《降壓策略的新趨向》PPT課件.ppt

1、降壓策略的新趨向更高選擇，更佳保護,內(nèi) 容,降壓治療貫穿高血壓患者整個心血管疾病譜,BP ,BP ,BP +,心梗 卒中 心力衰竭 終末腎病,特殊的 輔助作用,危險因素,Zanchetti J .Hypertens .2005;23:1113-20,亞臨床 器官損害,臨床疾病,心絞痛 短暫性缺血發(fā)作 跛行 蛋白尿 中度腎病 已確診的糖尿病,心血管 事件,死亡,LVH IMT 微量蛋白尿 輕度腎病 新診斷糖尿病 內(nèi)皮功能異常,代謝綜合征 血脂異常,高血壓,BP ,+ 特殊的 輔助作用,+ 特殊的 輔助作用,+ 特殊的 輔助作用,注：在高血壓中心血管事件譜和降壓相關(guān)的預(yù)防效應(yīng)以及降壓藥物的輔助作用

2、。在治療譜中，字體的大小提示不同治療方案在心血管疾病譜不同階段中的相關(guān)性和改變的重要性。LVH：左心室肥大；IMT：頸內(nèi)膜中層厚度。,大量研究顯示積極降壓可以使患者顯著獲益,越低越好,ACC 2010年會的最新進展,SBP 120 mm Hg,SBP 140 mm Hg,嚴格降壓,常規(guī)降壓,強化降壓組未能降低主要復(fù)合終點的風(fēng)險,嚴格控制血壓組的全因死亡風(fēng)險顯著提高,型曲線存在， 應(yīng)重新審視高?；颊叩慕祲褐委?尋找理想降壓目標,尋找理想降壓方案,唯一針對不同靶目標水平的隨機化降壓治療臨床研究,高血壓最佳治療國際性研究,HOT-Plendil 研究,Hansson L, Zanchetti A,

3、Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:17551762.,HOT-Plendil 研究的分組情況,Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:17551762.,HOT研究：平均舒張壓下降到82.6mmHg時，主要心血管事件風(fēng)險最低,Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:17551762.,n=18790,平均收舒張壓82.6 mm Hg主要心血管事件風(fēng)險最低,HOT研究：平均收縮壓下降

4、到138.5mmHg時,主要心血管事件風(fēng)險最低,Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:17551762.,n=18790,HOT研究為確定理想的降壓目標提供證據(jù),HOT研究的事后分析指出，當血壓在138/83 mmHg左右時，心血管事件的發(fā)生率最低 2007 ESC/ESH高血壓指南,Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187,型曲線存在， 應(yīng)重新審視高?；颊叩慕祲褐委?尋找理想降壓目標,尋找理想降壓方案,HOT-Ple

5、ndil研究:以波依定為基礎(chǔ)的高血壓最佳治療方案,研究入選了26個國家的18,790例高血壓患者 五步法血壓控制方案：,*治療2周目標血壓DBP仍大于90mmHg,HOT Study Group. Lancet. 1998;351:1755-1762,HOT-Plendil研究：波依定5年達標率高達88%,*降壓目標：波依定 DBP90mmHg；氨氯地平SBP/DBP20/10mmHg,1.Hannsson L, et al. Lancet. 1998;351:1755-62. 2.The ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288(

6、23):2981-97. 3.Brown MJ, et al. Lancet. 2000;356(9227):366-72.,非洛地平不影響心室收縮，且改善心室舒張,Cheng CP, et al. J Pharmacol Exp Ther. 1994;268(3):1232-41. Koolen JJ, et al. Am J Cardiol. 1994 Oct 1;74(7):730-2.,在降低收縮壓20mmHg劑量下的效應(yīng),非洛地平 0.1 mg （N=10）,硝苯地平 0.2 mg （N=10）,冠脈內(nèi)給藥,波依定具有高度的血管選擇性,傳統(tǒng)的鈣拮抗劑,擴張容量血管,外周血管阻力,心臟

7、,直立低血壓,負性心臟效應(yīng) 心臟傳導(dǎo) 心肌收縮力,降低血壓,高度血管選擇性CCB，對于高血壓合并充血性心衰及存在心衰風(fēng)險的特殊人群也可以安全選擇,Cardiovascular Drug Reviews. 2004;22(3):227250. Nordlander M. et al. Pharmacol Toxicol. 1995 Jan 76(1): 56-62,非洛地平有效降壓，對心率的負性影響更小,Nordlander M. et al. Pharmacol Toxicol. 1995 Jan 76(1): 56-62,氨氯地平(n=6) 基線值的比例（%） 100,非洛地平 (n=6)

8、基線值的比例（%） 100,80 60 40 20 0,15,HR MAP,80 60 40 20 0,121,HR MAP,對照： 7.0,6.0,5.0,4.0,對照：,8.0,7.0,6.0,5.0,劑量 (-log mol/kg),數(shù)據(jù)來自麻醉鼠,平均動脈血壓或心率降低25%的情況下所需劑量,HR：心率 MAP：平均動脈血壓,75,75,降壓劑量下非洛地平不影響心室收縮功能,Culling W, et al. Heart 1984;52;431-4,硝苯地平 10mg 舌下含服(N=12) 30分鐘后記錄血流動力學(xué)檢測及左室功能造影結(jié)果,非洛地平0.075mg/kg 溶液口服 (N=1

9、1) 30分鐘后記錄血流動力學(xué)檢測及左室功能造影結(jié)果,Joshi PI, et al. Heart 1981;45;457-9,1579,FEVER研究：非洛地平緩釋片降低心血管事件的發(fā)生率,Lisheng Liu,et al. Journal of Hypertension 2005, 23:21572172,安慰劑+利尿劑n=4841) 非洛地平緩釋片+利尿劑n=4870),ACTION研究：硝苯地平可顯著降低血壓，但心血管主要終點事件無顯著性改變,Poole-Wilson PA, et al. Lancet.2004;364:849-57;,以高度血管選擇性CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案降低終點

10、事件更佳,不同血管選擇性CCB對主要心血管事件的影響,1.Drugs 1985;29 (Suppl. 2):46-58; 2. Am J Med.2004;116:35-43; 3. Lancet 2000;356:359-65; 4.Circulation. 1995;92:1326-31; 5. Lancet 2004;364:849-57; 6.JAMA 2004;292:2217-25; 7. J Hypertens. 2005;23:2157-72.,總 結(jié),2010 ACC:重新審視高?；颊叩慕祲褐委?以波依定為基礎(chǔ)的降壓方案降壓達標率高,波依定具有高度血管選擇性， 顯著降低心血管

11、終點事件發(fā)生率,波依定 更高選擇，更佳保護,簡明處方資料,適應(yīng)癥 高血壓，穩(wěn)定性心絞痛。 用法用量 建議以5毫克一日一次作為開始治療劑量，常用維持劑量為5或10毫克，一日一次，可根據(jù)患者反應(yīng)將劑量減少或增加，或加用其他降壓藥。劑量調(diào)整間隔一般不少于2周。對于某些患者，如老年患者和肝功能損害的患者，2.5毫克一日一次可能就足夠。劑量超過10毫克一日一次通常不需要。其他用法用量詳見說明書。 不良反應(yīng) 主要為輕至中度踝部水腫，在開始治療或增加劑量時可能會發(fā)生面部潮紅、頭痛、心悸、頭暈和疲勞。偶見心動過速、惡心、腹痛，皮疹，瘙癢等。其他不良反應(yīng)詳見說明書。 禁忌 失代償性心衰、急性心肌梗死、妊娠婦女、不穩(wěn)定性心絞痛患者，對非洛地平及本品中任一成分過敏者。 注意事項 主動脈瓣狹窄、肝臟損害、嚴重腎功能損害、急性心肌梗死后心衰慎用。準備懷孕的婦女應(yīng)停止使用。本品應(yīng)空腹口服或食用少量清淡飲食，應(yīng)整片吞服勿咬碎