圍產(chǎn)期心肌病ppt課件.ppt

1、圍產(chǎn)期心肌病,peripartum cardiomyopathy 14床 住院號 1103662 6月教學(xué)查房,1,概 述 是一種少見的特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病 常發(fā)生在妊娠最后1個月和產(chǎn)后5個月內(nèi) 既往無心肌病史 預(yù)后差，孕產(chǎn)婦病死率可高達(dá)% 病因不明：與高齡、感染、多產(chǎn)、營養(yǎng)不良有關(guān)。,2,一、病 因 二、診 斷 三、臨床表現(xiàn) 四、治 療 五、預(yù) 后,3,一、病因,4,病因不詳，可能與妊高征、感染、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫、母親對胎兒抗原的免疫反應(yīng)、遺傳因素等有關(guān) 在發(fā)病初期行心臟活檢往往表現(xiàn)為急性心肌炎,5,心功能不全的病生機(jī)制 以交感活性增加為主，致心功能不全的加重；而腎素血管緊張素系

2、統(tǒng)起代償性作用，有利于維持心功能。,6,三、臨床表現(xiàn),7,無任何原因的心悸、氣短、端坐呼吸 常伴有心律失常,以室性心律失常、室內(nèi) 阻滯及心房纖顫多見,易發(fā)生猝死 體循環(huán)發(fā)生血栓幾率大，肺栓塞或腦栓塞,8,%的患者因心腔內(nèi)附壁血栓脫落,致肺或體循環(huán)的栓塞,以前者多見。典型癥狀為突發(fā)胸痛,咯暗紅色血痰。 體征心界多向左下擴(kuò)大,安靜休息時心率常大于次, 可聞心音低鈍及病理性第三心音,多個瓣膜區(qū)有收縮期雜音。,9,二、診斷,10,在妊娠最后1個月或產(chǎn)后個月內(nèi)發(fā)病 排除其他原因致心衰，即沒有甲亢、貧血、病毒性 心肌炎、風(fēng)濕等致心衰的病因 孕前無器質(zhì)性心臟病史 結(jié)合ECG、胸片、心臟超聲、心導(dǎo)管檢查符合擴(kuò)

3、張型 心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn),11,12,缺乏特異性 傳導(dǎo)阻滯 心律失常 低電壓 ST-T改變 病理性Q波,ECG,13,胸 片,肺瘀血,心影普遍增大而張力較低是本病的特征改變。 若并發(fā)肺栓塞,則可見栓塞影,可伴肺間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)水腫。,14,心臟超聲,經(jīng)超聲檢查明確存在左室收縮功能障礙,15,16,17,18,19,心導(dǎo)管檢查 可見肺動脈壓升高，肺微血管楔嵌壓升高，肺血管阻力加大，右心室舒張末期壓力上升，心排血量減低。,20,四、治療,21,防 治,孕前咨詢,孕期管理,心力衰竭,死亡,嚴(yán)重感染,孕后管理,22,妊娠期,產(chǎn)褥期,分娩期,康復(fù)期,23,1. 妊娠期,處理急性左心衰,預(yù)防心衰,24,休息 飲食

4、,防治影響心功能因素(貧血等) 預(yù)防感染,25,心臟病變較輕 心功能III級 無心衰史及其它并發(fā)癥,能否繼續(xù)妊娠,每月要重新評估一次,26,心臟病變較重 心功能 III級 有心衰史或并發(fā)癥 肺動脈高壓 嚴(yán)重心率失常,27,加強(qiáng)孕期管理 早期心衰 早期發(fā)現(xiàn)住院治療 提前入院待產(chǎn),預(yù)防心衰,28,不預(yù)防性用藥 早期心衰可用地高辛,洋地黃,需接受標(biāo)準(zhǔn)的抗心衰治療， 并嚴(yán)密隨訪心功能 同時應(yīng)使用抗凝劑 免疫球蛋白應(yīng)用的嘗試對一些女性也是有益的,29,減少肺循環(huán)量及回心血量 改善肺部氣體交換 增加心肌收縮力 減輕心臟前后負(fù)荷,處理 急性左心衰,需要應(yīng)用心室輔助裝置甚至心臟移植,30,心衰的藥物治療,以改

5、善血流動力學(xué)為主的藥物 洋地黃 利尿劑 血管擴(kuò)張劑 以改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)為主的藥物 B 螺內(nèi)酯治療,31,受體阻滯劑與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活為代償性，因此ACEI/ARB在發(fā)病初期應(yīng)避免使用 更多的主張應(yīng)用受體阻滯劑，抑制交感活性，改善預(yù)后,32,經(jīng)過積極內(nèi)科治療癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn) 及時中止妊娠,33,原則上先控制心衰放寬剖宮產(chǎn)指征,晚孕 產(chǎn)科處理,34,2. 分娩期,分娩方式,產(chǎn)程處理,35,陰道分娩 心功能III級 胎兒因素正常 產(chǎn)道條件較佳,分娩方式,剖宮產(chǎn) 心功能III級 胎兒較大 產(chǎn)道條件不佳,36,產(chǎn)程處理,鎮(zhèn)靜 監(jiān)測 使用抗生素,縮短第二產(chǎn)程 避免屏氣,防止腹壓驟降 預(yù)防產(chǎn)后出血,第一產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,37,3. 產(chǎn)褥期,防治感染1W 心功能III級不哺乳 不宜再孕者1W內(nèi)絕育,38,應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染 產(chǎn)后不能哺乳,應(yīng)予回奶 不宜口服避免藥,易增加血栓和栓塞的危險,39,4.康復(fù)期,防止再次妊娠 預(yù)防再發(fā)病,絕對臥床休息半年,40,應(yīng)采用工具避孕或絕育術(shù)。若避孕失敗,應(yīng)盡早人工流產(chǎn)。,41,您的意見?,激素 激素治療由于本病與免疫有關(guān),可適當(dāng)選用免疫抑制劑,如潑尼松,或地塞米松 激素可降低外周阻力,減少回心血量,解除支氣