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1、肌力與肌張力的評(píng)定,1,肌力測(cè)定方法,2,主要內(nèi)容,肌力概述 影響肌力的主要因素 肌力測(cè)定的三種方法 主要內(nèi)容:手法肌力測(cè)定(MMT) 肌力分級(jí)方法 肌力補(bǔ)充分級(jí)法 主要肌群徒手肌力檢查,3,一.概述,肌力:是指肌肉或肌群收縮的力量 肌力評(píng)定:檢查肌肉的收縮力量,從而判別肌肉和支配該肌肉的神經(jīng)功能。,4,肌肉的分類,原動(dòng)?。号c運(yùn)動(dòng)方向一致,起主動(dòng)作用的肌肉 拮抗?。号c運(yùn)動(dòng)方向相反,起相反運(yùn)動(dòng)的肌肉 固定?。簠f(xié)助主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 中和?。旱窒饔?5,肌收縮的類型,等長(zhǎng)收縮:靜止、長(zhǎng)度不變、肌力增加 等張收縮:動(dòng)態(tài)、長(zhǎng)度變化、張力不變 向心性收縮:主動(dòng)肌收縮、肌纖維長(zhǎng)度變 短,又稱向心性收縮 離心性收縮

2、:拮抗肌收縮、肌纖維長(zhǎng)度變長(zhǎng),又稱離心性收縮 等速收縮:角速度不變,阻力隨著用力變化而變大,6,影響肌力的主要因素,1肌肉的生理橫斷面: 肌力大小與肌纖維的數(shù)量和粗細(xì)成正比,生理橫斷面越大,肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的力量也愈大。 2肌肉的募集 動(dòng)員更多的運(yùn)動(dòng)單位參與。神經(jīng)沖動(dòng)的頻率。 3肌肉收縮前的初長(zhǎng)度 4.肌纖維的類型 5.肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系 6.肌肉收縮方式和收縮速度 7.年齡性別以及心理因素等,7,二、肌力測(cè)定的方法,1、徒手肌力測(cè)定(MMT) 2、應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試,8,簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試,握力指數(shù)握力/體重=100,正常大于50 捏力(正常值一般為握力的30% ) 背拉力拉力/體

3、重=100 (男性為體重的1.052倍,女性為11.5倍) 四肢各組肌群的肌力測(cè)試 腹背肌等長(zhǎng)耐力實(shí)驗(yàn),9,10,徒手肌力測(cè)定(MMT),根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能,讓患者處于不同的受檢位置,囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作,并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。 根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗阻力的情況,按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定級(jí)別。,11,MMT檢查注意事項(xiàng),1.遵循測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì),注意防止某些肌肉對(duì)受試肌肉的替代動(dòng)作。 2.測(cè)試選擇適當(dāng)時(shí)機(jī),疲勞、運(yùn)動(dòng)或飽餐后不宜進(jìn)行。 3.左右兩側(cè)比較,先查健側(cè)后查患側(cè),尤其在4和5級(jí)難以鑒別時(shí)。 4.先抗重力后抗阻力,抗阻力必須使用同一強(qiáng)度,阻力應(yīng)加在被測(cè)關(guān)節(jié)

4、的遠(yuǎn)端(不是肢體的遠(yuǎn)端)。 5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓不宜作MMT,老年人及有心血管病患者慎用某些測(cè)試。 6.檢查前先用通俗語(yǔ)言解釋,必要時(shí)示范。,12,肌力檢查的禁忌證,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 骨折未愈合而未作內(nèi)固定 急性滲出性滑膜炎 嚴(yán)重疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限 急性扭傷 骨關(guān)節(jié)腫瘤等,13,目前,國(guó)際上普遍應(yīng)用的肌力分級(jí)方法是1916年由美國(guó)哈佛大學(xué)的矯形外科學(xué)教授Lovett提出來(lái)的,他將肌力檢查分為6級(jí)(0級(jí)一5級(jí)),14,肌力補(bǔ)充分級(jí)法,15,分級(jí)的補(bǔ)充,A23級(jí)可以用運(yùn)動(dòng)幅度來(lái)規(guī)定“+”或“” 如:運(yùn)動(dòng)幅度達(dá)不到正常活動(dòng)范圍的一半,則用低一級(jí)別并用“+”表示(2+) 運(yùn)動(dòng)幅度超過(guò)

5、一半,但小于正常范圍,則用高一級(jí)別并用“”表示(3-) B45級(jí)若抗阻中等偏弱,記為“4+” 若抗阻較正常稍弱,記為“5-”,16,主要肌群徒手肌力檢查,注意:是檢查肌力,不是檢查關(guān)節(jié)活動(dòng) 是通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)檢測(cè) 必須知道所測(cè)的肌群 必須清楚ROM,17,上肢主要肌群徒手肌力檢查,1.肩關(guān)節(jié): 屈曲:0180三角肌前部、喙肱肌 后伸:050 三角肌后部、大圓肌、背闊肌 外展:0180三角肌中部、崗上肌、崗下肌 水平外展:090 三角肌后部 水平內(nèi)收:090 胸大肌 外旋:090 崗下肌、小圓肌 內(nèi)旋:090 肩胛下肌、大圓肌、胸大肌,18,1.肩關(guān)節(jié):,屈曲:0180 三角肌前部、喙肱肌 3、4、

6、5級(jí): 0、1級(jí): 2級(jí):,19,后伸:050 三角肌后部、大圓肌、背闊肌 3、4、5級(jí): 0、1級(jí): 2級(jí):,20,外展:0180三角肌中部、崗上肌、崗下肌 3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,21,水平外展:090 三角肌后部 3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,22,水平內(nèi)收:090 胸大肌 3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,23,外旋:090崗下肌、小圓肌 3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,24,內(nèi)旋:090肩胛下肌、大圓肌、胸大肌,3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,25,2.肘關(guān)節(jié),屈曲:0150 肱二頭肌、肱肌、肱橈肌,3、4、5,2,0、1,26,伸展:1500 肱三頭肌,

7、3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,27,下肢主要肌群徒手肌力檢查,1.髖關(guān)節(jié): 屈曲:0125 髂腰肌 伸展:015 臀大肌、腘繩股 內(nèi)收:045 大收肌,長(zhǎng)短收肌 外展:045 臀中肌、闊筋膜張肌 外旋:045 股方肌、梨狀肌、臀大肌 內(nèi)旋:045 臀小肌、闊筋膜張肌,28,2.膝關(guān)節(jié) 屈曲:0150 腘繩股 伸展:1500 股四頭肌 3.踝關(guān)節(jié): 跖屈:045 腓腸?。ㄇィ?比目魚(yú)肌 腓骨長(zhǎng)、短?。ㄗ阃夥?脛后肌(足內(nèi)翻) 背屈:020 脛前肌 、拇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌,下肢主要肌群徒手肌力檢查,29,1.髖關(guān)節(jié):,屈曲:0125 髂腰肌 3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,30,伸展:

8、015 臀大肌、股二頭肌,3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,31,內(nèi)收:045大收肌、長(zhǎng)短收肌,3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,32,外展:045 臀中肌、闊筋膜張肌,3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,33,外旋:045股方肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌等,3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,34,內(nèi)旋:045 臀小肌、闊筋膜張肌,3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,35,2.膝關(guān)節(jié),屈曲:0150腘繩股 2級(jí): 3、4、5級(jí): 0、1級(jí):,36,伸展:1500股四頭肌,3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,37,3.踝關(guān)節(jié),跖屈:045 腓腸?。ㄉ煜r(shí))、比目魚(yú) ?。ㄇr(shí))腓骨長(zhǎng)、短?。ㄗ阃?/p>

9、翻)、脛后肌(足內(nèi)翻) 3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,38,背屈:020 脛前肌,3、4、5級(jí): 2級(jí): 0、1級(jí):,39,肌張力的評(píng)定,40,一.定義,肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。 臨床上:觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)所感知的阻力做判斷依據(jù)。 來(lái)源于組織的物理特性、肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性 反射性肌肉收縮(牽張反射),肌肉與神經(jīng)。,41,二.肌張力分類,1靜止性肌張力 2姿勢(shì)性肌張力 3運(yùn)功性肌張力,42,影響肌張力的因素,體位和肢體位置與牽張反射的相互作用,不良的姿勢(shì)和肢體位置可使肌張力增高 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài) 緊張和焦慮等心理因素,不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高 患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用 合并

10、問(wèn)題的存在(如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高) 患者的整體健康水平,發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂 藥物與環(huán)境溫度等,43,正常肌張力的特征,近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮 具有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力 肢體被動(dòng)置于空間某一位置時(shí),具有保持該姿勢(shì)不變的能力 能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡,44,肌張力異常,根據(jù)患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較,肌張力異常分為 肌張力過(guò)強(qiáng)(hypertonia)肌張力高于正常靜息水平 肌張力過(guò)低(hypotonia)肌張力低于正常靜息水平 肌張力紊亂(dystonia)肌張力損害或障礙

11、,45,臨床常見(jiàn)的肌張力異常,痙 攣 僵 硬 肌張力弛緩 肌張力障礙,46,三、肌張力的手法檢查,1、病史采集 痙攣發(fā)生的頻度 受累的肌肉及數(shù)目 痙攣的利弊情況 引發(fā)痙攣的原因 現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴(yán)重程度與以往的比較 痙攣頻度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路結(jié)石、急腹癥或其他有害傳入導(dǎo)致的早期表現(xiàn),47,2、觸診檢查:肌容積、肌肉彈性,3、視 診 刻板樣運(yùn)動(dòng)模式(異常協(xié)同)常表明存在肌張力異常 不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)變化表明肌張力障礙 自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失則表明肌張力弛緩 4、反射檢查 應(yīng)特別注意檢查患者是否存在腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象 在進(jìn)行深腱反射檢查時(shí),評(píng)定者可直接用指尖或標(biāo)準(zhǔn)的反射叩診錘輕叩檢查腱反射

12、導(dǎo)致的肌肉收縮情況,并可以04級(jí)予以評(píng)分,48,5、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 發(fā)現(xiàn)肌肉對(duì)牽張刺激的反應(yīng),以發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過(guò)強(qiáng)、肌張力過(guò)強(qiáng)是否為速度依賴、是否有陣攣 并與攣縮進(jìn)行比較和鑒別 6、擺動(dòng)檢查:肌張力低則時(shí)擺振幅增大,增高則振幅小 7、伸展性檢查:左右兩側(cè)相同肌肉伸展到最大伸展度時(shí),一側(cè)出現(xiàn)過(guò)伸位,提示該側(cè)肌張力下降,49,四、痙攣概述與評(píng)定,痙攣是肌張力增高的一種形式,常由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致,故也被認(rèn)為是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征的組成部分 痙攣特殊的表現(xiàn):巴賓斯基反射、折刀樣反射、 陣攣 、去腦強(qiáng)直 導(dǎo)致痙攣的常見(jiàn)疾病:去皮層強(qiáng)直 、脊髓損傷、 脫髓鞘疾病 、腦血管意外后、腦外傷、去皮層

13、強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直、腦癱,50,痙攣的手法快速PROM評(píng)定,輕度: 在肌肉最短的位置上做PROM活動(dòng),在 ROM的后1/4,即肌肉位置接近最長(zhǎng)時(shí),才出現(xiàn)抵抗和阻力。 中度:同上,在ROM的1/2即出現(xiàn)抵抗和阻力。 重度:同上,在ROM的開(kāi)始的1/4即出現(xiàn)明顯 的阻力。,51,修訂Ashworth量表,0 肌張力不增加,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力 1 肌張力稍增加,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力 1+ 肌張力稍增加,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微 的“卡住”感覺(jué),后1/2ROM中有輕微的阻力 2 肌張力輕度增加,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力,但仍可以活動(dòng) 肌張力中度增加,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力,活動(dòng)比較困難 肌張力高度增加,患側(cè)肢體僵硬,阻力很大,被動(dòng)活動(dòng)十分困難,52,肌張力低下的評(píng)定,輕度 肌張力降低,肌力下降。 把肢體放在可以下垂的位置并釋放時(shí),肢體只能短暫抗重力,然后立即落下,仍有一些功能活動(dòng)。 中到重度 肌張力顯著降低或消失,肌力0級(jí)或

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