急性闌尾炎第八版課件.ppt

1、昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,Contents,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,第一節(jié) 解剖生理概要,闌尾(appendix)為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸，是三條結(jié)腸帶的會合點(diǎn)； 長約2-20cm不等，一般為6-8cm，直徑約0.5-0.7cm； 闌尾系膜為三角形皺襞 闌尾動脈是無側(cè)支的終末動脈，是回結(jié)腸動脈的分支 闌尾靜脈回流：闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈門靜脈 由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié),解 剖,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,第一節(jié) 解剖生理概要,闌尾黏膜由結(jié)腸上皮構(gòu)成，可分泌少量粘液，與盲腸相通 參與B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，有一定免疫功能；

2、 有豐富的淋巴組織，對防止病毒感染有一定作用； 淋巴組織出生后出現(xiàn)，12-20歲高峰（200個淋巴濾泡），30歲后逐漸減少，60歲后完全消失； 黏膜深部有噬銀細(xì)胞，是闌尾類癌的組織學(xué)基礎(chǔ),功 能,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,第一節(jié) 解剖生理概要,體表位置,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,腹部外科常見疾病 是最常見的急腹癥 1886年Fitz首先命名 1889年Mcburnery手術(shù)治療 變化多端，診斷困難,第二節(jié) 急性闌尾炎（acute appendictis）,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,第二節(jié) 急性闌尾炎,病 因 闌尾官腔阻塞：急性闌尾炎最常見的病因； 細(xì)菌入侵：多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性菌和 厭氧

3、菌。 其 他：先天畸形，腸道功能紊亂,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,臨床病理分型,（1）急性單純性闌尾炎 （2）急性化膿性闌尾炎 （3）壞疽及穿孔性闌尾炎 （4）闌尾周圍膿腫 (periappendicular abscess) 3.,（1）,（2）,（3）,（4）,轉(zhuǎn)歸,炎癥消退 炎癥局限化 炎癥擴(kuò)散,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,臨床表現(xiàn)癥狀,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,為什么急性闌尾炎會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛？（提示：請從解剖學(xué) 、病理生理學(xué)角度分析）,轉(zhuǎn)移性右下腹痛,臍周痛:炎癥早期,闌尾的 管腔阻塞, 管壁劇烈地收 縮,表現(xiàn)為純內(nèi)臟痛,伴惡 心、嘔吐,炎癥出現(xiàn)后,痛覺感受閾 降低,興奮性增加,影響

4、了 脊髓背根中的體神經(jīng),發(fā) 生牽涉痛,部位轉(zhuǎn)移到右 下腹。,炎癥波及腹膜壁層, 出現(xiàn)腹膜皮膚反射 痛,疼痛的程度更劇 烈,伴有壓痛,反跳痛 和肌緊張。,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,1.右下腹固定壓痛:早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹前已存在。是最重要的體征； 2.腹膜刺激征象:反跳痛和肌緊張腸鳴音消失常是已進(jìn)展至化膿性闌尾炎的標(biāo)志； 3.肛門指診:炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛 4.右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿腫 5.其它體征,臨床表現(xiàn)體征,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,McBurney 切口,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,(1)結(jié)腸充氣試驗(Rovsings sign),按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處

5、，出現(xiàn)右下腹部疼痛,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,(2)腰大肌試驗(Psoas sign),右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛 提示闌尾位肓腸后方,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,(3)閉孔肌試驗(Obturators sign),右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛 說明闌尾位置低、 靠近閉孔內(nèi)肌,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,臨床表現(xiàn)輔助檢查,WBC,中性粒細(xì)胞為主，是重要參考指標(biāo) 尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞 X線檢查:無特異性，主要用于鑒別診斷 B超、CT 腹腔鏡檢查,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,鑒別診斷,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,鑒別診斷,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,鑒別診斷,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,

6、治療原則：,傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) McBurney(1889),1. 手術(shù)治療（Appendectomy）,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,適應(yīng)癥 1.早期單純性闌尾炎及急性闌尾炎早期階段 2.病人不接受手術(shù)治療 3.有手術(shù)禁忌癥者 措施 選擇有效的抗生素治療,治療原則：,2. 非手術(shù)治療,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,并發(fā)癥及其處理,腹腔膿腫 內(nèi)外瘺形成 門靜脈炎(plyephlebitis) 出血 切口感染 粘連性腸梗阻 殘株炎 糞瘺,處 理 穿刺引流或手術(shù) 對癥處理 大劑量廣譜抗生素，保肝藥 止血藥，手術(shù)止血 敞開換藥 口服石蠟油，手術(shù)松解粘連 再次手

7、術(shù)切除 非手術(shù)治療,并發(fā)癥,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,第三節(jié) 特殊類型闌尾炎,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,早期表現(xiàn)無特殊性、僅有厭食、嘔吐、腹瀉和脫水，發(fā)熱 白細(xì)胞升高不明顯 闌尾穿孔率高，80%，死亡率高 診斷后應(yīng)及早手術(shù)治療,1、新生兒闌尾炎,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,主訴不清楚 病情發(fā)展快、重、早期出現(xiàn)嘔吐； 右下腹體征不明顯，很少有局部明顯牙痛和肌緊張 穿孔率可達(dá)30%，并發(fā)癥及死亡率高 早期手術(shù),2、小兒闌尾炎,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,闌尾向右上方移位，診斷困難 進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限 炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn) 主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎,3、妊娠合并闌尾炎,昆明醫(yī)科大學(xué)附

8、屬延安醫(yī)院,癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯 闌尾退化，易于壞死穿孔 全身反應(yīng)有時亦不明顯 診斷確立后應(yīng)積極手術(shù),4、老年急性闌尾炎,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,5、AIDS/HIV感然病人的闌尾炎,臨床癥狀及體征不典型 WBC不高 超生或CT有助于診斷 早期手術(shù)，否則穿孔率達(dá)40% 非手術(shù)禁忌,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,第四節(jié) 慢性闌尾炎(chronic appendicitis),病因和病理：急性轉(zhuǎn)變，闌尾壁不同程度的纖維化及炎性細(xì)胞浸潤，官腔狹窄； 臨床表現(xiàn)及診斷：有急性闌尾炎發(fā)作病史，反復(fù)發(fā)作 治療：手術(shù)治療，病理檢查證實,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,第五節(jié) 闌尾腫瘤,闌尾類癌(cacinoid tumors) 闌尾腺癌(adenocarcinoma) 闌尾囊性腫瘤(cystic neoplasms),昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,（一）闌尾類癌,起源于噬銀細(xì)胞；占胃腸道類癌的45%，闌尾腫瘤的90%，市消化道類癌的最常見部位； 位于遠(yuǎn)端，堅硬、邊界清楚的黃褐色腫物 2cm右半結(jié)腸切除術(shù),昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院,（二）闌尾腺癌,起源于闌尾粘膜上皮細(xì)胞；分結(jié)腸型和粘液型； 結(jié)腸型：臨床表現(xiàn)病檢與右半結(jié)腸癌類似，治療原則為右半結(jié)腸切除術(shù) 粘液型治療同結(jié)