電除顫心電圖.ppt

1、多巴酚丁胺,血管活性藥物,藥理作用,1、對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于1受體，對(duì)2及受體作用相對(duì)較小。 2、能直接激動(dòng)心臟1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。 3、可降低外周血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。 4、能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。 5、心肌收縮力有所增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈血流及心肌耗氧量常增加。 6、由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。 7、本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。,主要作用,鹽酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺強(qiáng)，對(duì)2-受體和-受體興奮性較弱。治療量能增

2、加心肌收縮力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。,適應(yīng)癥,臨床用于治療器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及術(shù)后低血壓。包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。,特點(diǎn),較少引起心動(dòng)過(guò)速，濃度過(guò)高可引起心率增快。對(duì)心率和癢耗影響低于異丙腎上腺素 增加心肌收縮力的同時(shí)伴有左室充盈壓的下降，具有劑量依賴性。改善左心功能作用優(yōu)于多巴胺。 增加每博輸出量的同時(shí)，反射性周圍血管擴(kuò)張，動(dòng)脈壓一般不變。 腎臟保護(hù)作用 改善腸道缺氧，胃腸道PH值升高。,注意事項(xiàng),肥厚梗阻性心肌病禁用 瓣膜性機(jī)械梗阻禁用 新房纖

3、顫禁用 偶見(jiàn)室性心律失常。 不良反應(yīng)有頭痛、惡心、心悸、胸痛、氣促與心絞痛，但不常見(jiàn)。,心電圖機(jī)的使用,環(huán)境準(zhǔn)備,保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風(fēng)遮擋 檢查床不宜過(guò)窄，需大于80厘米，以免因?yàn)榧【o張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無(wú)電線穿行 心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器,受檢者準(zhǔn)備,核對(duì)醫(yī)囑，提前評(píng)估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況 患者平靜時(shí)或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查 做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時(shí)確保： 無(wú)手機(jī)、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸 四肢平放 、肌肉放

4、松，身體不要移動(dòng) 保持平靜呼吸，不可以講話 絲襪、衣褲會(huì)引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣,皮膚準(zhǔn)備,在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，涂抹導(dǎo)電膠，安放四肢電極 在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位涂抹導(dǎo)電膠，安放電極 若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛,導(dǎo)聯(lián)的連接,肢體導(dǎo)聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時(shí)針?lè)謩e連接：紅 黃 綠 黑 胸前導(dǎo)聯(lián) V1： 紅色-胸骨右緣第四肋間 V2： 黃色-胸骨左緣第四肋間 V3： 綠色-位于V2與V4連線中點(diǎn) V4： 棕色-左鎖骨中線第五肋間 V5： 黑色-左腋前線第五肋間與V4平行 V6： 紫色-左腋中線第五肋間，與

5、V4、V5平行,十八導(dǎo)聯(lián)接,右胸導(dǎo)聯(lián) V3R：右側(cè)V3相對(duì)的位置 V4R：右側(cè)V4相對(duì)的位置 V5R：右側(cè)V5相對(duì)的位置,后壁導(dǎo)聯(lián) V7 ：左腋后線第五肋間，與V6平行 V8：左肩胛線第五肋間，與V6、V7平行 V9 ：脊柱左邊旁開(kāi)一指，第五肋間，與 V7、V8平行,十八導(dǎo)心電圖注意事項(xiàng),勿急于撕下已做好的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖紙 做右胸導(dǎo)聯(lián)的時(shí)候，先保留V3作為右胸導(dǎo)聯(lián)的安置標(biāo)識(shí) 做左后壁導(dǎo)聯(lián)的時(shí)候，先保留V6作為后壁導(dǎo)聯(lián)的安置標(biāo)識(shí) 約定俗成的替代順序：V1代表V3R,V2代表V4R,V3代表V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9 總的原則：合理有序，便于標(biāo)記,電除顫儀的使用,定 義,心臟

6、電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。 通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。,用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律 用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫,原 理,用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。,除顫儀的基本組成,監(jiān)護(hù)顯示儀 蓄能開(kāi)關(guān) 蓄能顯示 能量釋放開(kāi)關(guān) 電極板 同步開(kāi)關(guān)和非同步開(kāi)關(guān),分 類,根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向： 單相波除顫儀 雙相波除顫儀 根據(jù)電極板放置位置：

7、體外除顫儀 體內(nèi)除顫儀,單相除顫電流方向圖,單相波除顫儀,缺 點(diǎn)： 除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷 對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳,雙相除顫電流方向圖,雙相波除顫儀,優(yōu) 點(diǎn)： 隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高 選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”對(duì)心肌功能的損傷輕微,經(jīng)胸電阻抗,電復(fù)律是要求有足量電流通過(guò)心臟，而經(jīng)胸電阻抗則決定電流的大小。決定經(jīng)胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結(jié)合物、電擊次數(shù)和時(shí)間間隔、呼吸時(shí)相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以及電極板置于皮膚上的壓力

8、。成人平均電阻抗為7080,雙相波除顫儀,單相波 除顫儀,心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個(gè)環(huán)節(jié)：,（1）早期啟動(dòng)EMS (求救急救醫(yī)療服務(wù) )系統(tǒng) （2）早期CPR （3）早期電除顫 （4）早期高級(jí)生命支持,電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥,1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)心室顫動(dòng) (2)心室撲動(dòng) (3)無(wú)脈性室速 2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） 心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 室上性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速,電復(fù)律/除顫的禁忌癥,(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋地黃可以使直 流電所致的室性心動(dòng)過(guò)速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。 (2)嚴(yán)重低鉀血：可使室

9、顫閾值降低。 (3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 (4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 (5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可 影響正常心律的恢復(fù)。,電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥,心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩 急性肺水腫，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、 喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起 低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān) 心肌損傷：可發(fā)不緊密所致,電復(fù)律/除顫能量選擇,除顫器釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量！,電復(fù)律/除顫的操作程序,經(jīng)典的123步驟 1 選擇能量

10、 2-200J 2 充電（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增減能量水平。 3 放電（SHOCK） 30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量,除顫用物準(zhǔn)備,除顫器、導(dǎo)電膏鹽水紗布 電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。,1. 備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。 2. 向病人家屬說(shuō)明病情及除顫事宜、征得家屬同意 。 3. 將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護(hù) 4. 打

11、開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。 5. 聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。,做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征,6. 選擇電極部位: 標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第45肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第23肋間。 (“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。,快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大 小，避開(kāi)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。,8. 將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。 9. 能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。 10.充電：按下

12、除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù) 的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全,11. 放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場(chǎng)人員離開(kāi)患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。 12. 立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，心臟聽(tīng)診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2）。,13. 無(wú)效時(shí)可重復(fù)除顫，最大能量為360焦耳（雙相最大200J）。 14. 根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時(shí)，按下SYNC同步鍵，應(yīng)觀察監(jiān)護(hù)器圖象，看直流

13、電除顫標(biāo)志是否附于R波中，若附于上時(shí)，操作按上述程序。 15. 關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。,電擊能量成人第1次為200J，第2次為200J300J，第3次360J；（雙相120J-200J）兒童第1次2J/kg，以后按4J/kg計(jì)算。 電除顫后，一般需要2030s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。,電除顫的注意事項(xiàng),保證操作中的安全 ，拔除交流電源，患者去除假牙； 導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷； 掌握好手柄壓力（1114Kg）； 保持電極板的清潔、間隔10cm； 為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，記錄應(yīng)以一個(gè)鐘表為準(zhǔn)； 避開(kāi)潰爛或傷口部位； 避開(kāi)內(nèi)置式起搏器部位； 誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對(duì)擊； 盡量避免高氧環(huán)境； CPR過(guò)程中除顫時(shí)，應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少跨胸動(dòng) 電阻抗。,注意：決定電復(fù)律術(shù)能否成功的三個(gè)因素,1.電能量的大小。 2.心臟異位興奮性高