查看外包裝。 詳細閱讀藥品說明書。 嚴格按照藥品說明書用藥。 防止濫用。 應(yīng)妥善保管好藥品。 五、常用的非處方中成藥,21,藥房,22,第八節(jié) 中藥處方的調(diào)配,一、中藥的計量 （一）計量器具 最常用的是戥稱。 戥稱的正確應(yīng)用法應(yīng) 為“秤桿不過鼻尖， 稱砣掛小指端，抓 藥用前三指?！?（二）計量單位 以克為單位。范圍在1-500克，細料貴重藥和毒性中藥處方的稱量范圍在200mg-50g之間。,23

11、,二、中藥處方的調(diào)配程序,調(diào)配處方常規(guī)程序如下： 審查處方 計算藥價 調(diào)配處方 復(fù)核與發(fā)藥,1、病人姓名、年齡、性別、婚否、單位或住址、處方日期及醫(yī)師簽字等是否清楚。 2、藥名書寫是否清楚正確，劑量是否超出正常量，對兒童及年老體弱者尤需注意。毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定，處方中藥物是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌，腳注，處方中藥物本調(diào)劑室是否備全等。 3、審方中若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即與處方醫(yī)師聯(lián)系，問明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷，或隨意處理。 4、對于發(fā)生嚴重藥品濫用或用藥失誤的處方，藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報告。,認真仔細，以免拿錯藥品或稱錯用量。 不憑記憶操作，以防記錯;應(yīng)執(zhí)行“三

12、三制”，即藥名與標(biāo)簽、實物三次核對；用量與戥秤刻度、砝碼三次核對（取藥時看一次藥物與用量，稱準(zhǔn)后各看一次，倒藥時再各看一次），以防差錯;稱量后及時關(guān)斗，瓶裝藥及時蓋好；處方一次性調(diào)配；急診處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配；保持調(diào)配室整齊清潔。,調(diào)配的藥味和稱取的份量與處方是否相符；需特殊處理的藥物是否按要求作了特殊處理；藥物的質(zhì)量是否符合要求，如有無蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)和該制者不制、該搗者不搗等；毒性藥和配伍禁忌藥及貴重細料藥的應(yīng)用是否得當(dāng)；調(diào)配人員是否簽名；經(jīng)核對無誤后復(fù)核人簽名即可裝袋，藥袋上寫明病人全名，裝訂整齊，即可發(fā)給病人；發(fā)藥要與病人核對姓名、劑數(shù)等，無誤后，再向病人耐心地交待清楚煎服法和注意事項，務(wù)使病

13、人完全明了，以保證病人服藥后有效安全。,24,審查處方,處方的調(diào)配程序,計 價,復(fù) 核,發(fā) 藥,調(diào) 配,25,藥斗,26,三、中藥斗譜的排列,（一）藥斗的設(shè)置 一般斗架高約2m，寬約1.3m，厚0.6m，裝藥斗5967個，可排列成橫七豎八或橫八豎八，有的斗架最下層設(shè)3個大斗。每個藥斗中又分24格，底部大藥斗多不分格，宜裝體積大而質(zhì)輕的藥材。一個斗架約裝150170種中藥飲片。一般調(diào)劑部應(yīng)配置此類斗架35臺。藥斗的容量大小，以能供一天用量為原則。有的藥房飲片與中成藥同在一處調(diào)配，則在飲片斗架上部減去2層，改為推拉式門櫥，作為存放中成藥。,27,（二）中藥斗譜的排列原則,1、按處方需要排列 根據(jù)臨

14、床用藥情況將藥物分為常用藥、次常用藥和不常用藥。常用中藥飲片裝入靠調(diào)劑臺最近的中層藥斗；不常用者裝入最遠處或上層；次常用者裝入在兩者之間。質(zhì)重的礦物類藥物宜裝在下層藥斗內(nèi)；質(zhì)輕而體積大的宜裝入最下層大藥斗內(nèi)。 藥物性味功能基本相仿的，放在同一藥斗不同格或相近藥斗中。,如廣藿香、藿香與香薷，酸棗仁、遠志肉與合歡花，紫蘇、蘇梗與蘇葉等,28,2、按藥物質(zhì)地、體積排列 質(zhì)輕的、量少的放高層，質(zhì)重的、易 污染的放底層，質(zhì)泡量大的放最底層。,29,3、按藥物的性味排列 4、按藥對和經(jīng)常在配伍中同用的藥物排列 同一方劑內(nèi)藥物宜排列在同一藥斗不同格內(nèi)，或臨近藥斗中，方便調(diào)配。,如四君子湯黨參、白術(shù)、茯苓等；

15、 桂枝湯桂枝、芍藥、甘草等；白虎湯石 膏、知母、粳米等。,30,（三）特殊存放的中藥,1、屬于配伍禁忌的藥物，不能放于一斗 或上下藥斗中。如甘草與甘遂、芫花。 2、有惡劣氣味的藥物，不能與其他藥物 放于一個藥斗中。如阿魏、雞矢藤等。 3、貴重細料藥專柜存放，專人保管。 4、毒性藥和麻醉藥設(shè)專人專柜保管。,31,四、中成藥的調(diào)劑,調(diào)劑程序，嚴格按：審查處方計 算藥價調(diào)配處方 復(fù)核與發(fā)藥,32,作業(yè)：,一、單選 1、下列各項中，不屬于醫(yī)師處方內(nèi)容的是（ ） A、患者年齡 B、藥物規(guī)格 C、藥師簽名 D、腳注 2、常見可與香薷放于同一藥斗內(nèi)的是（ ） A、麻黃 B、熟地 C、薄荷 D、何首烏 3、麻醉藥品處方開出的常用量片劑不得超過（ ） A、2天 B、3天 C、7天 D、5天 4、可與人參配伍使用的是（ ） A、萊菔子 B、藜蘆 C、五靈脂 D、白芍,33,1、配方操作規(guī)程為 （ ） A、審方 B、計