從五成到十足——國人版鼻腸管盲插法.ppt

1、,儲備,導管的移位與錯位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. E. L. Trudeau,1.腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢,腸內(nèi) 營養(yǎng),全面均衡 符合生理,降低整體費用,保護肝臟功能,提高機體免疫力,縮短住院時間,維護胃腸道功能和結構,導管的移位與錯位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotrac

2、heal tube,為什么選擇床邊盲插法植入鼻腸管？,2.生理病理,1.鼻道開口 2.咽喉部 3.食道賁門部 4.胃 5.幽門 6.十二指腸及胰腺開口 7.空腸,1.解剖結構,3.實施流程,1.評估患者 2.準備用物 3.宣教患者取得配合 4.置管入胃 5.通過幽門 6.置入空腸 7.影像學確認及術后宣教保養(yǎng),CORPAK 10-10-10方法始創(chuàng)于1993年； 經(jīng)國外多次臨床試驗證明，此方法安全有效。 在置管過程中能夠同時確定營養(yǎng)管是否盤曲，操作者能輕松置管。置管完成后能馬上進行X-射線定位和開始喂養(yǎng),CORFLO 胃腸營養(yǎng)管 + CORPAK 10-10-10 實現(xiàn)床邊幽門后置管方式的突破

3、，成功率可達92%。1-5 Bedside Placement of Small-Bowel Feeding Tubes in the Intensive Care Unit. Jan Powers, et al. Critical Care Nurse(2003) Vol. 23. No.1:16-24,導管的移位與錯位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,CORPAK 10-10-10 概述,藥品的準備,胃復安 10mg(多潘立酮紅霉素) (兒童0.1mg / kg),生理鹽

4、水（溫開水）,物品的準備,鼻腸營養(yǎng)管 無菌手套 聽診器 pH試紙,50ml注射器 治療碗 膠布 治療巾,檢測管道尖端位置的方法,聽診法 胃電圖 吸引術：消化液顏色和pH值 真空試驗 導絲回抽試驗 電磁導航儀 腹部平片,聽診法,方法：聽氣過水聲最強點的變化 左上腹右上腹左下腹,吸引術,回抽消化液的顏色、體積及pH值判斷管道的位置,真空試驗和導絲回抽,3. 真空試驗：從導絲連接器端口回抽，如果回抽 量10ml，提示導管尖端已過幽門進入腸道 4. 導絲回抽試驗：可判斷導管是否在胃內(nèi)盤曲,電磁導航儀,5.電磁導航儀： 觀察管道移動路徑，判斷管道尖端的位置,導管的移位與錯位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔

5、內(nèi)盤繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,如何從五成到十足？,1.評估 2.培訓 3.針對,導管的移位與錯位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,SAP早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理分類分級標準,評估,導管的移位與錯位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,培訓,1.成立營養(yǎng)小組：楊枝甘露 2.理論培

6、訓與實踐操作 3.歸因分析,導管的移位與錯位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,針對,1. 溫度 2. 體位 3. 推注 4. 長度 5. 力度,6. 手法 7. 順序 8. 交流 9. 管道 10.固定,4.并發(fā)癥,1.堵管 2.腹脹 3.腹瀉 4.自行拔管 5.誤吸,導管的移位與錯位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,食管胸膜瘺,保持引流通暢 確認瘺口位置 改空腸營養(yǎng),導管的移位與錯位,患者惡心干嘔后鼻 腸管在口腔內(nèi)盤繞,Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube,鼻粘膜出血,止血 更換置管部位 選擇合適導管材質(zhì),5.技巧,1.昏迷病人置管 2.人工氣道置管 3.頸椎損傷病人置管 4.