（醫(yī)學課件）中藥膏方.ppt

1、中醫(yī)膏方規(guī)范化管理,1,一、膏方推廣應用管理 二、膏方的培訓要求 三、膏方概述 四、膏方的制備規(guī)范要求 五、膏方的質量 六、服用膏方應注意的問題 七、膏方加工衛(wèi)生管理制度 八、問題及展望,介紹內容,2,膏方的推廣應用管理,3,膏方的推廣應用管理,1 開展膏方服務醫(yī)療機構基本要求 1.1 臨床科室 中醫(yī)、中西醫(yī)結合或民族醫(yī) 1.2 制備場所、相關設備 1.3 與具備膏方制備條件的企業(yè)簽訂委托加工協(xié)議 2 膏方人員基本條件及培訓 2.1 處方人員 具有較豐富臨床經驗的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 醫(yī)療機構對開具膏方處方人員予以明確 適當的形式在一定范圍內公示 2.2 膏方制備 有一定加工制作膏方經驗的中藥學專

2、業(yè)技術人員,4,膏方的推廣應用管理,2.3 培訓與考核 考核 結合處方點評，提高其業(yè)務水平和服務能力 培訓 省級中醫(yī)藥管理部門選擇三級甲等中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）作為培訓機構承擔膏方人員培訓任務 培訓機構名單報上報醫(yī)政司審核后予以公布 由省級中醫(yī)藥管理部門發(fā)放統(tǒng)一的培訓結業(yè)證書,5,膏方的推廣應用管理,3 應用管理 3.1 處方管理 處方書寫、保存 處方管理辦法和中藥處方格式及書寫規(guī)范 醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范 處方點評制度 確保膏方處方安全，提高膏方處方質量 處罰 嚴禁為追求經濟效益開具不合理膏方處方，一經發(fā)現，由醫(yī)療機構取消其膏方處方資格。,6,膏方的推廣應用管理,3.2 制備

3、管理 場所及設備、制作流程等應符合中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)養(yǎng)生保健技術操作規(guī)范（）膏方 加強對膏方生產加工過程的質量和衛(wèi)生管理，并及時解決出現的相關問題。 3.3 療效評價 建立病人回訪制度，跟蹤評價安全性及療效，收集相關數據，不斷提高膏方處方質量和療效 應加強對膏方四季應用的科學研究，在拓寬其服用季節(jié)方面做進一步的探索。 3.4 宣傳推廣 科學合理地宣傳推廣膏方知識 適用人群、適應癥、干預效果 避免夸大醫(yī)療保健效果,7,膏方的推廣應用管理,4 組織領導與監(jiān)督管理（中醫(yī)藥管理部門） 高度重視膏方的應用推廣工作 加強組織領導 膏方人員培訓工作 加強對膏方應用的監(jiān)督管理 人員不符合要求 應用不規(guī)范 夸大

4、宣傳醫(yī)療保健效果 予以通報批評，督促改正,8,膏方的培訓要求,9,膏方的培訓要求,一、培訓對象 1處方人員：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師； 2制備人員：從事膏方加工的中藥學專業(yè)技術人員。 二、培訓內容 1膏方源流； 2膏方的適宜人群、適用癥與禁忌人群； 3膏方處方的基本原則與內容、藥物選擇、范例解析； 4膏方的服法及貯存； 5膏方服用過程中的不良反應及其處理； 6煎膏的制備流程等。,10,膏方的培訓要求,三、培訓時間 1處方人員：理論課16學時，膏方處方示范觀摩及膏方加工流程示范觀摩2學時，考核2學時，共20學時。 2制備人員：理論課8學時，膏方制備與實地操作20學時，考核4學時，共32學時。 3培訓可以

5、集中在一周內完成，也可在12個月內分次完成。 四、師資要求 1副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格，具有豐富膏方處方經驗的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師； 2具有豐富的加工制作膏方經驗的中級以上職稱中藥師。,11,膏方的培訓要求,五、培訓機構 省中管部門認可的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院），原則上每?。▍^(qū)、市）選擇1所醫(yī)院作為本省膏方人員培訓機構。 國家中醫(yī)藥管理局委托上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室遴選膏方人員師資培訓基地，為各省膏方人員培訓機構培訓師資。 六、培訓教材 國家中醫(yī)藥管理局委托相關機構統(tǒng)一編寫培訓教材，各?。▍^(qū)、市）可以根據當地情況，適當調整部分培訓內容。 七、培訓考核 1膏方處方人員考核

6、內容包括理論考核與醫(yī)案考核兩部分。 2膏方制備人員考核內容包括理論考核與實際操作兩部分。 3考核合格者，授予合格證書。,12,三、膏方的概述,13,膏方是以養(yǎng)生保健為主要目的所服用的中藥膏劑，又稱“膏滋”。 要點： 1、個體化給藥 2、資深的中醫(yī)專業(yè)人員開具處方 3、藥味較多、成膏性好 4、 用于滋補強身、抗衰延年、防病調理,何謂膏方,14,膏方起源及發(fā)展,起于漢唐，在皇帝內經中就有關于膏劑的記載。 明清，應用廣泛和成熟，但始終只是達官貴人和大戶人家才能享受的佳品。 近現代，特別是在江浙滬一帶，膏方發(fā)展的更為普及。,15,膏方的分類,根據制作過程是否加入蜂蜜或糖等輔料將膏方分為清膏和蜜膏 中藥

7、煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時加入蜂蜜稱為蜜膏，加糖稱為糖膏 根據膏方中是否含有動物膠或胎盤、鹿鞭等動物藥，可將其分為素膏和葷膏 按作用可分為滋補性膏方和治療性膏方 混合性膏？,16,膏方的原料組成,1.中藥飲片：一般需辯證施治，根據個人情況而不同，一人一方 一般2035味左右，約30005000g左右。 2.細料藥：是膏方處方中較為貴重藥物的統(tǒng)稱，是體現補益虛損的重要部分。使用時可煎、研粉（超微）等方法的選擇。 動物：羚羊角、鹿茸、海龍、海馬、 珍珠、紫河車、蛤蚧、熊膽等 植物：西紅花、三七、冬蟲夏草、人參、 紅參、西洋參等 3.藥食兩用的補益藥：黑芝麻、核桃仁、 桂圓等,17,膏方的原

8、料組成,4. 膠類藥： 膏方中阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠等的統(tǒng)稱； 阿膠：養(yǎng)血止血、滋陰潤肺 鹿角膠：溫腎助陽、生精補髓、活血散結 龜板膠：滋陰潛陽，補腎，健骨 鱉甲膠：滋陰潛陽，軟堅散結 功效：補益虛損，助于膏滋固定成形的作用。 用量：每料膏方參考用量為200400g左右； 用法：可單選一味，或多膠合用。應先將選用的膠類用黃酒浸泡軟化，隔水燉烊備用。,18,膏方的原料組成,5. 糖類：有蜂蜜、白糖、紅糖、冰糖、飴糖、甜菊糖、木糖醇、元貞糖、阿斯巴甜等 作用：可改善膏方的口感，補益緩中作用，有助于膏方的固定成形。 用量：每料膏方用量為250500g左右 用法：制膏前需做預加工 對陽虛氣虛者用

9、紅糖 陰虛者用冰糖 糖尿病、心血管病者宜用木糖醇、元貞糖、阿斯巴甜等 蜂蜜有滋潤、補中解毒防腐的作用,19,膏方的原料組成,6. 其他輔料：常用黃酒，浸泡葷膠。 性味：其味甘辛，大熱 功效：活血通絡，散寒，矯味去腥 用量：每250500g藥膠可輔配250g黃酒 用法：膠類用黃酒浸泡軟化，隔水燉烊,20,四、膏方的制備規(guī)范要求,生產條件要求 制備工藝 質量分級與檢測,21,膏方的生產條件要求,1. 制作場所的要求 2. 制作設施的要求 3. 常用器具的要求,22,膏方的生產條件,制作場所的要求 1、場地附近無廢氣、廢水、廢渣等污染源。 2、周邊（距離）不得有產生污染排放的生產單位（企業(yè)），如燃煤

10、性單位、化工廠、電廠等。 3、地面、路面及運輸交通等不可直接或間接地對膏方生產造成污染。周圍如有裸露的泥地，應進行綠化或者鋪裝。 4、附近如有不可避免的房屋建設施工、道路與管線施工、房屋拆除、物料堆放等，應作適當遮蓋或經常作淋水防塵，設置不低于2m的硬質密閉圍擋。,23,膏方的生產條件,制作設施的要求 1、飲片儲藏區(qū) 2、細料配方區(qū) 3、浸藥區(qū) 4、煎煮區(qū) 5、涼膏區(qū) 6、冷藏區(qū),24,膏方的生產條件,制作設施的要求 1、飲片儲藏區(qū) 用途：飲片儲藏 要求：醫(yī)院飲片儲藏室條件 面積：可根據生產所需飲片的使用量和周轉期決定 條件：宜陰涼干燥，通風良好，運送便利。 2、細料配方區(qū) 用途：細料、貴重藥

11、的儲藏 按處方配齊、分裝（袋裝）后送入加工區(qū) 要求：醫(yī)院飲片儲藏室條件 條件：需要提高防盜的安全等級。,25,膏方的生產條件,制作設施的要求 3、浸藥區(qū) 用途：浸泡飲片 面積：滿足每批可同時生產制作的膏方數量所對應浸泡桶的數量 （最大生產量所需面積） 要求：地面要整齊，方便擺放浸泡用具； 留出通道便于袋裝飲片運送； 有冷、熱水進水，用于飲片浸泡和地面清洗； 地面排水通暢，保證地面水漬不得流向煎煮區(qū)； 廢水排入生化池經處理后排放； 合理配置紫外線消毒燈。,26,膏方的生產條件,制作設施的要求 4、煎煮區(qū) 用途：提取、濃縮、收膏、分裝等工序的操作 面積：以每批可同時生產制作的膏方數量，對應的大、小

12、爐灶數而合理配備； 要求： （1）大灶和小灶應分設操作臺，各大灶灶心間距應不小于600mm，小灶操作臺寬度不小于800mm； （2）大灶臺、小灶操作臺等處安裝冷、熱水進水，排水處理要求同前； （3）建筑高度應綜合考慮臺面、灶具、鍋具、排風等因素，大灶臺臺面高度一般為500mm左右，不宜過高；,27,膏方的生產條件,（4）在大灶臺上方安裝大功率排風設備，能及時充分排出煎煮時產生的水蒸汽，避免冷凝水形成及回滴，一般按每小時換氣510次設計； （5）室內通道寬度不小于1200mm； （6）裝飾宜簡潔、實用、易清理，面材選擇應耐磨、防滑，并能耐受多種清潔劑和消毒劑的反復使用； （7）頂面要考慮能盡量避

13、免產生冷凝水； （8）根據實際需求合理配置用電量，適當留有余量，開關、插座等須選擇安全配置，并配有漏電保護裝置，合理配置紫外線消毒燈； （9）根據預設生產量度合理配套燃氣流量； （10）可加設一處藥渣出口，須是向外的單向通道。,28,膏方的生產條件,制作設施的要求 5 涼膏區(qū) 用途：涼膏及封裝操作。 條件： （1）可控制室內溫度、濕度，室內溫度宜控制在10以下，濕度宜控制在45%65%； （2）適當增加紫外線消毒燈配置。,29,膏方的生產條件,制作設施的要求 6 冷藏區(qū) 用途：儲藏、發(fā)放封裝好的膏方成品 條件： （1）可控制室內溫度、濕度，室內溫度宜控制在10左右，濕度宜控制在50%70%；

14、（2）適當配置紫外線消毒燈； （3）領藥窗口不宜與藏區(qū)直接相通。,30,膏方的生產條件,常用器具的要求 1 浸泡容器 宜選用陶瓷、銅質、不銹鋼等材質的桶或鍋，忌用鐵質容器。 2 煎煮藥鍋 宜選銅鍋，其中以紫銅鍋為最佳，也可用不銹鋼鍋或砂鍋，忌用鐵鍋；大藥鍋一般直徑500mm左右，高400mm左右。 3 攪拌用具 宜選用竹片，一般大鍋用的竹片長600700mm左右，寬3050mm左右，厚510mm左右； 小鍋用的竹片長350450mm左右，寬1530mm左右，厚35mm左右。,31,膏方的生產條件,常用器具的要求 4 過濾用具 濃縮時過濾用80目藥篩（或用4層紗布代替）； 收膏時過濾用60目藥篩

15、（或用3層紗布代替）。 5 成品容器 首選廣口的陶瓷罐，容積在1500ml以上； 玻璃瓶或塑料罐等； 自動分裝機灌裝至真空塑料包裝袋。 6 存放貨架 木制或金屬，每間隙一般為成品容器高度的1.5倍以上； 也可用消毒柜存放。,32,膏方制備工藝,33,膏方的制備工藝,制備工藝流程：配方、浸藥、提取、濃縮、收膏、分裝、涼膏等七個步驟。過濾？澄清？ 6.1 配方 調配：飲片、細料、輔料。按照處方要求處理，粉碎 6.2 浸藥 加水量：一般水面需高于飲片15cm，二煎淹沒飲片，標準 浸泡時間：不少于2h。 6.3 提取 煎煮時間：一煎煮沸后不少于2h，二煎：持續(xù)煮沸1h。 取藥汁：合并2次藥液，壓榨藥渣

16、，榨出藥汁并入藥液。 靜沉：沉淀不少于6h 特殊藥處理：細料和貴重藥另行煎煮取汁。,34,膏方的制備工藝,6.4 濃縮 過濾：濾過靜沉液，80目藥篩（或用4層紗布） 濃縮：濾液加熱至沸， 改用文火，不斷攪拌至藥液呈稠糊狀。標準？ 細料藥液：可同時濃縮、也可在收膏時加入 6.5 收膏 加入藥膠（糖）：已預處理過的藥膠 （糖 ），攪拌至膠塊完全烊化 濾過：60目藥篩（或用3層紗布） 收膏： “掛旗”，或“滴水成珠” 細料：藥汁或研粉，加入充分攪拌，熄火停煮，即成膏滋。 6.6 分裝 膏滋乘熱快速倒入事先經清洗并消毒過的專用成品容器中。 6.7 涼膏 成品放于凈化涼膏區(qū)中涼放，待完全冷卻至室溫后，再

17、行封蓋。,35,五、膏方的質量,36,膏方的質量,1、質量檢測 不溶物檢測：取膏方成品5ml置于玻璃檢驗容器內，加入90左右的開水200ml，持續(xù)攪拌，應在5min內完全溶解，溶解后放置3min再觀察，容器內不得有焦塊、藥渣等異物。 備注：細料中細粉？ 2、合格膏方 嗅之無焦味、無異味，沒有糖的結晶析出，即“返砂”現象。 返砂：久置有糖的結晶體析出，表面看似細小的砂粒狀物。 3、優(yōu)質膏方 加工道地、質量上乘的膏方，可見膏體外觀細膩、黑潤而有光澤，膏體稠厚適中，呈半固體狀，嗅之有藥物的清香。,37,服用膏方應注意的問題,38,服用膏方應注意的問題,1 禁忌癥 1.1 慢性病患者在急性發(fā)作階段不宜

18、服用膏方。 1.2 外感急性疾病時不宜服用膏方。 1.3 傳染病患者在急性期和活動期均不宜服用膏方。 1.4 處于經期的女性，以及妊娠者（前三個月之內）不宜服用膏方。 2 服用前的個體狀態(tài)調整 2.1 心理調節(jié) 安定情志，遇事不怒，避免因怒與思慮而損傷肝脾。如遇肝膽失衡，須調治脾腎，配合調泄肝膽，通利水濕。 2.2 生理調節(jié) 2.2.1 預防感冒。凡遇外感風寒之邪，侵襲人體之后，應先予疏風散寒，調和脾胃。 2.2.2 飲食得當，避免暴飲暴食而大傷脾胃。凡遇有傷食中寒，出現腹脹、腹痛、泄瀉等癥狀，應以散寒消滯、和中化濕之法調整。,39,服用膏方應注意的問題,3 服用期間的注意事項 3.1 服用方

19、法 3.1.1 沖服 取一湯匙膏方置于杯（碗）中，沖入90左右的開水，調勻溶解后服用。少數有特殊需要者，也可按醫(yī)囑用溫熱的黃酒沖服。 3.1.2 調服 用適當的湯藥或適量黃酒等，隔水燉熱，調和均勻服下。主要用于一些膠劑，如阿膠、鹿角膠等的研細末。 3.1.3 含服 將膏滋含在口中慢慢溶化后，咽下膏汁。,40,服用膏方應注意的問題,3 服用期間的注意事項 3.2 服用時段 常規(guī)膏方需連續(xù)服用50天左右，以冬令膏方為例，是從每年的冬至起，即冬至以后的“一九”開始，到“六九”結束；或服至次年的立春前結束。 3.3 服用劑量 膏方每次服用1湯匙，約1020g。,41,服用膏方應注意的問題,3.4 服用

20、時間 3.4.1 常規(guī)情況下膏方宜在餐前服用，每日12次。 3.4.2 如餐前服用因空腹而自覺胃腸不適者，可改在餐后3090min內服用。 3.4.3 對于主要用于補心脾、安心神的膏方，宜在睡前1530min服用 3.5 其他要求 3.5.1 在進服膏方期間，可適度運動，但要防止勞倦過度。 3.5.2 在進服膏方期間，應避免煙酒過度。,42,服用膏方應注意的問題,4 “忌口”要求 4.1 服用膏方的常規(guī)“忌口”要求是避免進食辛辣、肥膩、生冷等不易消化及有特殊刺激性的食物。 4.2 服用滋補性膏方不宜飲茶、咖啡、可樂等；人參膏忌服蘿卜；首烏膏忌豬、羊血及鐵劑。 4.3 陰虛體質者，需忌食辛熱食品

21、，如狗肉、牛肉、姜、蒜、蔥、甜食等，同時也需忌食海鮮之類發(fā)物，如黃魚、帶魚等。 4.4 陽虛體質者，需忌食寒性食品，如蟹、柿子、黃瓜等，并忌用或避免過用厚味膩滯之品。 4.5 溫補腎陽之品切忌濫用，食服鹿鞭、牛鞭、羊肉等要注意觀察有無虛火表象，以防助火動血、產生變證。,43,服用膏方應注意的問題,5 不適反應及處理 5.1 消化滯緩 服用膏方幾天后如出現不思飲食、腹脹等胃納不利狀況，應暫停服用膏方，改服12周理氣和胃消導藥后，再恢復少量服用，逐步加量。第二年服用膏方前的開路方，應盡可能祛除濕濁，調整好胃腸功能。 開路方:部分使用者在服用膏方前針對性地服用的湯藥，目的是調整其生理狀態(tài)，從而更好地

22、發(fā)揮膏方養(yǎng)生的功效。,44,服用膏方應注意的問題,5 不適反應及處理 5.2 內熱過重 服用膏方幾天后如出現齒浮口苦、鼻衄、面部升火、低熱、大便秘結等狀況，可用清熱瀉火解毒通腑藥煎煮取汁，放入膏方中一起服用，以糾偏差；或隨時就診，以湯藥調理。 5.3 腸道刺激 服用膏方幾天后如出現大便溏薄甚至泄瀉，應先暫時停服膏方，可用一些理氣健脾的藥物，配合清淡易于消化的飲食，待脾胃功能恢復后，從少量開始恢復服用，根據自身消化能力，逐步加量。,45,膏方加工衛(wèi)生管理制度,46,目的： 建立膏滋加工衛(wèi)生管理規(guī)程，使膏滋加工過程保持良好的衛(wèi)生條件，保證膏滋質量。 范圍： 適用于膏滋加工的全過程。 責任： 所有與

23、膏滋加工有關的人員按本規(guī)程的規(guī)定執(zhí)行，膏滋加工車間主任負責監(jiān)督檢查本規(guī)程的執(zhí)行。,47,1 人員衛(wèi)生：1.1 操作人員進入加工區(qū)前，應在穿戴好清潔、完好、符合要求的工衣、工鞋、工帽等。1.2 工作前要將手洗干凈，上崗時不得涂染化妝品，佩帶飾物及攜帶與生產無關的私人物品。1.3 直接接觸膏滋的生產工作，應戴口罩、手套，不得裸手操作。1.4 離開生產區(qū)時，必須脫掉工衣、工鞋、工帽等。1.5 隨時保持個人清潔衛(wèi)生，勤洗澡、剪指甲，不許留胡須。,48,2 環(huán)境衛(wèi)生：2.1 膏滋加工區(qū)墻面、窗戶、頂棚壁潔凈見本色，無浮塵，無霉斑，無滲漏，清潔不留死角；地面應平整、清潔、無積水、無雜物。2.2 提取后的藥

24、渣應及時清理到規(guī)定的堆放地點，并且及時將盛裝的容器、車輛及工具清潔干凈。2.3 加工中的廢棄物應裝在密閉的容器內，每日及時清理。2.4 加工膏滋的設備、工具、容器等應清洗干凈，晾干備用。2.5 包裝藥膏的玻璃罐應洗凈晾干備用。2.6 設備主體應清潔、整齊，無跑、冒、滴、漏，做到軸見光、溝見底、設備見本色，設備周圍無油污，無污水及雜物,49,問題與展望,50,全國膏方應用情況,近年來，隨著人民生活水平不斷提高，前往醫(yī)院的目的也由過去的尋醫(yī)問藥向健康保健方面轉變，膏方作為中醫(yī)傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健產品在南方地區(qū)尤其受到追捧。 采用問卷調查形式，各省市中醫(yī)藥大學或中醫(yī)學院及中醫(yī)院藥劑科共25家單位。（調研時間：2010年9月至10月）結果：共有14家開展了膏方業(yè)務，占56%。南方地區(qū)，膏方為廣大患者的接受程度較高。 從近三年用量來看，各醫(yī)院膏方用量顯著增長，例如上海市中醫(yī)院膏方用量，從2007