肝癌的超聲診斷及鑒別診斷28499.ppt

1、肝 癌,肝癌的臨床表現(xiàn),原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。甚至有的患者肝癌已屬晚期，但癥狀仍不明顯。經(jīng)AFP普查檢出的早期病例可無(wú)任何癥狀和體征，稱(chēng)為亞臨床肝癌。有癥狀而自行就診患者多屬于中晚期，常有肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦和肝腫大等癥狀，其主要特征如下： 1.肝區(qū)疼痛：半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，痛處相當(dāng)于腫瘤的位置，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝痛是由于腫瘤增長(zhǎng)快速，肝包膜被牽拉所引起。如病變侵犯膈，痛可牽涉右肩。癌結(jié)節(jié)破裂時(shí)，可突然引起劇痛，并有 腹膜炎 癥狀和體征。如出血量大，則引起暈厥和 休克 。 2.肝腫大：約90%以上的患者肝臟腫大，且呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)凹凸不平，有大小

2、不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。肝癌突出于右肋弓下或劍突下時(shí)，上腹可呈現(xiàn)局部隆起或飽滿。如癌腫位于膈面，則主要表現(xiàn)為膈抬高而肝下緣可不腫大。由于肝癌的動(dòng)脈血管豐富而紆曲，或因巨大的癌腫壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)徑驟然變窄，有時(shí)可在貼近腫瘤的腹壁上聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音。 3.黃疸：一般在晚期出現(xiàn)，可因肝細(xì)胞損害而引起，或由于癌塊壓迫或侵犯肝門(mén)附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。 4. 肝硬化征象：伴有肝硬化門(mén)靜脈高壓的肝癌患者可有脾腫大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等表現(xiàn)。腹水很快增多，一般為漏出液。血性腹水多因癌腫侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰而引起，偶因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。

3、 5.惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)：有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等，少數(shù)肝病患者，可有特殊的全身表現(xiàn)，稱(chēng)為伴癌綜合征，以 低血糖 癥、紅細(xì)胞增多癥較常見(jiàn)，其他罕見(jiàn)的有高血鈣、 高血脂 、類(lèi)癌等。 6.轉(zhuǎn)移灶癥狀：如發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見(jiàn)，可有胸腔積液征。骨胳或脊柱轉(zhuǎn)移，可有局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌可有神經(jīng)定位體征。,肝癌的病理分型,肝癌的病理組織分型論述 肝癌的病理分型依據(jù)組織學(xué)分類(lèi)為三型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。 肝細(xì)胞型：此型最多見(jiàn)，約占總數(shù)的90，大多伴有肝硬化，癌細(xì)胞呈多角型， 核大，核仁明顯，胞漿豐富，癌細(xì)胞排列成

4、索狀，癌巢之間有豐富的血竇。癌細(xì)胞有向 血竇內(nèi)生長(zhǎng)的趨勢(shì)。 膽管細(xì)胞型：此型少見(jiàn)，約占總數(shù)的7，在女性中較多見(jiàn)，合并肝硬化的較少， 甲胎蛋白(AFP)試驗(yàn)為陰性。癌細(xì)胞呈立方或柱狀，呈腺體狀排列。 混合型：此型最少見(jiàn)，約占3，其細(xì)胞部分形態(tài)為肝細(xì)胞型，部分為膽管細(xì) 胞型。,原發(fā)性肝癌彩色超聲診斷,低回聲及血流信號(hào),原發(fā)性肝癌彩色超聲診斷,等回聲及血流信號(hào),原發(fā)性肝癌彩色超聲診斷,高回聲及血流信號(hào),患者肝區(qū)疼痛、納差、消瘦入院,超聲顯示：肝臟：肝臟形態(tài)不規(guī)則，肝內(nèi)光點(diǎn)較密略粗，分布不均勻，血管走向欠清晰。內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)等回聲區(qū)，最大范圍83*55mm，CDFI示線狀彩色血流，RI：0.69。肝門(mén)部見(jiàn)3

5、9*25mm的無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則。 CT診斷：肝癌,彩色血流顯示其周及內(nèi)部線狀彩色血流,周啟辰：肝內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)最大102*94mm等回聲區(qū)，內(nèi)部見(jiàn)數(shù)個(gè)無(wú)回聲區(qū)，其周邊及內(nèi)部見(jiàn)少量彩色血流。劍突至臍上見(jiàn)124*102mm類(lèi)似回聲區(qū)，與肝臟分界欠清。,超聲顯示：肝臟形態(tài)規(guī)則，肝內(nèi)光點(diǎn)較密略粗，分布均勻，血管走向欠清晰。肝左葉見(jiàn)109*89mm的稍高回聲包塊，邊緣欠光整，內(nèi)部回聲不均，,病人既往有乙肝病史，右上腹痛 CT診斷肝癌,CDFI其周及內(nèi)部可見(jiàn)條狀彩色血流顯示。,1肝血管瘤 低回聲血管瘤應(yīng)與低回聲型肝癌作鑒別。血管瘤具厚壁（2mm）、內(nèi)部管道及血管穿透腫瘤等特征；高回聲血管瘤應(yīng)與高回聲型肝癌作鑒別。血管瘤邊緣清晰、突出，內(nèi)部細(xì)小暗點(diǎn)、邊緣裂開(kāi)及血管進(jìn)入等特征。 2肝腺瘤 內(nèi)部回聲稍見(jiàn)增高，常具1至數(shù)個(gè)圓形或方形的出血亮斑，0.51cm直徑；少數(shù)可伴內(nèi)部液性小暗區(qū)。 3肝膿腫 厚壁、內(nèi)部壞死組織未全液化的膿腫應(yīng)與肝癌中心壞死液化鑒別。前者常具周?chē)装Y反應(yīng)圈，液區(qū)內(nèi)部混濁小點(diǎn)或條片狀壞死組織可見(jiàn)。 4轉(zhuǎn)移性肝癌 有些轉(zhuǎn)移性肝腫瘤與原發(fā)性肝癌極難鑒別。但有些聲像圖上具特殊表現(xiàn)可提示為轉(zhuǎn)移性。例如：牛眼征多為乳癌或肺癌轉(zhuǎn)移。,【鑒別診斷】,肝右葉42*38的低回聲，內(nèi)部回聲不均，邊界欠清楚，CDFI其周可見(jiàn)部分彩色