心肺復(fù)蘇術(shù)后護(hù)理.pptx

1、心肺復(fù)蘇術(shù)后護(hù)理,急診科：顧德欽組,基本概念：,心搏驟停（CardiacArrest,CA）：是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救即可立刻失去生命。 心搏驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，病人有可能被挽回生命并得到康復(fù)。 心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)就是指為迅速恢復(fù)有效的心跳、呼吸以及腦功能而采取的緊急救治措施。,最新“國(guó)際心肺復(fù)蘇指南”用五個(gè)鏈環(huán)來(lái)表達(dá)實(shí)施緊急生命支持的重要性,1、立即識(shí)別心臟停搏并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)； 2、盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇CPR，強(qiáng)

2、調(diào)胸外按壓； 3、快速除顫； 4、有效的高級(jí)生命支持； 5、綜合的心臟驟停后治療。,心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵,心臟驟停后開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵： 4分鐘內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者，約50%可被救活； 4 6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者，10%可以救活； 超過(guò)6分鐘者存活率僅4%； 10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，存活可能性極小。,心跳、呼吸驟停的原因,意外事故 以創(chuàng)傷最為常見(jiàn) 心腦血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原因 麻醉及手術(shù)意外、心導(dǎo)管檢查 水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂 藥物中毒或過(guò)敏,心跳、呼吸驟停的類型,心跳驟?？煞譃槿N類型： 1心室纖顫，簡(jiǎn)稱室顫 2心臟停搏，又稱心臟靜止。 3心電-機(jī)械分離 上述3種類型心跳驟停的臨床

3、表現(xiàn)基本相同，病理特點(diǎn)相同：心臟喪失有效的泵血功能，血液循環(huán)停止。 臨床死亡期：心跳、呼吸驟停后46分鐘內(nèi)，機(jī)體生命器官的細(xì)胞還沒(méi)有發(fā)生不可逆的病理變化，如及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，尚有恢復(fù)的可能。,診斷,1.意識(shí)突然喪失，或伴有短陣的抽搐以后意識(shí)喪失 多在心搏驟停后1020s內(nèi)出現(xiàn) 2.大動(dòng)脈博動(dòng)消失（頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈） 血壓測(cè)不到（立即出現(xiàn)） 3.心音消失，自主呼吸停止（立即出現(xiàn)） 4.心搏驟停時(shí)心電監(jiān)測(cè)或心電圖 顯示多為心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng) 5.呼吸驟停 或呼吸由抽泣樣逐漸減慢繼而停止 6.瞳孔散大，對(duì)光反射消失 在心搏驟停3040s后出現(xiàn)。如用較大計(jì)量的鎮(zhèn)痛藥物，瞳孔可不

4、散大。 7.發(fā)紺 面色由蒼白迅速轉(zhuǎn)變呈發(fā)紺,當(dāng)心肺復(fù)蘇成功后,患者的病情尚未穩(wěn)定,如果處理不當(dāng),就有發(fā)生心跳、呼吸再度停止而死亡的危險(xiǎn)。因此復(fù)蘇后病人的護(hù)理尤為重要, 處理原則和措施包括維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次心臟驟停，維持水電解質(zhì)平衡，防治腦水腫，急性腎衰竭和繼發(fā)感染等，通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行全面的、細(xì)致的觀察和護(hù)理,提供合理有效的護(hù)理措施, 提高病人的生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期存活率,具有重要意義。以上對(duì)所有心肺復(fù)蘇患者均適用，其中重點(diǎn)是腦復(fù)蘇。,復(fù)蘇后處理：,心肺復(fù)蘇后的護(hù)理,（一）亞低溫治療的護(hù)理 （二）神經(jīng)系統(tǒng)觀察護(hù)理 （三）維持有效循環(huán)做好床旁監(jiān)測(cè) （四）加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防呼吸道感染 （五

5、）腎功能監(jiān)測(cè) （六）營(yíng)養(yǎng)支持 （七）用藥護(hù)理 （八）預(yù)防并發(fā)癥及醫(yī)源性感染,亞低溫治療的護(hù)理,亞低溫治療是指用藥物與物理的方法使病人體溫降低，以達(dá)到治療的目的。 國(guó)際上按體溫降低的程度一般將體溫分為輕度低溫33350C，中度體溫28320C，深度體溫17270C，輕中度低溫被統(tǒng)稱為亞低溫。 機(jī)制：降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積；保護(hù)血腦屏障，減少腦水腫；抑制乙酰膽堿、兒茶酚胺等內(nèi)源性毒物對(duì)腦細(xì)胞的損害；減少鈣離子的內(nèi)流，阻斷鈣離子對(duì)神經(jīng)元的毒性作用；減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)。,亞低溫治療期間體溫監(jiān)測(cè),體溫監(jiān)測(cè)是亞低溫治療中的一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目。治療是否有效，有否并發(fā)

6、癥的發(fā)生，在一定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)。一般情況下，保持病人的肛溫在32350C，頭部重點(diǎn)降溫的病人可維持鼻腔溫度在33340C。若病人的體溫超過(guò)360C，治療效果較差，若低于330C，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，低于280C易出現(xiàn)室顫。對(duì)于體溫過(guò)低的病人，應(yīng)適當(dāng)降低冬眠合劑的量，必要時(shí)停用并對(duì)病人采取保溫措施。,物理降溫的實(shí)施,在亞低溫治療中，使用冬眠合劑的時(shí)候必須配合物理降溫。目前不主張用肌松劑。一般使用降溫機(jī)或冰袋，應(yīng)在病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，各種反應(yīng)減弱或消失后開(kāi)始物理降溫，否則在降溫過(guò)程中病人易出現(xiàn)寒顫反應(yīng)而引起機(jī)體代謝增加。及早實(shí)施降溫，優(yōu)先和重點(diǎn)是降低腦溫。心臟復(fù)律后能測(cè)到血壓后

7、應(yīng)開(kāi)始給患者頭部戴冰帽 或冰枕降溫，在6h內(nèi)達(dá)到預(yù)期水平。低溫在腦缺氧后3h內(nèi)開(kāi)始，其降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫以及降低腦代謝的作用最為明顯。隨著時(shí)間遷延，低溫療效逐漸降低，8h后效果明顯減退。,亞低溫治療期間體位護(hù)理,冬眠合劑中的氯丙嗪和杜冷丁具有擴(kuò)張血管降血壓作用，因此亞低溫治療中的病人最好平臥位，不能使病人突然坐起、激烈翻動(dòng)或搬動(dòng)，否則易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)、體位性低血壓。,復(fù)溫護(hù)理,亞低溫治療結(jié)束復(fù)溫時(shí)應(yīng)先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復(fù)，同時(shí)逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑。切記突然停用冬眠合劑，以免病情反復(fù)。若體溫不能自行恢復(fù)應(yīng)采用加蓋被子、溫水袋等方法協(xié)助復(fù)溫。復(fù)溫速度不可過(guò)快，應(yīng)該用10

8、12h以上時(shí)間逐漸完成（0.50C/2h）,神經(jīng)系統(tǒng)觀察護(hù)理,意識(shí)瞳孔的觀察 嚴(yán)密觀察患者神志及瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)的變化。觀察患者是否抽搐，以便盡早發(fā)現(xiàn)及防止腦死亡。如患者由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡，四肢有屈動(dòng)。說(shuō)明患者處于恢復(fù)中。若突然出現(xiàn)兩瞳孔不等大?？赡苡心X疝形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生并立即搶救,維持有效循環(huán)做好床旁監(jiān)測(cè),心電監(jiān)測(cè) 連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖波形，注意心電圖動(dòng)態(tài)變化，注意心率快慢節(jié)奏是否規(guī)則，若出現(xiàn)心律失常立即通知醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理，防止血壓過(guò)高而加重腦水腫而血壓過(guò)低會(huì)加重腦及其他組織缺血缺氧,一般維持在90100/6070mmhg左右。 中心靜脈壓監(jiān)測(cè) 它是臨床上監(jiān)測(cè)血容量及右心功能的基本項(xiàng)目之

9、一，同時(shí)對(duì)于搶救輸血輸液也有重要輔助作用，監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)值單位為mmhg,轉(zhuǎn)換為cmH2O需乘以1.36。 末梢循環(huán)情況觀測(cè)，四肢末梢溫度，皮膚色澤毛細(xì)血管和靜脈床充盈情況反映了循環(huán)狀況血容量不足應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，糾正低血壓,加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防呼吸道感染,保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物 氣管插管或氣管切開(kāi)的護(hù)理，定時(shí)肺部聽(tīng)診。做好人工呼吸道管理，注意無(wú)菌操作。充分濕化氣道，如用生理鹽水沿氣道管壁滴入或加入沐舒坦等藥物霧化吸入 合理使用機(jī)械通氣，根據(jù)病情調(diào)整機(jī)械通氣模式和參數(shù)。初期無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱者，可選用輔助與控制通氣模式。隨著自主呼吸增強(qiáng)改用同步間歇指令加壓力支持

10、通氣，使用呼吸機(jī)過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者胸部起伏，雙肺呼吸是否一致，呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并處理,加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防呼吸道感染,做好基礎(chǔ)護(hù)理，每天口護(hù)兩到三次，氣管切開(kāi)者注意更換局部敷料，預(yù)防感染。 遵醫(yī)囑合理使用抗炎藥，增強(qiáng)抗感染能力。 定期痰培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥。 病情穩(wěn)定后，協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)咳嗽咳痰。,腎功能監(jiān)測(cè),在腎功能監(jiān)測(cè)方面，主要是留置尿管，觀察并記錄每小時(shí)尿量。如每小時(shí)尿量少于30ml，可試用20%甘露醇125ml快速靜脈滴注，若用藥后1h尿量仍在30ml以下，可再用速尿40120mg靜脈注射。若 注射后尿量仍未增加則提示腎衰竭。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，防止高血鉀，必要時(shí)行血液透

11、析治療。,營(yíng)養(yǎng)支持,一般采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 靜脈高營(yíng)養(yǎng)配制時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸注時(shí)應(yīng)用輸液泵勻速泵入，不宜超過(guò)24小時(shí)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般為鼻飼，鼻飼時(shí)應(yīng)注意患者體位、營(yíng)養(yǎng)液的溫度、量、輸注速度等，不能過(guò)快過(guò)多，定時(shí)回抽有無(wú)胃潴留。 此外，若導(dǎo)管感染、嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡，難以控制的高血糖及氮質(zhì)血癥等，都因考慮暫停營(yíng)養(yǎng)支持治療。,用藥護(hù)理,CPR術(shù)后常用藥物可升壓、強(qiáng)心調(diào)整心率、利尿脫水等，如多巴胺、異丙腎、速尿、甘露醇等，20%甘露醇用法：125250ml,快速靜脈滴注，滴速為510ml/min,2030min內(nèi)滴完。甘油果糖：250500ml,靜脈滴注，每日12次，13h滴完。速尿：肌

12、肉或靜注，2040mg,每日12次，視病人情況可增至120mg,靜注需緩慢。血清白蛋白，20%白蛋白50ml,1530滴/min,靜脈滴注。合理安排輸液順序，藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)腎功能及血壓動(dòng)態(tài)變化，以便及時(shí)為醫(yī)生提供信息，作出相應(yīng)調(diào)整。,用藥護(hù)理,解痙鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用復(fù)蘇后抽搐，常是嚴(yán)重腦缺氧的表現(xiàn)，表現(xiàn)為間斷抽搐或持續(xù)不斷抽搐，抽搐可增加耗氧量而加重腦缺氧，必須給予控制。亞低溫也需持續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥和肌松藥，常用藥物有地西泮，力月西、 芬太尼。在使用過(guò)程中注意每天做喚醒實(shí)驗(yàn)，以判斷意識(shí)狀況。,預(yù)防并發(fā)癥及醫(yī)源性感染,因ICU患者均是特級(jí)護(hù)理，采取無(wú)陪護(hù)制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理相當(dāng)重要，口腔、眼部護(hù)理23次/天，會(huì)陰護(hù)理2次/天，溫水搽浴12次/天，同時(shí)保持床上用物整齊干燥，翻身拍背23h/次，以防壓瘡及墜積性肺炎。由于CPR后患者通過(guò)插入性導(dǎo)管的侵襲，患者容易并發(fā)感染，護(hù)理應(yīng)做好各項(xiàng)預(yù)防院內(nèi)感染的措施，如