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文檔簡介
1、常見傷口的處理,1,一、清潔傷口用碘伏消毒,刺激小,效果好;對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面,還可加用凡士林油紗覆蓋,以減輕換藥時(shí)患者的痛苦,并減少組織液滲出、丟失。,2,二、血供豐富,感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤,無菌紗布包扎即可。,三、對(duì)于有皮膚缺損的傷口,缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗,周圍用碘伏消毒后,用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋。鹽水紗布保持創(chuàng)面的新鮮、干燥,凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。,3,四、感染或污染傷口的處理原則:引流排膿,必要時(shí)拆線,擴(kuò)大傷口,徹底引流;傷口內(nèi)用雙氧水和鹽水反復(fù)沖洗,有壞死組織應(yīng)予清創(chuàng),也可用抗生素紗布填塞,傷口周圍碘酒、酒精消毒。每天換藥。 另,對(duì)化膿的傷口換藥時(shí),
2、一定要清除傷口處的膿苔,使創(chuàng)面有血滲出(有利于愈合),且不能因病人痛而不敢碰傷口。,4,五、褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口,碘伏消毒創(chuàng)口周圍后,創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗,慶大霉素敷料覆蓋。,5,六、對(duì)于骨髓炎有骨外露的,換藥要勤,且多用敷料,換藥過程中,隨時(shí)清除壞死組織,髓腔內(nèi)放置紗條。經(jīng)驗(yàn)做法:鹽水0.1%碘伏雙氧水洗慶大霉素紗布濕敷,敷料覆蓋; 當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮,滲出較少時(shí),行清創(chuàng),除去死骨、硬化骨,采用肌皮瓣覆蓋,外固定。,6,七、開放性骨折外固定的患者,換藥遵循的是先碘伏消毒(應(yīng)同時(shí)清除壞死組織),再使用雙氧水消毒,生理鹽水沖洗,呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待肉芽生長,皮瓣覆蓋。,7,八、切
3、口脂肪液化: 廣泛的敞開傷口(液化區(qū)域全部打開,培養(yǎng)+藥敏,加強(qiáng)換藥;在初期消毒后,皮下注射慶大霉素,在切口內(nèi)放置葡萄糖粉,每天換藥,待創(chuàng)口滲出減少后,油紗刺激肉芽生長,新鮮后,二期縫合或蝶形膠布拉合。,8,九、久潰不愈合傷口,要采用中藥換藥。通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏,提腐去膿,后期用生肌散+紅油膏收口,效果較好。即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染均能治愈。十、對(duì)污染性油性傷口,用松節(jié)油洗去污。,9,十一、對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面:該肉芽組織再生能力差,不易愈合,可刮除表面組織,使之出血,露出新鮮肉芽,外敷橡皮膏(中醫(yī)去腐生肌,西醫(yī)為雙氧水沖洗袪腐)。如有膿液,注意有無竇道或膿腔,及體溫變化。,
4、10,十二、對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口:特點(diǎn)是膿液為綠色,特殊的甜腥臭味,如創(chuàng)面結(jié)痂,痂下積膿,有壞死組織的,要清除痂皮、膿液和壞死組織。亦可1%-2%苯氧乙醇濕敷,或0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲璜米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等濕敷。,11,十三、再植術(shù)或吻合血管的皮瓣換藥,最好用于體溫接近的呋喃西林溶液,如用酒精就要挨罵了。手指換藥避免環(huán)形包扎,局部碎紗布填充。,12,換藥注意事項(xiàng),一、無菌一期傷口,一般在24、72小時(shí)常規(guī)觀察腫脹、滲出情況。 二、開放傷術(shù)后,在24、48、72小時(shí)連 續(xù)換藥,特別注意血腫與引流情況,及時(shí)排除險(xiǎn)情。,13,三、骨科較多見的感
5、染創(chuàng)面,皮膚壞死、褥瘡,用高滲鹽水用在感染重、滲出多的創(chuàng)面,可快速減輕創(chuàng)面水腫,減少滲出。四、對(duì)于大面積創(chuàng)面,首先注意清創(chuàng),對(duì)已壞死的組織,包括肌腱、血管等,不要姑息,力爭幾次換藥,界限一經(jīng)明顯,果斷去除。,14,五、對(duì)于已清除大部分壞死組織的傷口,要注意愛護(hù)肉芽的生長,肉芽組織本身有抗感染能力,如無明顯滲出,則不要用抗生素或其他藥物換藥,僅用濕鹽水紗布覆蓋即可。六、油紗條不要放到創(chuàng)面上,應(yīng)放在鹽水紗布上,放止鹽水過快揮發(fā)。,15,七、有感染的創(chuàng)面注意先做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏再換藥。,16,換藥的原則是要明確目的,用什么換則需根據(jù)傷口情況來定,碘酒+酒精:消毒劑 凡士林紗布:抗炎弱,促進(jìn)肉芽生長 碘伏:深淺皆可,性質(zhì)濕潤 優(yōu)瑣:防腐 高滲葡萄糖+胰島素+生長因子:糖尿病難愈傷口,17,高滲鹽:減輕肉芽水腫慶大霉素液:感染傷口,骨髓炎新潔爾滅或雙氧水或甲硝唑:沖洗覆蓋均可用,抗厭氧,抗生素粉劑(頭孢等):根據(jù)藥敏試驗(yàn) 云南白藥:祖國醫(yī)學(xué) 蜂蜜,白砂糖:偏方,18,SD-ag,SD-zn:收斂黑藥膏拔膿膏:中藥配方神經(jīng)血管肌腱外露:忌用刺激性藥物,紫草油紗條:去腐生肌 碘酒+慶大霉素:可用于褥瘡 紅霉素軟膏:表皮破損,無需包扎,19,骨髓炎洗
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