臨時起搏器的護理.ppt

1、,臨時起搏器的護理,主講人：,1.熟悉臨時起搏器的定義及工作原理,2.掌握臨時起搏器的適應癥及并發(fā)癥,學習目標,3.掌握臨時起搏器的護理及健康宣教,CONCENTS,1,2,3,概述,適應癥及并發(fā)癥,護理,概述,定義,臨時性心臟起搏器 采用經皮股靜脈或鎖骨下靜脈穿刺的方法，在X線透視下，將起搏電極導管置入右心室心尖部，脈沖發(fā)生器于體外與植入體內的臨時心臟起搏電極相連,定義,定義,臨時性心臟起搏器 一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導管 導管放置時間一般不超過1周，如仍需起搏治療則應植入永久性起搏器,工作原理,心室起搏,電極置于右心室，當自身心率低于起搏器設定頻率

2、時，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室 心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波,工作原理,心室起搏,如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競爭心率 當自身心率快于起搏器預定頻率時，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號,工作原理,起搏頻率（Pacing Rates ） 起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40120次/分，通常取6080次/分為基本頻率 起搏閾值（Output） 引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏要求電流35mA，電壓36V。 感知靈敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或

3、R波的能力。心室感知靈敏度一般為13mV。,適應癥及并發(fā)癥,適應癥,適用于阿-斯綜合征發(fā)作、心臟介入或手術治療引起的一過性完全性AVB等 輔助性應用于診斷性心臟電生理檢查 預防性應用于某些特殊治療與檢查過程中可能出現(xiàn)明顯心動過緩的病人 起搏器依賴者更換新起搏器的過渡。,并發(fā)癥,導管移位：最常見的并發(fā)癥 心律失常：室速和室顫 心肌穿孔 導管斷裂、電極導管在心腔內打結 穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等(經鎖骨穿刺常見) 感染 心臟外刺激,護理,術前準備,3,4,5,1,2,皮膚準備,抗生素皮試及術前使用,協(xié)助檢查,訓練床上排尿,心理護理,會陰部及雙側腹股溝,術前 建立靜脈通道 使用抗生

4、素1次,完成實驗室及其他檢查 凝血酶原時間恢復正常,平臥位,手術介紹，緩解緊張,監(jiān)測,3,術中配合,關注病人的感受，了解病人術中疼痛情況及其他不適主訴，并做好安慰解釋工作，幫助病人順利配合手術。,關注,術后護理,1.術后立即做十二導聯(lián)心電圖，并持續(xù)心電監(jiān)護。 記錄起搏器的各種參數和心律、血壓情況,術后護理,2.心電監(jiān)護可間斷或持續(xù)發(fā)放的起搏信號，每個起搏信號后跟隨一個與之相偶聯(lián)的QRS波群，如果有起搏信號，無相偶聯(lián)的QRS波群或起搏信號有時無或完全消失，提示起搏電極接觸不良、心肌水腫、起搏器輸出電流太低、起搏器功能障礙等可能。 應及時報告醫(yī)生進行處理。,術后護理,3. 臨時起搏器植入術后最常見

5、的并發(fā)癥是 電極脫位，可導致起搏失敗。 因此應妥善固定起搏電極，做好床頭交班，檢查起搏電極的固定是否完好。,術后護理,4.囑患者保持平臥休息，如穿刺股靜脈，穿刺下肢不得彎曲；如穿刺頸內靜脈或鎖骨下靜脈，穿刺側上肢不得過度伸展，以免引起傷口出血或電極導管移位、折斷。指導患者定時做被制動肢體的主動和被動運動，以防止深靜脈血栓的形成。,術后護理,5.監(jiān)測生命體征變化，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況，按醫(yī)囑使用抗生素、抗凝劑。 6.注意觀察穿刺部位有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況，定時更換敷料。 7.備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換。,術后護理,更換電池方法： 有醫(yī)師在場 時機

6、選擇：患者自主心率較快時 起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換,術后護理,8.飲食護理：,健康宣教,健康宣教,思考題,臨時起搏器的穿刺部位常選擇： A.股動脈 B.橈動脈 C.股靜脈或鎖骨下靜脈 D.頸內動脈或鎖骨下動脈,思考題,臨時起搏器術后患者的心電圖變現(xiàn)為： A.起搏信號后緊隨正常的QRS波群 B.起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波群 C.正常心電圖 D.起搏信號后緊隨快速均齊的QRS波群,思考題,臨時起搏器植入術后最常見的并發(fā)癥是A.電擊脫位 B.心肌穿孔 C.血栓形成 D.感染,思考題,臨時起搏器植入術后措施中以下哪項可預防深靜脈血栓的形成 A.術后即可鼓勵患者下床活動 B.指導患者定時做被制動肢體的 主動和被動運動,參考 文獻,1 尤黎明、吳瑛.內科護理學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006 2黃惠根，黃碟卿，陳凌.疾病護理常規(guī)M.西安：第四軍醫(yī)大