呼吸循環(huán)衰竭PPT參考課件

1、呼吸循環(huán)衰竭,陽泉三院 急診科,PBL查房,1,主要內(nèi)容,急診病例介紹,呼吸循環(huán)衰竭的相關(guān)知識(shí),討論,2,了解內(nèi)容, 一般資料 體格檢查 輔助檢查 病例總結(jié) 初步診斷,3,一般資料, 患者 ：楊巧林 性別：女 年齡：80歲 主訴 ：呼吸困難 現(xiàn)病史：患者于今晚20:00許無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性喘息，伴胸憋、心悸，無胸痛、惡心、嘔吐、反酸、無發(fā)熱、咯血、咳嗽、咳痰，無頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙、抽搐癥狀。其后胸憋、喘息加重，出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白，家屬于22:44將其扶入我院急診科搶救。,4,一般資料,既往史：腦供血不足20余年，癲癇病史20余年，腦梗塞病史3年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史。,5

2、,體格檢查,T:35.6 P:58次/分 R:23次/分 BP:測(cè)不到 患者意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓。直徑約4.5mm，對(duì)光反射遲鈍。 患者全身皮膚濕冷，面色蒼白，顏面及口唇明顯紫紺，雙肺呼吸音粗，一致，可聞及廣泛的干濕性啰音，心率58次/分，心音低鈍，律不齊，未聞及雜音。四肢無畸形，四肢輕度浮腫。,6,輔助檢查,行心電圖檢查 血常規(guī)：WBC（14.8 x109/L） RBC (3.64x109/L) HGB (108g/L） 血生化：葡萄糖（34.52mmol/L） 肌酐 腎小球?yàn)V過率 CK CK-MB LDH 凝血系列： ,7,病例總結(jié),8,病例總結(jié),9,初步診斷,1呼吸循環(huán)衰竭 2心臟

3、驟停,10,什么是心臟驟停？,指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下， 受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血 功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。,心臟驟停,PBL第一步,11,主要診斷依據(jù)： 1突然意識(shí)喪失或抽搐 2大動(dòng)脈（頸，股）搏動(dòng)消失 3心音消失 次要診斷依據(jù)： 4呼吸停止或嘆息樣呼吸 5瞳孔散大 6紫紺 7手術(shù)時(shí)創(chuàng)口不出血 *其中1、2條標(biāo)準(zhǔn)最為重要，憑此即可確診心臟驟停的發(fā)生 * 瞳孔散大旦是心臟驟停的重要指征,診斷要點(diǎn),PBL第二步,12,輔助診斷依據(jù),心電圖,室顫或撲動(dòng)。若振小于0.5mv為細(xì)顫。若振幅大于0.5mv為粗顫,心臟停搏,心電機(jī)械分離,4,1,2,3,PBL第二

4、步,本病人,13,鑒別診斷： 中風(fēng)，單純性暈厥，癲癇，癔病，顱腦外傷，低血糖昏迷，糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷，電解質(zhì)紊亂，肺性腦病，肝性腦病，尿毒癥腦病,PBL第二步,14,心臟驟停與暈厥的鑒別,PBL第二步,15,Company Logo,心臟驟停的類型根據(jù)心電圖表現(xiàn)可分為三種類型：,PBL第三步,16,PBL第三步,17,Company Logo,心臟驟停的原因,非心源性疾病：休克、 溺水、觸電、急性 肺栓塞、嚴(yán)重的支 氣管哮喘、嚴(yán)重的 水電解質(zhì)酸堿平衡 紊亂,心源性：冠心病 急性心肌梗死 急性冠脈綜合癥 嚴(yán)重的心律失常,原因,否認(rèn)心臟病病史,PBL第四步,18,呼吸循環(huán)衰竭的治療原則,

5、保持呼吸道通暢 迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留 糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 防止多器官功能受損 積極處理原發(fā)病或誘因 預(yù)防和治療并發(fā)癥,PBL第五步,19,保持呼吸道通暢,清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物 化痰、祛痰、排痰、吸痰。 氣道濕化。 緩解支氣管痙攣：支氣管解痙劑、糖皮質(zhì)激素。 病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機(jī)械通氣。,PBL第五步,20,氧療（Fio2=21+4吸入氧濃度L/min）,常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧。 缺O(jiān)2不伴CO2潴留，高濃度吸氧（35%）。長(zhǎng)期吸入高濃度氧可引起氧中毒故不超過50%。缺O(jiān)2伴CO2潴留的氧療原則為低流量

6、1-3L/min、持續(xù)24小時(shí)（至少15小時(shí)給）氧。,PBL第五步,21,機(jī)械通氣,上機(jī)指證：1.意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則2.呼吸道分泌物增多且排痰障礙3.有較大嘔吐反吸的可能性4.全身狀態(tài)較差、疲乏5.合并多器官功能損害,目的：維持合適的通氣量，改善肺的氧合功能，減輕呼吸作功，維持心血管功能穩(wěn)定。對(duì)于嚴(yán)重呼衰病人，機(jī)械通氣是搶救生命的重要措施。,PBL第五步,22,糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,低鉀、低氯根據(jù)病情給予補(bǔ)液治療，見尿后酌情補(bǔ)給氯化鉀。 低鈉為常見，應(yīng)及時(shí)糾正。 慎用堿性藥物。,PBL第五步,23,積極治療原發(fā)病，預(yù)防并發(fā)癥,給于抗感染藥物治療，對(duì)癥使用抗生素，預(yù)防感染。 保護(hù)腦細(xì)胞功能，

7、應(yīng)用利尿劑防止腦水腫。 給于抗休克及預(yù)防上消化道出血等并發(fā)癥，如心肺復(fù)蘇，腎上腺素、去甲腎上腺素、呼吸興奮劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療。,PBL第五步,24,Company Logo,心臟驟停的處理,藥物治療等 寫,C-A-B-D流程,院外打“120”,10秒內(nèi)完成,PBL第五步,25,護(hù)理措施,囑患者絕對(duì)臥床休息，保持舒適體位，病情允許可取坐位或半坐臥位。 保持呼吸道通暢，清醒患者指導(dǎo)有效排痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物必要時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。 吸氧，給氧過程中觀察氧療效果。若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤(rùn)表示給氧有效。若呼吸過緩或意識(shí)障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)

8、生并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔助呼吸器。,PBL第五步,26,護(hù)理措施,建立靜脈通路，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度 嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、血氧飽和度及24小時(shí)出入量，并準(zhǔn)確記錄。 必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥以及超聲霧化，促進(jìn)痰液排出。觀察用藥后的反應(yīng)。 通氣不足者給予人工輔助呼吸，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開，注意呼吸管道的固定以及插管后的護(hù)理。,PBL第五步,27,護(hù)理措施,根據(jù)病情協(xié)助患者進(jìn)行必要的日常生活活動(dòng)，并且給予飲食指導(dǎo)，即高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。 給予心理安慰。,PBL第五步,28,Company Logo,慢性呼吸衰竭病人度過危重期后，常常呼吸肌疲勞，重要的預(yù)防和及時(shí)控制呼吸道感染等誘因，以減少急性發(fā)作并可能延緩肺功能惡化，使病人能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持生活自理能力提高生活質(zhì)量。,病情較輕，無并發(fā)癥。如：急性呼吸衰竭搶救及時(shí)、恰當(dāng)去除病因及原發(fā)病，病人可完全康復(fù)。,通常是急危重癥患者病情變化快，死亡率是40%-76%，主要死因是肺腦，其次是感染，酸堿及電解質(zhì)紊亂，多臟器功能衰竭而非低氧血癥，尤其是老年患者中最先受累且損傷最嚴(yán)重的器官。,呼吸循環(huán)衰竭的預(yù)后,完全康復(fù),愈后不良,死亡,注：本患者搶救及時(shí)但病情較重，因是老年患者有