化膿性腦膜炎gai.ppt

1、化膿性腦膜炎 purulent meningitis,一.定義 化膿性腦膜炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，臨床以發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?以嬰幼兒發(fā)病居多。,二.病因 病原菌 化膿性細(xì)菌 2/3患兒： 腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。 新生兒、2月嬰幼兒，原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷者： 革蘭氏陰性細(xì)菌，金黃色葡萄球菌為主。 國(guó)內(nèi)很少發(fā)生B溶血性鏈球菌顱內(nèi)感染。,入侵途徑 1 菌血癥 2 鄰近組織器官感染 3 先天性或獲得性神經(jīng)與皮膚解剖異常,三.病理 腦膜為主的炎癥病理 1 蛛網(wǎng)膜、軟腦膜、表層腦組織炎癥， 膿性滲出

2、物； 2 彌漫性腦水腫; 3 閉塞性小血管炎。,大腦頂部表面 腦實(shí)質(zhì) 炎性滲出物早期 進(jìn)展 全部腦表面、腦底、腦溝、基底池、脊髓 充血水腫 軟腦膜珠網(wǎng)膜 炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 血管充血 膠質(zhì)細(xì)胞增生 中性細(xì)胞浸潤(rùn) 神經(jīng)元壞死 硬膜下積液 因子釋放 血管壁壞死充血 栓塞性靜脈炎 CSF流動(dòng)受阻 腦細(xì)胞間質(zhì)水腫顱神經(jīng)受累失明、腦癱 珠網(wǎng)膜重吸收 交通性梗阻性腦積水,硬膜下積液（積膿）； 腦積水：非交通性， 交通性 腦室膜炎 各種神經(jīng)功能障礙,四.發(fā)病機(jī)制 菌血癥其莢膜干擾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的調(diào)理吞噬 作用 機(jī)體缺少I(mǎi)gA或IgM莢膜抗體，備解素等其他免 疫缺陷,五.臨床表現(xiàn) 發(fā)病情況 任何年齡均可發(fā)病 出生一個(gè)

3、月5歲多見(jiàn) 四季均有發(fā)生 流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 腦膜炎雙球菌,六.實(shí)驗(yàn)室檢查 血象 白細(xì)胞總數(shù)明顯升高。 腦脊液 常規(guī)：壓力，外觀，白細(xì)胞； 生化：糖，蛋白，氯化物。 涂片：明確病因的重要方法 培養(yǎng)：確定病原菌,其他實(shí)驗(yàn)室檢查方法 1 血培養(yǎng) 2 皮膚瘀斑找菌 3 腦脊液特殊檢查 4 頭顱CT掃描,六.實(shí)驗(yàn)室檢查,七.診斷 早期診斷、早期治療 注意不典型表現(xiàn) 腦脊液檢查是確診的主要依據(jù) 常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)、糖 生化檢查：糖、蛋白、氯化物 尋找病原菌：,八.鑒別診斷 病毒性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 隱球菌腦膜炎,腦脊液鑒別診斷表,九.并發(fā)癥 1 硬腦膜下積液 2 腦室管膜炎 3 抗利尿激素異常分泌綜合征 4 腦積水 5 各種神經(jīng)功能障礙,顱骨透照試驗(yàn),正常透照,硬膜下積液透照,十.治療 抗生素治療 1 用藥原則 2 病原菌尚未明確時(shí)的初始治療,3 病原菌明確后的治療和療程 肺炎鏈球菌 腦膜炎球菌 流感嗜血桿菌 新生兒腦膜炎 4 抗生素療程,十.治療 抗生素治療,其他對(duì)癥和支持治療 1 密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔和電解質(zhì)。 2 處理高熱、驚厥和感染性休克。 3 及時(shí)處理顱內(nèi)壓增高