臨時(shí)起搏器的護(hù)理.ppt

1、,臨時(shí)起搏器的護(hù)理,主講人：,1.熟悉臨時(shí)起搏器的定義及工作原理,2.掌握臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥及并發(fā)癥,學(xué)習(xí)目標(biāo),3.掌握臨時(shí)起搏器的護(hù)理及健康宣教,CONCENTS,1,2,3,概述,適應(yīng)癥及并發(fā)癥,護(hù)理,概述,定義,臨時(shí)性心臟起搏器 采用經(jīng)皮股靜脈或鎖骨下靜脈穿刺的方法，在X線透視下，將起搏電極導(dǎo)管置入右心室心尖部，脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏電極相連,定義,定義,臨時(shí)性心臟起搏器 一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管 導(dǎo)管放置時(shí)間一般不超過1周，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器,工作原理,心室起搏,電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率

2、時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室 心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRS波,工作原理,心室起搏,如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競爭心率 當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號(hào),工作原理,起搏頻率（Pacing Rates ） 起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40120次/分，通常取6080次/分為基本頻率 起搏閾值（Output） 引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流35mA，電壓36V。 感知靈敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或

3、R波的能力。心室感知靈敏度一般為13mV。,適應(yīng)癥及并發(fā)癥,適應(yīng)癥,適用于阿-斯綜合征發(fā)作、心臟介入或手術(shù)治療引起的一過性完全性AVB等 輔助性應(yīng)用于診斷性心臟電生理檢查 預(yù)防性應(yīng)用于某些特殊治療與檢查過程中可能出現(xiàn)明顯心動(dòng)過緩的病人 起搏器依賴者更換新起搏器的過渡。,并發(fā)癥,導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥 心律失常：室速和室顫 心肌穿孔 導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié) 穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等(經(jīng)鎖骨穿刺常見) 感染 心臟外刺激,護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,3,4,5,1,2,皮膚準(zhǔn)備,抗生素皮試及術(shù)前使用,協(xié)助檢查,訓(xùn)練床上排尿,心理護(hù)理,會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝,術(shù)前 建立靜脈通道 使用抗生

4、素1次,完成實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常,平臥位,手術(shù)介紹，緩解緊張,監(jiān)測,3,術(shù)中配合,關(guān)注病人的感受，了解病人術(shù)中疼痛情況及其他不適主訴，并做好安慰解釋工作，幫助病人順利配合手術(shù)。,關(guān)注,術(shù)后護(hù)理,1.術(shù)后立即做十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。 記錄起搏器的各種參數(shù)和心律、血壓情況,術(shù)后護(hù)理,2.心電監(jiān)護(hù)可間斷或持續(xù)發(fā)放的起搏信號(hào)，每個(gè)起搏信號(hào)后跟隨一個(gè)與之相偶聯(lián)的QRS波群，如果有起搏信號(hào)，無相偶聯(lián)的QRS波群或起搏信號(hào)有時(shí)無或完全消失，提示起搏電極接觸不良、心肌水腫、起搏器輸出電流太低、起搏器功能障礙等可能。 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。,術(shù)后護(hù)理,3. 臨時(shí)起搏器植入術(shù)后最常見

5、的并發(fā)癥是 電極脫位，可導(dǎo)致起搏失敗。 因此應(yīng)妥善固定起搏電極，做好床頭交班，檢查起搏電極的固定是否完好。,術(shù)后護(hù)理,4.囑患者保持平臥休息，如穿刺股靜脈，穿刺下肢不得彎曲；如穿刺頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，穿刺側(cè)上肢不得過度伸展，以免引起傷口出血或電極導(dǎo)管移位、折斷。指導(dǎo)患者定時(shí)做被制動(dòng)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止深靜脈血栓的形成。,術(shù)后護(hù)理,5.監(jiān)測生命體征變化，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況，按醫(yī)囑使用抗生素、抗凝劑。 6.注意觀察穿刺部位有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況，定時(shí)更換敷料。 7.備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換。,術(shù)后護(hù)理,更換電池方法： 有醫(yī)師在場 時(shí)機(jī)

6、選擇：患者自主心率較快時(shí) 起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換,術(shù)后護(hù)理,8.飲食護(hù)理：,健康宣教,健康宣教,思考題,臨時(shí)起搏器的穿刺部位常選擇： A.股動(dòng)脈 B.橈動(dòng)脈 C.股靜脈或鎖骨下靜脈 D.頸內(nèi)動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈,思考題,臨時(shí)起搏器術(shù)后患者的心電圖變現(xiàn)為： A.起搏信號(hào)后緊隨正常的QRS波群 B.起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRS波群 C.正常心電圖 D.起搏信號(hào)后緊隨快速均齊的QRS波群,思考題,臨時(shí)起搏器植入術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A.電擊脫位 B.心肌穿孔 C.血栓形成 D.感染,思考題,臨時(shí)起搏器植入術(shù)后措施中以下哪項(xiàng)可預(yù)防深靜脈血栓的形成 A.術(shù)后即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng) B.指導(dǎo)患者定時(shí)做被制動(dòng)肢體的 主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),參考 文獻(xiàn),1 尤黎明、吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006 2黃惠根，黃碟卿，陳凌.疾病護(hù)理常規(guī)M.西安：第四軍醫(yī)大