從五成到十足——國(guó)人版鼻腸管盲插法.ppt

1、,儲(chǔ)備,導(dǎo)管的移位與錯(cuò)位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤(pán)繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. E. L. Trudeau,1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì),腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng),全面均衡 符合生理,降低整體費(fèi)用,保護(hù)肝臟功能,提高機(jī)體免疫力,縮短住院時(shí)間,維護(hù)胃腸道功能和結(jié)構(gòu),導(dǎo)管的移位與錯(cuò)位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤(pán)繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotrac

2、heal tube,為什么選擇床邊盲插法植入鼻腸管？,2.生理病理,1.鼻道開(kāi)口 2.咽喉部 3.食道賁門(mén)部 4.胃 5.幽門(mén) 6.十二指腸及胰腺開(kāi)口 7.空腸,1.解剖結(jié)構(gòu),3.實(shí)施流程,1.評(píng)估患者 2.準(zhǔn)備用物 3.宣教患者取得配合 4.置管入胃 5.通過(guò)幽門(mén) 6.置入空腸 7.影像學(xué)確認(rèn)及術(shù)后宣教保養(yǎng),CORPAK 10-10-10方法始創(chuàng)于1993年； 經(jīng)國(guó)外多次臨床試驗(yàn)證明，此方法安全有效。 在置管過(guò)程中能夠同時(shí)確定營(yíng)養(yǎng)管是否盤(pán)曲，操作者能輕松置管。置管完成后能馬上進(jìn)行X-射線定位和開(kāi)始喂養(yǎng),CORFLO 胃腸營(yíng)養(yǎng)管 + CORPAK 10-10-10 實(shí)現(xiàn)床邊幽門(mén)后置管方式的突破

3、，成功率可達(dá)92%。1-5 Bedside Placement of Small-Bowel Feeding Tubes in the Intensive Care Unit. Jan Powers, et al. Critical Care Nurse(2003) Vol. 23. No.1:16-24,導(dǎo)管的移位與錯(cuò)位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤(pán)繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,CORPAK 10-10-10 概述,藥品的準(zhǔn)備,胃復(fù)安 10mg(多潘立酮紅霉素) (兒童0.1mg / kg),生理鹽

4、水（溫開(kāi)水）,物品的準(zhǔn)備,鼻腸營(yíng)養(yǎng)管 無(wú)菌手套 聽(tīng)診器 pH試紙,50ml注射器 治療碗 膠布 治療巾,檢測(cè)管道尖端位置的方法,聽(tīng)診法 胃電圖 吸引術(shù)：消化液顏色和pH值 真空試驗(yàn) 導(dǎo)絲回抽試驗(yàn) 電磁導(dǎo)航儀 腹部平片,聽(tīng)診法,方法：聽(tīng)氣過(guò)水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化 左上腹右上腹左下腹,吸引術(shù),回抽消化液的顏色、體積及pH值判斷管道的位置,真空試驗(yàn)和導(dǎo)絲回抽,3. 真空試驗(yàn)：從導(dǎo)絲連接器端口回抽，如果回抽 量10ml，提示導(dǎo)管尖端已過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸道 4. 導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)：可判斷導(dǎo)管是否在胃內(nèi)盤(pán)曲,電磁導(dǎo)航儀,5.電磁導(dǎo)航儀： 觀察管道移動(dòng)路徑，判斷管道尖端的位置,導(dǎo)管的移位與錯(cuò)位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔

5、內(nèi)盤(pán)繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,如何從五成到十足？,1.評(píng)估 2.培訓(xùn) 3.針對(duì),導(dǎo)管的移位與錯(cuò)位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤(pán)繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,SAP早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理分類(lèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估,導(dǎo)管的移位與錯(cuò)位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤(pán)繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,培訓(xùn),1.成立營(yíng)養(yǎng)小組：楊枝甘露 2.理論培

6、訓(xùn)與實(shí)踐操作 3.歸因分析,導(dǎo)管的移位與錯(cuò)位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤(pán)繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,針對(duì),1. 溫度 2. 體位 3. 推注 4. 長(zhǎng)度 5. 力度,6. 手法 7. 順序 8. 交流 9. 管道 10.固定,4.并發(fā)癥,1.堵管 2.腹脹 3.腹瀉 4.自行拔管 5.誤吸,導(dǎo)管的移位與錯(cuò)位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤(pán)繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,食管胸膜瘺,保持引流通暢 確認(rèn)瘺口位置 改空腸營(yíng)養(yǎng),導(dǎo)管的移位與錯(cuò)位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤(pán)繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,鼻粘膜出血,止血 更換置管部位 選擇合適導(dǎo)管材質(zhì),5.技巧,1.昏迷病人置管 2.人工氣道置管 3.頸椎損傷病人置管 4.