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文檔簡(jiǎn)介
1、腎癌分型及影像表現(xiàn),邢 振,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,1,腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤,又稱腎腺癌,簡(jiǎn)稱為腎癌。 腎癌占腎臟惡性腫瘤的80%-90%。 包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型,但不包括來(lái)源于腎間質(zhì)以及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。,2,腎 臟 的 解 剖,1 腎上腺 2 腎小盞 3 腎大盞 4 腎皮質(zhì) 5 腎柱 6 腎髓質(zhì) 7 腎竇內(nèi)的腎周脂肪 8 纖維囊 9 輸尿管 10 腎盂,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,3,2004 WHO 腎癌病理分型,1997 WHO 腎癌病理分型,腎 癌 的 病 理 分 型,4,1級(jí) 癌細(xì)胞具有小而圓的深染核,染色質(zhì)
2、模糊,無(wú)核仁。 2級(jí) 癌細(xì)胞稍大,染色質(zhì)較清楚,高倍鏡下一些細(xì)胞內(nèi)可見核仁,但不顯著。 3級(jí) 癌細(xì)胞更大,以核仁明顯為特征。 4級(jí) 類似3級(jí),但核呈多形性,多分葉及巨大核仁。 Fuhrman分級(jí)中的I、II級(jí)為高分化、III級(jí)為中分化、IV級(jí)為低分化或未分化,病理學(xué)分級(jí)( Fuhrman 分級(jí) ),5,4,6,(左腎)透明細(xì)胞癌(Fuhrman級(jí)),7,8,凍后及凍余石蠟報(bào)告: (右腎腫物)透明細(xì)胞癌(Fuhrman級(jí)),局限于腎內(nèi)。 IHC:CK(f)、Vimentin()、CD10()、CK8()、CK7()、TFE3()、Ki-67(、1)。,9,10,(右腎腫物)透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌(F
3、uhrman分級(jí)III級(jí)),侵及周圍腎組織。 IHC:CD10、Vimentin:()、S100();CD34(血管);CK、HMB45、Melan-A、Actin:();Ki-67(、10)。 (左腎腫瘤1)透明細(xì)胞癌(Fuhrman核級(jí)II級(jí)),(左腎腫瘤2)透明細(xì)胞癌(Fuhrman核級(jí)III級(jí)),局限于腎被膜內(nèi)。IHC:Vimentin()、CD10()、P504S()、CK()、CK7()、TFE3()、Ki-67(、10)、CD34血管()。,11,多房性囊性腎細(xì)胞癌,12,CT值約25-29HU,13,(左腎囊腫壁)送檢囊壁樣組織,囊壁灶區(qū)見胞漿淡染或透明的細(xì)胞呈腺管樣或小巢狀排
4、列,并見薄壁血管分隔,結(jié)合免疫組化結(jié)果,符合多房性囊性腎透明細(xì)胞癌。,14,5,15,左腎上極低血供占位,,平掃CT值約40-52Hu,無(wú)明顯強(qiáng)化。,16,(左腎)乳頭狀腎細(xì)胞癌(級(jí),F(xiàn)uhrman分級(jí)I級(jí))。腎周脂肪組織未查見淋巴結(jié)。IHC:EAM()、Vimentin()、CK7()、CD10腔緣()、CD34血管()、CK20()、CD57()、WT1()、P53()、Ki-67(、1)。,17,(左腎)乳頭狀腎細(xì)胞癌伴壞死(FuhrmanIII級(jí)),侵及周圍腎組織。,18,(右腎腫物)乳頭狀腎細(xì)胞癌型(FuhrmanIII級(jí)),伴出血及間質(zhì)泡沫細(xì)胞增生。,平掃CT值36-58Hu,增強(qiáng)
5、CT值達(dá)78Hu,19,6,20,21,(左腎)嗜酸細(xì)胞性腫瘤,偶見核分裂,結(jié)合免疫組化結(jié)果,符合腎嫌色細(xì)胞癌。CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12:(+),EMA部分(+);CD10(-),Melan-A(-),BerEP4(+),PAX2(+),膠體鐵染色(-/+);KI67(+,3%)。,22,(右腎)嗜酸細(xì)胞型嫌色細(xì)胞癌(腫物直徑11cm)伴出血、囊性變,侵及周圍腎組織。,23,24,(右腎)送檢2個(gè)腫物,一個(gè)腫物53.54.0cm,鏡下呈乳頭狀排列,細(xì)胞漿嗜酸或透明,核分裂可見,另一腫物11118.5cm,鏡下見腫瘤細(xì)胞呈腺樣,實(shí)性片狀生長(zhǎng),細(xì)胞漿嗜酸性并伴大片梗死及
6、囊性變,結(jié)合免疫組化結(jié)果,考慮該患者為乳頭狀腎細(xì)胞癌和腎嗜酸細(xì)胞腺瘤混合。,25,4,26,(左腎)符合Bellini集合管癌,伴廣泛壞死及脈管內(nèi)癌栓形成,腫瘤侵犯腎盂及周圍腎組織。,27,(左腎)符合Bellini集合管癌伴大片壞死,灶區(qū)伴肉瘤樣分化,侵犯腎被膜及腎門處脂肪組織。,28,分期對(duì)制定治療方案和判斷預(yù)后有一定的臨床意義。常用的分期方法有:, TNM 分期, Robson 分期,國(guó)際通用的是TNM分期法,腎 癌 分 期,29,30,TNM 分 期,31,截至到2009年版指南,一直沿用的都是2002年腎癌TNM分期法,但在2010年指南對(duì)腎癌的分期有了進(jìn)一步的更新。,32,截至到2009年版指南,一直沿用的都是2002年腎癌TNM分期法,但在2010年指南對(duì)腎癌的分期有了進(jìn)一步的更新。,33,T1a,T1b,34,T2a,T2b,35,36,(左腎)高級(jí)別
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