第七八節(jié)傳導(dǎo)異常及藥物電解質(zhì)

1、1,傳導(dǎo)異常,病因 器質(zhì)性,功能性 程度 I 度-延緩 II度-部分阻滯 III度-完全中斷,2,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)(Cardiac Conduct System),竇房結(jié) 房室結(jié) 希氏束 左右束支,Sinoatrial Node AV Node Bundle of His Right Bundle Branch,Left Bundle Branch Purkinje Fibers,3,房室傳導(dǎo)阻滯(atrio ventricular block),發(fā)生部位 房?jī)?nèi) 房室結(jié) 希氏束 心室內(nèi)左右或三束支 意義 部位越低，危險(xiǎn)性越大,竇房結(jié),房室結(jié),希氏束,左右束支,蒲肯野纖維,4,傳導(dǎo)阻滯的程度,I度

2、傳導(dǎo)減慢,但可以下傳 II度 部分傳導(dǎo)阻滯 III度 完全傳導(dǎo)阻滯,5,一度房室傳導(dǎo)阻滯（1st Degree AV Block ）,P-R間期延長(zhǎng),0.20s 或兩次ECG P-R間期延長(zhǎng)0.04s 每個(gè)P波后有QRS波群 與年齡、心率有關(guān),6,60bpm,規(guī)律,結(jié)論 I度房室傳導(dǎo)阻滯,有,0.32s,0.08s,7,二度房室傳導(dǎo)阻滯(2nd Degree AV Block ),部分P波后有QRS波群脫漏 分兩型型與型 型為功能性或位于房室結(jié)或希氏束近端 型希氏束遠(yuǎn)端或束支，預(yù)后差,8,二度型房室傳導(dǎo)阻滯（2nd Degree AV Block type ）,又稱Morbiz 型 文氏現(xiàn)象

3、P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到QRS波群脫落，P-R間期恢復(fù)，然后又逐漸延長(zhǎng) P波正常，有規(guī)律地出現(xiàn),9,結(jié)論 II度I型房室傳導(dǎo)阻滯,有,但第4個(gè)后沒(méi)有QRS,逐漸延長(zhǎng)至脫落,10,二度型房室傳導(dǎo)阻滯（2nd Degree AV Block type ）,又稱Morbiz 型 P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)） 部分P波后QRS波群脫落,11,度房室傳導(dǎo)阻滯（3rd Degree AV Block）,機(jī)制 即完全性房室傳導(dǎo)阻滯 房室交接區(qū)的激動(dòng)完全不能下傳給心室 低位起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)以代償,12,度房室傳導(dǎo)阻滯（3rd Degree AV Block）,PR間期不固定，P波與QRS波群無(wú)關(guān) 出現(xiàn)交界性或室

4、性逸搏心律 心房率快于心室率,13,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（complete right bundle block）,14,心室激動(dòng)從左室彌漫傳導(dǎo)到右室 QRS波前半部分正常，后半部分延遲，激動(dòng)順序改變,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（complete right bundle block）,15,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（complete right bundle block）,QRS 波群時(shí)限0.12s V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR或M型，I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬時(shí)限0.04s 繼發(fā)性ST-T改變,16,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（complete left bundle block）,17,心室激動(dòng)從右室向左室彌漫激動(dòng),完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（complete left bundle block）,18,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（complete left bundle block）,多為器質(zhì)性改變 QRS 波群時(shí)限0.12s V1、V2呈qR型或QS型 V5、V6 q波消失 繼發(fā)性ST-T改變,19,電解質(zhì)和藥物對(duì)ECG的影響,20,高血鉀 T波高尖-QRS增寬-竇室傳導(dǎo),21,低血鉀 ST