靜脈留置針的應(yīng)用.ppt

1、外二科 靳睿芳 09年9月,靜脈留置針的臨床應(yīng)用,目前，超過80% 的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。靜脈輸液是治療疾病的一種基本方法。,引言,可以說輸液器是護(hù)士手中的“槍”，輸液是護(hù)士上以療君親之疾，下以拯貧賤之厄最基礎(chǔ)的技術(shù)！,靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對血管刺激性小，保留時間長，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效地減輕病人的痛苦，有利于臨床治療和搶救，同時也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。,內(nèi)容,靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展,靜脈留置針故障處理及并發(fā)癥預(yù)防,靜脈留置針的使用方法,認(rèn)識靜脈留

2、置針,靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展,1628年英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)。 1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為。 1662年，德國一名醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染的問題，病人未被救活。,1832歐洲的一次瘟疫流行，有位英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水注入病人的血管，使藥液直接進(jìn)入人體靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，這個方法效果明顯，托馬斯醫(yī)師被認(rèn)為是第一位成功地奠定了靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。 后來靜脈輸液成了現(xiàn)代臨床治療中普及的一種治療手段。,近20-30年藥物的迅速發(fā)展. 藥物治療

3、的復(fù)雜性 綜合療法 毒性/ 刺激性藥物/ 溶液 護(hù)理工作由醫(yī)院向家庭護(hù)理轉(zhuǎn)變. 需要選擇安全、可靠長期靜脈輸液路徑. 通過改進(jìn)導(dǎo)管設(shè)計,減少導(dǎo)管使用的復(fù)雜性. 輸液工具比以前有更多的產(chǎn)品選擇。 頭皮針 靜脈留置針 中心靜脈導(dǎo)管 PICC,據(jù)統(tǒng)計： 1990年81% 的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費全天75% 的工作時間。護(hù)士強(qiáng)度大、工作效率低。,程序化輸液提高質(zhì)量,現(xiàn)代靜脈輸液以病人為中心,應(yīng)用高科技輸液工具減輕工作,現(xiàn)代靜脈輸液,靜脈留置針,內(nèi)容,靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展,靜脈留置針故障處理及并發(fā)癥預(yù)防,靜脈留置針的使用方法,認(rèn)識靜脈留置針,什么是靜脈留置針,靜脈留置針又稱為靜脈套管針. 它是由鋼制針

4、芯；軟的套管及塑料針座組成。 穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,保護(hù)血管 避免反復(fù)穿刺的痛苦 感覺舒適 便于急救和給藥 提高工作效率 提高護(hù)理質(zhì)量,使用靜脈留置針的好處,什么病人適合用套管針,須按時靜脈注射藥物的病人。 輸液療程長且使用無刺激性藥物的病人。 血管健康的輸液病人。 兒童患者、老年患者。,一代,二代,三代,四代,普通留置針,整體型留置針,留置針種類,靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成,靜脈留置針組成,靜脈留置針,針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部 肝素帽

5、前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素。,延長管,針柄,回血栓,肝素帽,外套管,關(guān)閉夾,針芯,vilon導(dǎo)管,視頻：靜脈留置針,靜脈留置針的型號,內(nèi)容,靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展,靜脈留置針故障處理 及并發(fā)癥預(yù)防,靜脈留置針的使用方法,認(rèn)識靜脈留置針,索引,留置針操作的主要環(huán)節(jié),留置針輸液,選擇血管,消毒,穿刺,封管,固定,送管,1,2,3,4,5,6,一、選 擇 血 管,選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣、易于固定、活動方便的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。 (輸注化療藥物時盡量選用上肢貴要靜脈，因其對強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)

6、生靜脈炎),周圍靜脈輸液部位,下肢 大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng),周圍靜脈輸液部位,頭皮靜脈輸液部位,避免穿刺的部位：,關(guān)節(jié)部位 硬化靜脈 靜脈曲張及影響循環(huán)的部位 禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域 手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈 不可在同一部位反復(fù)穿刺 除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺,二、扎止血帶,選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶如果靜脈不充盈可作如下處理： 局部熱敷 上肢下垂同時做握拳運動 輕輕拍打穿刺部位 注意：扎止血帶不可過緊，時間不可過長（不超過2分鐘）,消 毒,嚴(yán)格無菌操作 面積8x8cm 消毒液要待干,8x8cm,1.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過濾器處，不得滴

7、出液體。,排氣,2.旋轉(zhuǎn)針芯，脫開針芯與外套管間的粘連 ，確 保穿刺成功。 3.將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。,穿 刺 送 管,1.穿刺時，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以1530角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時注意觀察回血腔。,15-30o,3.左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。,2.見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。,4.用透明無菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布上寫明穿刺的日期、時間。用注明置管日期、時間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素

8、帽上。,透明貼膜 透氣 無菌 牢固 易于觀察 如有潮濕、脫落、 污染等須及時更換,操作后： 調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)并記錄 安置、囑咐病人 處理用物 記錄,頭皮留置針操作規(guī)程,封管,目的 將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管 保持靜脈通路 封管液種類 等滲鹽水 用量5-10ml，6-8小時沖管一次 稀釋肝素溶液 每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上,正壓封管方法（脈沖式封管） 1.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整

9、個管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。 2.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推邊退，正壓封管。,視頻：間接正壓（脈沖式）封管法,靜脈留置針兩種封管方法比較 由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率、感染率，延長了留置時間。 ！間接封管優(yōu)于直接封管法。,封管液的選擇 相關(guān)統(tǒng)計和資料表明： 生理鹽水與肝素鈉稀釋液封管的堵管發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組靜脈炎發(fā)生率比較也無統(tǒng)計學(xué)意義，生理鹽水組靜脈炎

10、發(fā)生率（15.00）略少于稀釋肝素鈉溶液組（18.33%），其原理主要是生理鹽水對血管無刺激性，用生理鹽水封管可減少藥物對局部血管的持續(xù)刺激。 兩組封管液的平均留置時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，美國輸液護(hù)理學(xué)會將套管針留置時間規(guī)定為3 d，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定，有報道套管針可留置57 d，如果無靜脈炎的發(fā)生，留置7 d完全可行，但有報道套管針留置5 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，建議將5 d作為留置時間。,不同劑量的肝素液對其抗凝作用有一定的影響。 通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：150 ml 生理鹽水加12 500 U 肝素鈉（規(guī)格：12500u/支，2ml/支）封管效果最好,約83u/ml，或者說每75mlN.S.含1ml

11、肝素鈉，既延長了留置時間、減輕了病人的痛苦,又減少了衛(wèi)生資源的浪費。,100mlN.S.+肝素鈉1.2ml,有凝血障礙或出血傾向的患者，應(yīng)避免使用肝素鈉封管，建議使用生理鹽水。,1. 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程 2.暫停輸液應(yīng)封管 3.再次輸液時應(yīng)先回抽，有回血后，方可推 注510mL生理鹽水沖管 4.每次輸液前后檢查、詢問患者，及時發(fā)現(xiàn) 并發(fā)癥：紅、腫、熱、痛及靜脈硬化 及時拔除導(dǎo)管,靜脈留置針的護(hù)理要點：,5.再次輸液時，先消毒肝素帽的橡膠塞，再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)輸液。 6.保持穿刺部位的清潔干燥，透明貼膜應(yīng)3-5天更換一次。夏天可2天更換一次，透明貼膜不粘或污染時應(yīng)及時更換。 7.套管針的

12、保留時間為3-5天，建議最好不要超過一周。 8.停止輸液時，須拔管。 9.加強(qiáng)病人的宣教，做好解釋工作。,內(nèi)容,靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展,靜脈留置針故障處理 及并發(fā)癥預(yù)防,靜脈留置針的使用方法,認(rèn)識靜脈留置針,索引,靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素,病人因素 - 不可變因素 靜脈狀況 皮膚狀況 疾病狀況 免疫狀況 已往輸液史,并發(fā)癥 - 可變因素 穿刺失敗 靜脈炎 滲出/組織壞死 堵塞,醫(yī)護(hù)人員因素 - 可變因素 知識 評估技巧 穿刺技術(shù) 產(chǎn)品應(yīng)用,留置針的并發(fā)癥,穿刺失敗穿刺技術(shù) 靜脈炎 細(xì)菌性：無菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒有消毒處理造成感染有關(guān) 機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺

13、技術(shù) 化學(xué)性：長期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液；,靜脈炎,表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,預(yù)防及處理 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時要嚴(yán)格無菌觀念， 穿刺處消毒范圍不可8 cm。貼薄膜貼時要擦干局部皮膚處的 消毒液，在使用留置針的過程中如果薄膜貼被汗液、液體、水 浸濕，要及時消毒穿刺部位，更換薄膜貼。 2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性 大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、-七葉皂甙鈉等時，要選擇 頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對使用刺激性小的藥物可 選擇指掌靜脈、手背靜脈等。,3.有計劃地更換注射

14、部位以保護(hù)靜脈； 4.抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂熱濕敷； 5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。,滲漏： 原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。 處理：普通的無刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50硫酸鎂濕熱敷。,導(dǎo)管堵塞： 原因：與靜脈輸入高營養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。 處理：靜脈輸入高營養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液35ml，對肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml；封管方法正確，封管時邊推注封管液邊退針。,局部皮膚過敏： 原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對皮膚刺激有關(guān)。 處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。,脫管： 原因：患者躁動，固定不牢。 處理：完全脫管者消毒按壓即可。部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。,(4)注意事項 1)注意保護(hù)有留置針的肢體，不輸液時避免肢體下垂，能下床活動者避免使用下肢靜脈留置，以防回血堵塞針頭； 2)發(fā)現(xiàn)穿刺部位有炎性反應(yīng)，應(yīng)立即停止使