




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、,兒科 張麗暉,兒科護理查房,簡要病史 患兒,張曉萍,男,3月31日入院。既往史:患兒系G1P1孕27+5W,患母重度子癇,高度水腫,試管嬰兒,雙胎,急性剖宮產(chǎn)娩出,出生體重1070g,出生時青紫,無呼吸,心率10次/分,Apgar評分1-0-0,搶救后急轉(zhuǎn)入我科,入科診斷:早產(chǎn)極低出生體重兒,新生兒重度窒息,觀NRDS,觀多臟器功能損傷,患兒病情極重。,現(xiàn)病史,一般情況差,早產(chǎn)兒,體溫不升,反應低下,無哭聲,口吐白沫,少量淡血性泡沫痰,口唇發(fā)紺,前囟平,張力不高,呼吸40-50次/分,輕度吸氣性三凹征,頸無抵抗,雙肺呼吸音粗,心率105次/分,心音低鈍腹軟不脹,四肢肌張力低下,四肢暖箱涼,毛
2、細管再充盈34分,全身未見出血,入院給入溫暖保暖,心中監(jiān)護,抽血完善相關(guān)檢查,輸入頭孢吡肟,氨溴索、血漿50ml。,CPAP吸氧下(3cmH2O),于21:00患兒血氧飽和度降低至70-80%,有呼吸困難,聯(lián)系麻醉科行氣管插管,氣管內(nèi)給肺表面活性物質(zhì),給藥后拔除氣管插管,cpap 3cmH2O吸氧,SPO290%,雙肺呼吸音增強,右肺底有少許濕啰音,給予利尿減輕肺部充血。,4.1患兒CPAP吸氧下,呼吸急促較3月31日稍改善,仍有口吐泡沫,為白色,仍有輕度吸氣三凹征,SPO290%,P100-130次/分,R40-50次/分,一般情況差,反應差,前囟平,張力不高,四肢肌力張力低下,化驗回報混合
3、性酸中毒,蛋白明顯降低,考慮低蛋白血癥,給予白蛋白輸入以補充蛋白。 目前診斷為:1、早產(chǎn)極低出生體重兒觀NRDS。2、新生兒重度窒息。3、低蛋白血癥。4、混合性酸中毒,仍在溫箱內(nèi)保暖,箱里35,抗感染對癥治療禁食中。,4.3 查患兒一般情況欠佳,暖箱保暖下T37,前囟平,張力不高,反應少,CPAP 3cmH2O吸氧下SOP2 90-95%,四肢暖,肌張力低,當日將CPAP改為雙鼻導管吸氧,微量喂養(yǎng),以促進腸功能恢復,開始靜脈營養(yǎng),患兒今日入院第三天,未解大便,患兒吮吸尚少,試喂糖水后無嘔吐,給早產(chǎn)奶0.5ml Q3h,患兒血糖16:00 7ml/L,給調(diào)整輸液速度,營養(yǎng)液維持治療中,于16:0
4、0按摩腹部,加開塞露灌腸,置綠色胎便10g,17:00復查血糖2.4mmol/L,夜間血糖量高4.9mmol/L,最低2.2mmol/L。,4.5 患兒全面皮膚輕度黃染,額面胸分別為190-214-180mmol/L,一般情況欠佳,暖箱保暖下,T37.8,反應少,改單鼻導管吸氧下SOP2 88%-90%,給予蘭光照射退黃,加用血漿支持治陪,患兒1:1早產(chǎn)奶1.5ml Q3h微量喂養(yǎng)。,4.6 查患兒4月5日吃奶12ml,無嘔吐,腹脹,解大便17g,小便50ml,暖箱保暖下T36.8,經(jīng)皮測黃疸額、面、胸164-179-150mmol/L,復查血氣肝腎功能基本正常,患兒有輕度復血,給予補充懸浮紅
5、細胞、補鐵、蘭光治療,微量喂養(yǎng),靜脈營養(yǎng),靜脈補鈣治療。 4.7 停氧下,SPO2 70-85%之間,給予氧氣治療。,4.9 患兒反應差,奶吮吸吸力弱,喂養(yǎng)有困難,考慮仍有感染,靜脈加用美培治療,馬叮啉促進胃動力。 4.10 患兒于12:00突然SPO2下降至65-40%,HR130次/分,全身青灰,無呼吸,呼吸暫停1次,立即給氣囊加壓給氧1分鐘后面色紅潤,SOP2 95%反應欠佳,加用氯茶堿治療,輸入血量50ml,患兒吃奶21ml,大小便正常。 4.11 未解大便,再次給予開塞露灌腸,營養(yǎng)液6.8ml/L泵入,患兒血糖4.5-6.8mmol/L,黃疸較前明顯減退。,患兒經(jīng)過興奮呼吸,補鈣、強
6、心,IVIG免疫支持等治療,現(xiàn)住院一天,入院體重1070g,4月4日有生理體重下降1030g,4月8日體重1100g,4月11日體重1170g,目前體重 kg,無呼吸暫停,大氣吸入下氧飽和度沒有衛(wèi)至80%左右,可自行恢復,吃奶 ml,無嘔吐,尿量少,喂養(yǎng)改善。,輔助檢查:4月2日血化驗:TP:36g/L,ALP:22.2g/L,GLB:13.8g/L,TBIL:23.6umol/L,血Rt:RBC:3.71012/L,血氣:PH7.066,PCO2:21.9mmHg,PO2:86mmHg,BE:-22.4mmol/L,輸血前四項正常,從化驗結(jié)果看患兒存在混合性酸中毒,蛋白明顯降低。4月7日血氣
7、:PH7.35,PCO2 42.6mmHg,O2SAT 76.4%,HCO2 20.2,BE-4.8,基本正常,肝腎功:TP41.8g/L,ALP 26.7g/L,GLB15.1g/L,TBIL 135.3mmol/L,Ca 1.45mmol/L,血常規(guī):WBC 5.1105/L,N42.5%,Hb131g/L,示輕度貧血。,家庭史:患兒父親:38歲,廚師,健康,B型 患兒母親:37歲,酒店管理,健康,O型 母孕期:重度子癇,妊高癥 出生史:第1胎,第1產(chǎn),胎齡27+5W, 體重1050g Apgar:1-0-0,【P1:低效型呼吸形態(tài)】與早產(chǎn),肺功能發(fā)育不完全有關(guān)。 【目標】保持呼吸通暢,滿
8、足機體對氧的需求。,【措施】 1. 患兒不哭或哭聲弱,口唇發(fā)紺應立即給予低流量吸氧。 2. 根據(jù)病情選擇面罩或鼻導管吸氧,氧濃度保持在3050%。 3. 密切觀察呼吸頻率、節(jié)律,深淺度及SPO2監(jiān)測, SPO2勿100%,最好保持在9095%,避免早產(chǎn)兒氧中毒。 4. 經(jīng)過吸氧治療后在滿月時進行眼底檢查,及時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。,【評價】入院CPAP吸氧下(3cmH2O),SOP2 90-95%,于21:00血氧飽和度降至70-80%,給氣管插管,給肺表面活性物質(zhì)后改CPAP(3cmH2O),SPO290%,4月3日改雙鼻導管吸氧;4月5日改單鼻導管吸氧SPO2 88-90%,4月8日停O2下SO
9、P2 70-85%,改氧氣治療,目前大氣吸入下氧飽和度有降至80%,可自行恢復。,護理問題 【 P2 :體溫調(diào)節(jié)中樞不恒定】與早產(chǎn)兒生理特點有關(guān)。 【目標】維持患兒適宜體溫3637。,【措施】 1. 可予以暖箱內(nèi)保暖:出生3天的溫度調(diào)節(jié),體重20002500g,箱溫2830;體重15012000g,箱溫3032;體重10011500g,箱溫3234;體重1000g,箱溫3436;使患兒體溫保持3637。 2保持病室及暖箱適宜的濕度,濕度保持在55一65衣被適宜,適當保暖,減少散熱。 3. q4h監(jiān)測體溫,低體溫復溫溫箱溫度應高于病人體溫11.5,每小時提高不能大于體溫1,要求在612h內(nèi)恢復。
10、,【評價】患兒由35體溫上升至3636.8之間,經(jīng)過10天治療患兒體溫保持在36.537,患兒四肢溫暖。,【P3:血糖不穩(wěn)定】與早產(chǎn),吮吸差有關(guān)。 【目標】血糖穩(wěn)定。 【措施】 1. 掌握早產(chǎn)兒低血糖非特異性癥狀及時發(fā)現(xiàn) 低血糖指征。 2. 密切觀察并監(jiān)測血糖,在血糖穩(wěn)定前,每 日至少測血糖1次。 3. 盡快建立靜脈通道以便隨時補充葡萄糖。 【評價】給予調(diào)整糖濃度及輸液速度,每日監(jiān)測血糖同時給予奶3mlq2h開奶,血糖穩(wěn)定在正常范圍。,【P4:皮膚黃染】與早產(chǎn)、膽紅素過高有關(guān)。 【目標】患兒黃疸指數(shù)在正常值,無核黃疸發(fā)生。 【措施】 1. 每日測經(jīng)皮黃疸指數(shù),了解患兒黃疸的進展情況。 2. 嚴
11、密觀察患兒有無煩哭、反應低下,吮吸無力、擁抱反射減弱、抽搐、嗜睡、腦性尖叫等核黃疸的早期表現(xiàn),及時報告醫(yī)生進行處理。 3. 對癥給予藍光照射、白蛋白或輸血等退黃治療。 【評價】患兒兩周后血清膽紅素17umol/L,停止光療。,【P5:不能維持自主呼吸】與早產(chǎn),呼吸器官及呼吸中樞發(fā)育不成熟有關(guān)。 【目標】呼吸暫停減少,維持自主呼吸。,【措施】 1. 密切觀察患兒,如出現(xiàn)暫停應撫摸背部或彈足底。 2. 對極低出生體重兒減少或避免不必要的操作,減少不良刺激:吸痰、穿刺操作等,保持舒適和安靜的環(huán)境。 3. 避免環(huán)境溫度過高或過低,給予合適的中性環(huán)境溫度。 4. 呼吸暫停發(fā)生次數(shù)較多時,根據(jù)病情選擇不同
12、的氧療方式及用藥。 5. 注意患兒的體位,給予鳥巢式護理,注意保持呼吸道通暢。,【評價】患兒入院后給CPAP吸氧加用氨茶堿治療,2天后改用頭罩吸氧,SPO2能穩(wěn)定在85-95%;5天后停止氧氣吸入,大氣吸入下血氧飽和度穩(wěn)定。,【P6:營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量】與喂養(yǎng)不耐受,先天不足有關(guān)。 【目標】患兒能自行吮吸無腹脹,體重增加。,【措施】 1.觀察患兒吮吸的能力,建立相關(guān)的喂養(yǎng)方案:微量喂養(yǎng)、鼻飼、滴注。 2.每日準確測量患兒體重、身長,觀察并記錄患兒精神狀態(tài)及肌張力情況。 3.觀察患兒有無嘔吐、腹脹,了解喂養(yǎng)耐受情況。 4.不能吮吸者,全靜脈胃腸道外營養(yǎng)供給。 5.條件允許,近早提供母乳增強
13、抵抗力。 6.早期干預:開展非營養(yǎng)性吸吮及撫觸。,【評價】8天后患兒奶量每天增加8ml左右;住院60天,體質(zhì)增長至2000g,自吮奶70-80ml,痊愈出院。,【P7:疼痛】與侵入護理操作有關(guān)。 【目標】增加患兒舒適度,盡量減少疼痛刺激。 【措施】 1. 各種侵入性護理操作集中進行,減少刺激。 2. 各種操作動作輕柔,應盡予肢體支持使其形 式屈曲體位,盡量減少對肢體的捆綁。 3. 撫觸及利用非營養(yǎng)性吮吸減輕疼痛感。 【評價】患兒精神可,反應好,哭動少,小便 正常。,【P8:皮膚完整性受損】與皮下脂肪少、血液循環(huán)差有關(guān)。 【目標】保持皮膚完整性。,【措施】 1.加強皮膚護理,每12小時翻身一次,以免局部長期受壓,引起體位性水腫。 2.衣著、棉墊清潔干燥,柔軟合適,盡量減少因摩擦引起的皮膚損傷。 3.每日沐浴一次,皮膚皺褶處撲爽身粉,保持干燥,勤換尿布,必要時涂護臀霜
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025至2030中國男茄克行業(yè)發(fā)展分析及競爭格局與發(fā)展趨勢預測報告
- 2025至2030中國電子出版物行業(yè)深度研究及發(fā)展前景投資評估分析
- 2025至2030中國甲硝唑片行業(yè)產(chǎn)業(yè)運行態(tài)勢及投資規(guī)劃深度研究報告
- 《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》考核試卷(含答案)
- 茶藝知識培訓課件
- 農(nóng)林高校研究生課程思政建設評價研究
- 技術(shù)助力下的翻轉(zhuǎn)課堂教學相長的實踐案例
- 郵電系統(tǒng)培訓課件資源
- 2025年中國PU球場數(shù)據(jù)監(jiān)測研究報告
- 構(gòu)建數(shù)字化教育公平的橋梁設計思維的智慧
- eDNA技術(shù)監(jiān)測陸地生物多樣性:技術(shù)要點、難點與進展
- 湘教版(2024)七年級下冊地理第八章 了解地區(qū) 復習課件
- 刻紙入門基礎(chǔ)知識
- 學院關(guān)于開展廉政風險點排查及防控工作實施方案
- 幼兒園《綱要》培訓
- 第13課 立足專業(yè) 謀劃發(fā)展(課件)-【中職專用】高一思想政治《心理健康與職業(yè)生涯》
- 介入術(shù)后水化治療
- 夏季安全行車培訓課件
- 語文九年級下冊文言文對比閱讀中考真題版共37篇(有翻譯有答)
- 2025-2030年中國甲殼素殼聚糖行業(yè)運行動態(tài)與發(fā)展戰(zhàn)略分析報告
- 政府保密協(xié)議范本格式3篇
評論
0/150
提交評論