甲狀腺術(shù)后護理-護

1、 甲狀腺腫瘤是常見的腫瘤之一?？煞譃榱夹院蛺盒浴Ａ夹宰畛Ｒ姷氖羌谞钕倭?，惡性最常見的是甲狀腺癌。甲狀腺瘤病因尚不明確。一般認為是由甲狀腺內(nèi)殘余的胚胎組織發(fā)育而成。約20病人可繼發(fā)甲亢，約20%病人可發(fā)生癌變，所以治療原則是及早行患側(cè)大部分切除術(shù)，較小的可行單純腺癌切除術(shù)。1、 術(shù)前護理1 心理護理：首先向患者介紹責(zé)任醫(yī)生及護士，用通俗易懂的語言，詳細向患者介紹甲狀腺手術(shù)的一般常識、手術(shù)目的，簡要步驟、麻醉方法手術(shù)持續(xù)時間及預(yù)后，增強患者對手術(shù)成功的信心2 體位指導(dǎo)：導(dǎo)患者進行手術(shù)體位的練習(xí)，以利術(shù)中手術(shù)順利。訓(xùn)練時將扁枕頭墊在患者肩背，使患者的頭自然下垂后仰30至45度，頭兩側(cè)分別用物體固定。

2、第一天進行2到3次的訓(xùn)練，一次5分鐘至半個小時不等，每次問隔時間為1小時；根據(jù)的適應(yīng)程度，確定枕頭對折時訓(xùn)練的天數(shù)，然后可以將扁枕頭進行三折，每天進行3至4次的訓(xùn)練，每次時間為15至45分鐘不等，中間間隔時間為45分鐘。最后將扁枕頭四折。每天進行4到5次的訓(xùn)練，每次時間為半個小時到一個小時不等，中間間隔時間為半個小時，高度由低到高，時問由短到長，循序漸進按以上術(shù)前訓(xùn)練方法對患者進行體位訓(xùn)練，直至手術(shù)當(dāng)天。3 健康指導(dǎo)：為防止術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，進行健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每天做深呼吸運動5-10分鐘，提高肺換氣功能；介紹有效咳痰方法；吸煙者勸其戒煙，減少肺部炎性反應(yīng)。4 對精神過度緊張者，進行放

3、松訓(xùn)練。失眠者遵醫(yī)囑適當(dāng)用鎮(zhèn)靜或安眠藥物，使處于手術(shù)的最佳狀態(tài)。5 術(shù)前準(zhǔn)備：（1） 明確診斷并執(zhí)行醫(yī)囑，做好術(shù)前各項檢查及常規(guī)檢驗（2） 術(shù)前1天剔除腋毛、胸毛，胡須，清洗頸部、胸部及乳暈區(qū)污垢，（3） 測定血清鈣磷了解甲狀旁腺功能，（4） 基礎(chǔ)代謝率連測3天，檢查前1天晚餐宜少食，術(shù)前保證充足睡眠2、 術(shù)后護理1 臥位：術(shù)后患者取合適的體位，全麻患者清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。局部麻醉麻患者或全身麻醉患者清醒后取半臥位，可減少頸部切口張力，利于呼吸和引流。2 保持呼吸道通暢，防止肺炎及肺不張，利于滲出液的引流，促進傷口愈合。給予吸氧，心電監(jiān)護，觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓

4、、氧飽和情況，并準(zhǔn)確記錄。若術(shù)后出現(xiàn)高熱(體溫39)，心率加快(脈搏120次min)，同時伴有煩躁、大汗、譫妄等癥狀時應(yīng)考慮甲狀腺危象，及時報告醫(yī)生。3 床旁備氣管切開包，觀察有無聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。4 術(shù)后傷口采用鹽袋壓迫止血24 h，嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲血，頸部有無腫脹。妥善固定并及時擠捏頸部引流管，保持引流管通暢，避免受壓、牽拉、扭曲，持續(xù)有效負壓吸引狀態(tài)，注意引流液的色、量、性狀。囑患者避免頸部劇烈活動，盡量少說話，若咳嗽、嘔吐嚴(yán)重時及時通知醫(yī)生處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。5 術(shù)后禁食6 h后可給予少量溫水或涼水，若無嗆咳、嘔吐等不適可逐步給予溫涼的流質(zhì)飲食，禁忌過熱流質(zhì)，避免吞咽

5、引起傷口疼痛及飲食過熱加重傷口滲血。6 術(shù)后疼痛護理：術(shù)后疼痛一般可耐受，24小時后逐漸緩解，不影響睡眠和進食。應(yīng)向患者解釋術(shù)后疼痛屬正常現(xiàn)象，對疼痛不能耐受者，予以鎮(zhèn)痛劑，緩解癥狀。7 心理護理；護理人員可以通過交談對治療、護理的必要性及環(huán)境改變。患者病情進展等向患者進行解釋，及時了解患者的想法，減輕患者術(shù)后的悲觀情緒使患者獲得精神上的鼓勵8 甲狀腺腫瘤手術(shù)切除的護理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸道通暢，床旁備好中心吸引器。痰液濃稠不易吸出時，應(yīng)使用生理鹽水持續(xù)微量泵向氣管內(nèi)滴人濕化液用微量注射泵推注濕化液使?jié)窕貉貎?nèi)套管管壁緩慢流入氣道，使氣道刺激性減到最低。9 并

6、發(fā)癥的護理：（1） 呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)?？芍禄颊咚劳?，多由喉頭水腫、切口內(nèi)出血、氣管塌陷軟化等原因引起。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無頸都壓迫感，呼吸困難、心率增加等反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即報醫(yī)生處理。必要時行氣管切開。（2） 甲狀腺危象，是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高熱39，脈搏120次/m i n，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷同時合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。立即予以處理?？诜饣浫芤?5m l，緊急時將10碘化鈉510m l加入10葡萄糖液500m l中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200m g或地塞米松20m g加入10葡萄糖液50

7、0m l靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37左右，吸氧，減輕組織缺氧。（3） 手足抽搐-甲狀腺功能低下，術(shù)后密切觀察患者有無低鈣血癥狀，隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐，多發(fā)生在術(shù)后12h。預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時巡回，嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10葡萄糖酸

8、鈣或氯化鈣1020ml。（4） 出血。術(shù)后48小時內(nèi)嚴(yán)密觀察患者呼吸脈搏、血壓及手術(shù)切口滲血情況，如有引流管者應(yīng)注意觀察引流液的顏色性質(zhì)和流量。每日更換引流袋，如24小時內(nèi)引流量超過150毫升，患者頸部有壓迫感，呼吸困難，有明顯的三凹征，說明有傷口內(nèi)活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，隨時進行搶救，必要時拆除縫線，清除積血，如出血嚴(yán)重時應(yīng)送手術(shù)室徹底止血術(shù)后48小時內(nèi)應(yīng)囑咐患者盡量保持頸部靜止，咳嗽時用手掌呈“V”字型手勢保持頸部以防滲血。（5） 喉返神經(jīng)損傷，留意患者發(fā)聲情況正確評估其聲音變化?；颊咔逍押蠊膭罨颊甙l(fā)音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經(jīng)損傷。部分病例聲音嘶啞是術(shù)中牽拉及周圍組織水腫所致。向患者解釋嘶啞原因，術(shù)后保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。（6） 喉上神經(jīng)損傷，在進食，特別是飲水時，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應(yīng)協(xié)助患者坐起進食或進半流質(zhì)食物，進食速度不宜過快。3、 出院指導(dǎo)。1 囑患者出院后注意保護傷口，加強頸部功能鍛煉，聲音嘶啞者堅持練習(xí)發(fā)音。選用高熱