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1、椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理護(hù)理教學(xué)查房,五病區(qū),PPT模板下載: 行業(yè)PPT模板: 節(jié)日PPT模板: PPT素材下載: PPT背景圖片: PPT圖表下載: 優(yōu)秀PPT下載: PPT教程: Word教程: Excel教程: 資料下載: PPT課件下載: 范文下載: 試卷下載: 教案下載:,椎間孔鏡: 在C型臂透視引導(dǎo)下經(jīng)皮建立手術(shù)通道,將脊柱內(nèi)鏡經(jīng)建立的通道置入突出的椎間盤內(nèi),徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來(lái)解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫,從而解除因壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)痛。,椎間孔鏡的概念,手術(shù)時(shí)間:較短6090分鐘 。 安全性:較傳統(tǒng)手術(shù)更安全 ,視野清晰,局麻狀態(tài)下可避免神經(jīng)根的損傷以及避免過(guò)多出血的可能。 手術(shù)
2、有效率:97.5%以上。 出血量:極少,一般在15ml 以內(nèi)。 術(shù)后效果:一般術(shù)后立竿見(jiàn)影,疼痛即刻消失。,椎間孔鏡優(yōu)勢(shì),椎間孔鏡優(yōu)勢(shì),適應(yīng)癥廣:能處理各種類型的椎間盤突出、部分非骨性椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。 并發(fā)癥少:神經(jīng)損傷機(jī)率低于1%,大出血機(jī)率低于0.5%,術(shù)后疼痛加重機(jī)率低于5%。 臥床時(shí)間:1-3天 住院時(shí)間:7天以內(nèi) 康復(fù)時(shí)間快,復(fù)發(fā)率低,可及早的恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)。 麻醉方式簡(jiǎn)單:局麻或硬膜外,甚或全麻。,椎間孔鏡的適應(yīng)癥,1、各種類型的腰椎間盤膨出、突出、脫出患 者 2、盤源性腰痛 3、腰椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄。 4、腰突癥合并椎管狹窄。 5、影像學(xué)上無(wú)明顯突出的根
3、性痛患者,病歷介紹,護(hù)理診斷及措施,術(shù)后護(hù)理,健康教育,椎間孔鏡相關(guān)知識(shí),病史介紹,崔次鳳,女,52歲,因“右下肢酸痛2年”收入院。無(wú)明顯誘因,無(wú)明顯雙下肢癥狀,夜間及活動(dòng)后腰痛明顯,1個(gè)月前上述癥狀加重。2017-03-21于我院進(jìn)一步治療,門診擬“腰椎間盤突出癥、腰椎退變”收住入院。病程中無(wú)惡心、嘔吐,頭暈、頭痛、畏寒等不適,精神、飲食、睡眠可,大小便正常。 既往體健,否認(rèn)家族史及遺傳病史。 入院時(shí)T:36.5,P;72次分,R:18次分,BP:160100mmhg。神志清楚,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,步行入病房。,專科檢查:脊柱生理彎曲度存在,前屈活動(dòng)正常,L4-S1棘突減輕壓痛(+)叩擊痛(
4、-),兩側(cè)腰背肌肉緊張,雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)左(-)右45(+)加強(qiáng)試驗(yàn)左(-)右45(+),L4/5、L5/S1椎間棘突間及棘突旁明顯壓痛及叩擊痛,雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能基本正常,雙下肢肌力均為5級(jí),雙側(cè)踝陣攣實(shí)驗(yàn)(-)。,病史介紹,入院后查心電圖竇性心律,胸部平片未見(jiàn)明確異常,腰椎DR/CT示:1、L5/S1椎間盤突出。2、腰椎退行性變。,病史介紹,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,疼痛:與間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)。 知識(shí)缺乏:缺乏疾病認(rèn)知及治療方式相關(guān)知識(shí)。 自理能力缺陷:與腰痛,壓迫神經(jīng)有關(guān)。,P1 疼痛 與間盤壓迫神經(jīng)有關(guān) I1 傾聽(tīng)病人訴說(shuō),評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。 創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境
5、。 指導(dǎo)患者使用放松技巧,如深呼吸、交談、看電 視、聽(tīng)音樂(lè)等。 囑其臥硬板床,靜滴消炎鎮(zhèn)痛藥,康復(fù)理療,針刀治療減輕疼痛。 O1 疼痛減輕。,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,P2 知識(shí)缺乏:缺乏疾病認(rèn)知及治療方式相關(guān)知識(shí)。 I2 給予疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。 給予相關(guān)疾病健康宣教。 O2 患者了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,P3自理能力缺陷:與腰痛,壓迫神經(jīng)有關(guān)。 I3保持病室空氣清新,溫濕度適宜。 保持床單位干凈,平整,如有污染及時(shí)更換。 將生活用品、 呼叫鈴置于病人隨手可得處。 加強(qiáng)巡視,及時(shí)解決病人的合理需求。 O3 病人生活需要得到滿足。,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,術(shù)前準(zhǔn)備
6、,醫(yī)囑:患者擬定于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“經(jīng)皮L5/S1椎間孔鏡髓核摘除術(shù)+髓核成形術(shù)+脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)”.,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前患者需練習(xí)床上自解大小便 床上肢體功能鍛煉:踝泵運(yùn)動(dòng),直腿抬高,股四頭肌等長(zhǎng)收縮。 宣教術(shù)前禁食水,洗澡,更換病員服,取下飾物等。,心電監(jiān)護(hù)、氧氣備用 更換床上用品 紫外線燈消毒30分鐘 開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘 調(diào)節(jié)病室空調(diào)溫度,完善術(shù)前檢查 于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“經(jīng)皮 L5/S1椎間孔鏡髓核摘除術(shù)+髓核成形術(shù)+脊髓 神經(jīng)根粘連松解術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)”。 術(shù)畢于16:46分安返病房,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,
7、P1 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I1 傾聽(tīng)病人訴說(shuō),評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。 創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。 指導(dǎo)患者使用放松技巧,如深呼吸、交談、看電 視、聽(tīng)音樂(lè)等。 囑其臥硬板床,靜滴消炎鎮(zhèn)痛藥,康復(fù)理療,針刀治療減輕疼痛。 O1 疼痛減輕。,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,P2自理能力缺陷:與手術(shù)后體位受限有關(guān)。 I2保持病室空氣清新,溫濕度適宜。 保持床單位干凈,平整,如有污染及時(shí)更換。 將生活用品、 呼叫鈴置于病人隨手可得處。 加強(qiáng)巡視,及時(shí)解決病人的合理需求。 O3 病人生活需要得到滿足。,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,P3并發(fā)癥:有便秘的可能,切口及間盤感染,神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓等。,
8、:有便秘的可能 I:飲食療法,增加患者食物中纖維素含量如水果蔬菜。鼓勵(lì)多飲水,每日不少于2000ml,每日早餐前半小時(shí)飲用一杯溫開(kāi)水沖或服蜂蜜水,增加腸蠕動(dòng),預(yù)防便秘。病人排便時(shí)給予合適的環(huán)境,如屏風(fēng)遮擋。每日順時(shí)針按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 O:未發(fā)生便秘,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后平臥位6小時(shí),監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn),翻身時(shí)保持脊柱的穩(wěn)定性,采取軸線45度,防止脊柱扭轉(zhuǎn),可采取左45度平臥右45度的方法,2小時(shí)翻第一次,觀察雙下肢感覺(jué)、有無(wú)麻脹感。,術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后指導(dǎo)病人第1天行踝泵運(yùn)動(dòng)、 直腿抬高、 股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。,第三天腰背肌鍛煉 “五點(diǎn)式”鍛煉。 注意觀察針孔敷料,有無(wú)疼痛、紅腫。,1、術(shù)后第
9、1天行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。第三天腰背肌鍛煉,“五點(diǎn)式”鍛煉。注意觀察針孔敷料,有無(wú)疼痛、紅腫。 2、術(shù)后第一天可下床,下床需戴腰圍 3、飲食以清淡、多湯水而富于營(yíng)養(yǎng),忌油膩 煎炸辛辣食物。,健康教育,健康教育,1、告訴病人行走和外出時(shí)需戴腰圍。 2、堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌鍛煉,防止肌肉萎縮。 3、指導(dǎo)病人臥床時(shí)應(yīng)取床頭高30同時(shí)輕屈膝位,以有利于減少脊柱前凸,緩解背肌痙攣。 4、糾正病人的不良姿勢(shì),拾物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲,不能從仰臥位直接起床等,增加自我保護(hù)知識(shí)。,出院指導(dǎo),1、坐、行需戴腰圍。 2、功能鍛煉,不得長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng),不要久坐久站,不要彎腰抬重物。睡硬板床,不要坐軟沙發(fā)。 3、術(shù)后3周內(nèi)禁止吸煙飲酒,最好不要吃海鮮、辛辣刺激性食物。 4、用藥指導(dǎo)。 5、戴腰圍一個(gè)月后復(fù)查隨訪。 6、2個(gè)月內(nèi)不頻繁或過(guò)度彎腰,半年內(nèi)避免 避免重體力勞動(dòng),飲食起居保持規(guī)律 性,如有不適,隨時(shí)就診。,預(yù) 防,平時(shí)要有良好的坐姿,睡眠時(shí)的床不宜太軟。 長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改變姿勢(shì)。 職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者,應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng),并使用寬的腰帶。 應(yīng)加強(qiáng)
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