腹膜透析的護(hù)理PPT參考課件

1、腹膜透析,1,2020/8/31,1、腹透液是由葡萄糖、各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)組成 2、腹透液在體內(nèi)通過彌散和滲透的作用使過量的水分和毒素通過腹膜進(jìn)入透析液中，然后通過交換透析液使過量的水分和毒素排放到體外。多次重復(fù)達(dá)到清除體內(nèi)廢物的目的。 腹透液清除水是依賴葡萄糖濃度， 毒素清除是靠腹透液在人體的存留時(shí)間,腹膜透析的原理：,2,2020/8/31,腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等 臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾 過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。,與血液透析里的透析 器一樣，腹透可以把 身體里有用的成分， 比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì) 等，留在體內(nèi)，而把 廢物和多余的水分清 除出

2、去。,3,2020/8/31,腹膜上有許多微小孔洞，象 是一個(gè)天然的濾網(wǎng),腹膜,4,2020/8/31,代謝廢物由血液中離開并進(jìn)入透析液內(nèi),此作用稱為擴(kuò)散,代謝廢物從 濃度高的血 液中擴(kuò)散至 濃度低的透 析液內(nèi)。,擴(kuò)散作用是 很自然的過 程，你不會 感覺到。,5,2020/8/31,你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分會通過腹膜進(jìn)入到腹透液中,此過程稱為滲透,葡萄糖可以 吸引出液體 (象磁鐵一樣) ，所以多余 的水分會流 進(jìn)透析液中。,滲透作用是 很自然的過 程，你不會 感覺到。,6,2020/8/31,4至6小時(shí)之后，代謝廢物及多余的水分 會停止移動至透析液中,然后你必須流出舊

3、的透析液 并灌入另一袋新的透析液,當(dāng)透析液中的濃度 相當(dāng)于血液中的濃 度時(shí)，水分和代謝 廢物則不會再移動。,當(dāng)你注入新鮮的 透析液，廢物和 多余的水分又會 再度移動。,12,4,7,2020/8/31,二.腹膜透析方式,間歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD） 持續(xù)不臥床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD） 持續(xù)循環(huán)腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD） 夜間間歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent

4、 peritoneal dialysis，NIPD）,8,2020/8/31,腹透導(dǎo)管的選擇,9,2020/8/31,Tenckhoff直管,該導(dǎo)管為一條內(nèi)徑2.6mm，外徑5mm的硅膠管，有12個(gè)1cm長的毛質(zhì)滌綸袖套，腹腔末端的10cm導(dǎo)管上有直徑0.5mm的側(cè)孔60個(gè)。,直管的在使用過程中注入液體較容易，但在透析液排出時(shí)，由于導(dǎo)管側(cè)孔的吸引力，網(wǎng)膜和腸襻會纏繞、堵塞導(dǎo)管末端和側(cè)孔，可能引起透出液流出障礙。,10,2020/8/31,該導(dǎo)管末端呈蜷曲型，腹腔末端的18.5cm導(dǎo)管上有直徑0.5mm的側(cè)孔110個(gè)。,Tenckhoff卷曲管,導(dǎo)管末端呈蜷曲型，一定程度上防止網(wǎng)膜堵塞導(dǎo)管末端，

5、透析時(shí)出現(xiàn)疼痛也較少。,11,2020/8/31,鵝頸管,鵝頸管的特點(diǎn)是兩個(gè)滌綸套之間有一個(gè)永久性的V形狐狀彎曲，這種彎曲使導(dǎo)管皮膚出口向下，從而減少隧道口和隧道感染的機(jī)會，也可避免滌綸套脫出皮外。,12,2020/8/31,五.適應(yīng)證和禁忌證Indications and contraindications,適應(yīng)證： 慢性腎衰竭 急性腎衰竭或急性腎損傷 中毒性疾病Toxic disease 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性腦病Hepatic encephalopathy，高膽紅素血癥Hyper bilirubinemia的輔助治療 4、經(jīng)

6、腹腔給藥和營養(yǎng)支持,13,2020/8/31,適應(yīng)癥,有殘余腎功能者 年齡大于65歲的老年人 原有心血管疾病或心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的病人 糖尿病病人 兒童 反復(fù)血管造瘺失敗者 有明顯出血傾向不適于肝素化者,14,2020/8/31,禁忌癥,相對禁忌癥 1、腹腔內(nèi)有新鮮異物如：腹腔內(nèi)血管假體術(shù) 2、腹部大手術(shù)3天內(nèi) 3、腹腔內(nèi)有局限性炎癥病灶 4、炎癥性或缺學(xué)性腸病 5、腸梗阻 6、嚴(yán)重的全身性血管病變?nèi)纾憾喟l(fā)性血管炎 7、嚴(yán)重的椎間盤疾病,15,2020/8/31,禁忌癥,相對禁忌癥 8、晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤、巨大多囊腎者 9、慢性阻塞性肺氣腫 10、高分解代謝 11、硬化性腹膜炎 12、極

7、度肥胖 13、嚴(yán)重營養(yǎng)不良 14、其他如：不能耐受腹膜透析,16,2020/8/31,禁忌癥,絕對禁忌癥 1、慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染 2、腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移 3、嚴(yán)重的皮膚病 4、難以糾正的機(jī)械性問題：疝 5、嚴(yán)重腹膜缺損 6、精神障礙有無合適助手的患者,17,2020/8/31,如何進(jìn)行 腹膜透析,18,2020/8/31,治療的時(shí)候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進(jìn) 腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進(jìn) 入到腹透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析 液放出來，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過程就又開始 了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。,記住，腹膜就象個(gè) 篩子

8、，把有用的東 西留在身體里，把 沒用的東西排出去,19,2020/8/31,20,2020/8/31,引流,留腹,灌入,完成換液,21,2020/8/31,腹膜透析的物品準(zhǔn)備,1、體重稱：用來每日稱體重。 2、血壓計(jì)：用來每日測量血壓。 3、專用枰：用來稱食物和透出液。 4、底部有圖案的盆或桶：透析時(shí)用來盛放廢液袋并用來鑒別透析液是否渾濁。 5、藍(lán)夾子兩個(gè)、碘伏帽： 6、專用掛鉤：用來懸掛新鮮透析液袋。,22,2020/8/31,樹立正確的無菌觀念,環(huán)境要求 七部洗手法 戴口罩 遵循正確的操作步驟,減少細(xì)菌進(jìn)入腹腔， 減少腹膜炎的發(fā)生幾率,23,2020/8/31,記住以下三件事非常重要！,2

9、4,2020/8/31,應(yīng)參照以下原則選擇透析交換場所。 1.做交換的地方應(yīng)干凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動。 2.光線應(yīng)良好。 3. 做透析時(shí)不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來回走動。 4.換液時(shí)注意力要集中，不要與他人閑談。 應(yīng)保持清潔，每天開窗通風(fēng)23次，每次30分鐘。,環(huán)境：,25,2020/8/31,記住，你使用的物品中以下 部位是必須保持無菌狀態(tài)的。,如果你不小心碰到無菌部位， 則必須丟棄該物品！,碘呋帽內(nèi)部,雙聯(lián)系統(tǒng)接頭 及 連接短管接頭,26,2020/8/31,27,2020/8/31,28,2020/8/31,29,2020/8/

10、31,30,2020/8/31,要仔細(xì)小心地洗手， 換液過程中也要時(shí)刻保持雙手的清潔,記住，細(xì)菌會在指間及指甲縫內(nèi)生長。,如果你用手遮著口鼻打噴嚏或擦鼻子或摸頭發(fā)，你 的手就不再清潔了。,31,2020/8/31,換液操作時(shí)戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細(xì)菌在更換透析液時(shí)，通過空氣和手污染管路及接頭。,戴口罩,32,2020/8/31,準(zhǔn)備 1、備齊用物，洗手，戴口罩。 2、取出透析液并檢查。 檢查：有效期、濃度、是否漏液、溫度、對光檢查 有無渾濁，外包裝是否完好。 3、打開透析液外包裝，將透析液空袋與管路順其自然方向撕開。 連接 4、取出透析短管，確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)。 5、拉開接口拉環(huán)，分離

11、碘伏液微型蓋，迅速連接雙聯(lián)系統(tǒng)和短管，連接時(shí)應(yīng)將短管向下，旋擰雙聯(lián)系統(tǒng)管路至與短管完全密合。（注意無菌操作）,操作程序,33,2020/8/31,引流 6、先用藍(lán)夾子夾住入液管路，再將透析液出口塞折斷，并懸掛透析液。 7、放低引流袋，開放短管旋鈕，引流腹內(nèi)液體，同時(shí)觀察引流液色、質(zhì)、量，完畢后關(guān)閉管路 。 8、排氣沖洗：打開入液管路的藍(lán)夾子，觀察透析液流入引流袋，慢數(shù)5秒后，再用藍(lán)夾子夾閉出液管路。 灌注 9、打開透析短管開關(guān)，使透析液進(jìn)入腹腔。 10、灌注完畢關(guān)閉短管。,34,2020/8/31,分離 11、檢查碘伏帽包裝上的有效期，擠壓包裝袋看是否漏氣，打開外包裝并保持其處于無菌狀態(tài)。 1

12、2、將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離，短管朝下，旋擰碘伏帽至完全密合。 注意：手不可觸及碘伏帽及短管接口處， 無菌物品不可觸及污染物品。 記錄及處理 13、觀察透出液的性質(zhì)，并用專用稱測量透出液的量，記錄在透析記錄本上。 14、收拾用物剪破透析液袋，將廢透析液排入排污管道。,35,2020/8/31,雙聯(lián)系統(tǒng)及碘伏帽與短管 相連接時(shí)應(yīng)將短管朝下， 防止空氣中灰塵污染短管 接頭。,強(qiáng)調(diào),36,2020/8/31,透析液溫度,過冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適 過熱易致腹痛、全身發(fā)熱感及無菌腹膜炎,影響透析效果,控制在37左右,37,2020/8/31,可以選擇的方式有： 微波爐：用中高火兩面加熱，正反各一分半鐘。但液

13、體受熱不均勻，出口塞易焦化，一次只能加熱一袋透析液。 電熱毯：透析前12小時(shí)將腹透液包裹在通電的電熱毯中。但加熱時(shí)間過長，不太方便。 溫箱：功能方式類似與電冰箱，加熱均勻，一次可加熱幾袋透析液，但前期投資較大。 禁用濕熱加溫，因?yàn)闈駸釡囟入y以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液對人體是有害的，并且會影響透析效果。,腹透液的加熱方法:,干熱加溫,38,2020/8/31,新鮮的透析液： 取出透析液，擠壓外包裝袋，檢查透析液有無 漏液。 如有漏液請不要撕開透析液的外包裝。 并檢查透析液的有效期、濃度。 在操作前還應(yīng)對光檢查透析液是否清亮、有無 渾濁和絮狀物。 如無上述情況的透

14、析液是可以使用的。,如何檢查透析液,39,2020/8/31,腹腔引流液： 主要是觀察透析液的顏色和性質(zhì) 粉紅色的引流液：也許是你的腹腔有出血，偶爾很少量的出血沒關(guān)系。婦女在月經(jīng)前一兩天可能排出粉紅色的透析液。如果你做了劇烈運(yùn)動或舉過重物，透析液也會變?yōu)榉奂t色。 引流液渾濁：引流袋一面為光滑的，一面是粗糙的毛面。將裝有引流液的引流袋放在印有圖案的盆內(nèi)。毛面在下，光滑的一面對著自己?？词欠衲芡高^引流袋看清盆底的圖案。如看不清楚說明透析液是渾濁的。 蛋白凝塊：當(dāng)體內(nèi)的凝集功能增強(qiáng)時(shí)，腹腔內(nèi)滲出的蛋白凝集成塊，形成團(tuán)塊狀或絮狀的凝集塊。當(dāng)?shù)鞍啄龎K過大時(shí)容易堵塞透析導(dǎo)管，影響透析。,如何檢查透析液,4

15、0,2020/8/31,如何填寫透析記錄,透析記錄本中除每日透析次數(shù)和量的記錄外，每日還應(yīng)記錄血壓和體重。 如有選項(xiàng)外的癥狀或體征也應(yīng)記錄在透析記錄本上。 這樣可以讓我們了解到透析情況，有利于發(fā)現(xiàn)透析過程中存在的問題。 所以一定要認(rèn)真記錄，不要遺漏。,41,2020/8/31,如何保護(hù)透析管路,透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就將永久留置于體內(nèi)，因此保護(hù)好透析管是確保透析順利進(jìn)行的必要條件。請注意以下幾點(diǎn)： 1、在接觸管路前請先洗手，謹(jǐn)防細(xì)菌通過管路進(jìn)入腹腔。 2、保持管路固定在皮膚上，防止?fàn)坷?3、避免損傷出口處皮膚造成出口處感染，出口感染時(shí)細(xì)菌有可能通過管路進(jìn)入腹腔。 4、不要

16、在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路機(jī)械性損傷。,42,2020/8/31,出口處護(hù)理 目的和并發(fā)癥,43,2020/8/31,導(dǎo)管出口處的護(hù)理目的,確保切口正常愈合，避免細(xì)菌繁殖 減少出口處感染的機(jī)會 避免腹膜炎的發(fā)生 延長腹透管壽命,44,2020/8/31,1.出口處護(hù)理應(yīng)在清潔的房間進(jìn)行，環(huán)境要求同腹透操作。 開始操作前應(yīng)按六部洗手法洗手。 2.首先揭下出口處敷料，對出口處皮膚進(jìn)行檢查： 1）看：觀察出口處有無紅、腫，有無結(jié)痂。 2）按：用手指環(huán)形按壓出口周圍皮膚，看是否有壓痛。 3）擠壓：順著透析管管路的方向，由縱切口向出口擠 壓，看是否有疼痛，并檢查出口處有無滲液。 如有滲液

17、還應(yīng)觀察是膿性、血性或水性，是什么顏色，,出口處護(hù)理,45,2020/8/31,3、用碘劑消毒出口周圍皮膚。 由內(nèi)向外，每根棉簽使用一次。 避免碘劑接觸出口破損皮膚，防止肉芽組織生長。 4、出口外周皮膚消毒后，使用生理鹽水清潔出口。 如有結(jié)痂不可用蠻力揭下，需用生理鹽水將結(jié)痂泡軟后 輕輕洗掉。 5、用膠膏在距出口10cm處固定導(dǎo)管。 覆蓋敷料，將透析管放入腹帶中。,出口處護(hù)理,46,2020/8/31,導(dǎo)管出口處感染有什么征象？,1、導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅 2、腫脹 3、觸摸時(shí)會疼痛 4、導(dǎo)管出口處有膿性分泌物,47,2020/8/31,出口處感染的原因,導(dǎo)管的位置放置不當(dāng)，受壓、扭曲 導(dǎo)管滌綸套

18、脫出 手術(shù)后早期導(dǎo)管固定不佳 導(dǎo)管出口過大，傷口愈合不良 護(hù)理不好 個(gè)人、環(huán)境衛(wèi)生不到位 并發(fā)糖尿病、肥胖等,48,2020/8/31,導(dǎo)管出口處感染和隧道炎,導(dǎo)管出口處感染：導(dǎo)管出口處2.5cm內(nèi)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及分泌物，分泌物培養(yǎng)陽性。 隧道炎：導(dǎo)管出口處上方2.5cm以上，沿導(dǎo)管的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及分泌物，分泌物培養(yǎng)陽性。,49,2020/8/31,出口處,皮下隧道,“出口處”是指導(dǎo)管從皮膚上出來的地方。 “皮下隧道”是導(dǎo)管在腹壁里經(jīng)過的一個(gè)通道。,50,2020/8/31,良好的出口,竇道內(nèi)潮濕，無滲液，竇道內(nèi)可見肉芽組織并有部分上皮覆蓋，引流物粘稠，2天以上結(jié)痂，外口顏色淡

19、桔紅色,51,2020/8/31,可疑感染出口,竇道內(nèi)滲液，外口周圍和竇道內(nèi)肉芽組織輕度增生，引流物粘稠，每日結(jié)痂1次，常無疼痛和皮膚變硬，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上,52,2020/8/31,感染出口（急性）,出口處出現(xiàn)疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥持續(xù)時(shí)間小于4周,53,2020/8/31,感染出口（慢性）,竇道內(nèi)滲液，肉芽組織長出外口或在竇道內(nèi)異常生長，外口的肉芽組織可覆蓋有較大的硬殼或血痂，可無疼痛、紅腫和皮膚變硬。炎癥持續(xù)時(shí)間大于4周,54,2020/8/31,出血,原因 凝血功能障礙

20、 使用抗凝藥 術(shù)中不慎損傷腹壁動脈及其分支 女性月經(jīng)期血液滲透至腹腔,55,2020/8/31,出血,預(yù)防與處理 術(shù)前評估凝血功能，并停用抗凝藥 術(shù)后有出血使用止血藥 手術(shù)中避免損傷腹壁血管 傷口或出口處出血可壓迫止血 血性透析液可間斷用0.51L腹透液沖洗 出血量大時(shí)外科止血 如于月經(jīng)期出血有關(guān)，會自行好轉(zhuǎn)，不需處理。,56,2020/8/31,疼痛,腹膜炎： 細(xì)菌性或化學(xué)性 換液時(shí)疼痛： 出入液壓力、速度 透析液溫度、酸堿度、滲透壓 腹內(nèi)壓增高 透析管放置的位置：置管過深 大網(wǎng)膜吸附到導(dǎo)管上,57,2020/8/31,疼痛處理,調(diào)節(jié)溫度、入液速度、腹透液高度 使用碳酸氫鹽腹透液 選用卷曲管

21、 避免腹透管置入過深 必要時(shí)腹透液中加入利多卡因5ml,58,2020/8/31,滲漏,部位：腹壁和管周外生殖器 膈肌漏 原因： 腹膜存在先天或后天性缺陷 手術(shù)時(shí)荷包結(jié)扎不緊 手術(shù)后合并有導(dǎo)致腹腔壓力增高的因素 老年、肥胖、糖尿病和長期應(yīng)用類固醇藥物而導(dǎo)致腹壁松弛患者,59,2020/8/31,滲漏,臨床表現(xiàn) 腹膜透析流出量減少伴體重增加（與超濾衰竭鑒別） 腹壁局限性隆起水腫或皮下積液 導(dǎo)管周圍滲漏 CT或磁共振有助于明確診斷滲漏部位,60,2020/8/31,滲漏,預(yù)防 手術(shù)時(shí)荷包結(jié)扎緊密 置管后休息1-2周開始透析 如必須透析，可小劑量半臥位腹膜透析。 避免術(shù)后劇烈咳嗽、負(fù)重、屏氣等,61,2020/8/31,堵塞,發(fā)生術(shù)后導(dǎo)管堵塞的原因和預(yù)防治療措施,62,2020/