《修復代償和適應》PPT課件.ppt

1、,動 物 病 理,第六章 代償、適應與修復,第一節(jié) 代償,在致病因素作用下，體內(nèi)出現(xiàn)代謝、功能障礙或組織結(jié)構(gòu)破壞時，機體通過相應器官的代謝改變、功能加強或形態(tài)結(jié)構(gòu)變化來補償?shù)倪^程，稱為代償。 代償是機體重要的適應性反應。,一、代謝性代償 是指在疾病過程中體內(nèi)出現(xiàn)的以物質(zhì)代謝改變?yōu)槠渲饕憩F(xiàn)形式的一種代償。 二、功能性代償 是指機體通過器官的功能增強來實現(xiàn)代償?shù)男问健?是一種最常見的代償形式。,三、結(jié)構(gòu)性代償 是指以器官、組織體積增大來實現(xiàn)的一種形式，此時體積增大的器官、組織伴有功能加強。 結(jié)構(gòu)代償是一個慢性發(fā)展過程，一般在功能性代償之后逐漸出現(xiàn)。 （圖片41）,左側(cè)為萎縮，右側(cè)為代償形肥大,機

2、體的代償能力是相當大的，但又是有限的，當某器官的功能障礙繼續(xù)加強，代償已不能克服功能障礙引起的后果時，新建立的平衡關(guān)系又被打破，出現(xiàn)各種障礙，即發(fā)生代償失調(diào)。,從某種意義上，代償掩蓋疾病，所以還可以說，代償對機體是不利的。 例：大失血時外周小血管收縮來維持有效循環(huán)血量，但這時繼續(xù)出血可使新建的平衡失調(diào)引起失血性休克（微循環(huán)灌注不足）。,第二節(jié) 適應,是指機體內(nèi)的細胞、組織或器官在受到刺激或環(huán)境改變時，能改變其機能與形態(tài)結(jié)構(gòu)以適應新的環(huán)境條件和新的機能要求，這個過程稱為適應。 常見形態(tài)結(jié)構(gòu)的適應性改變有：肥大、改建、化生等。,一、肥大 組織或器官的體積增大并伴有功能增強，稱為肥大。組織或器官的肥

3、大主要是由于組成該組織或器官的實質(zhì)細胞體積增大或數(shù)目增多，或二者同時發(fā)生而形成的。 肥大可分為代償性肥大和生理性肥大兩類。,1代償性肥大（病理性） 一些器官的功能負荷加重，引起相應組織或器官的肥大，稱代償性肥大。 2生理性肥大 體內(nèi)某一組織、器官為適應生理機能需要而發(fā)生的肥大。 （圖片42）,骨骼肌肥大,二、改建 是指器官、組織的功能負擔發(fā)生改變后，為適應新的功能需要，其形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生相應變化，稱為改建。組織改建的種類一般有以下3種：血管、骨組織、結(jié)締組織。,1血管的改建： 動脈內(nèi)壓長期增高，毛細血管可轉(zhuǎn)變成小動脈、小靜脈；,2骨組織的改建： 關(guān)節(jié)性疾病或骨折愈合后骨的負重方向發(fā)生改變骨組織結(jié)構(gòu)

4、形式改變形成新的骨小梁系統(tǒng)來取代舊的骨小梁系統(tǒng)。,3結(jié)締組織的改建：創(chuàng)傷愈合過程中，肉芽組織內(nèi)膠原纖維的排列也能適應皮膚張力增加的需要而變得與表皮方向平行。,三、化生 是指一種已分化成熟的組織在環(huán)境條件改變的情況下，在形態(tài)和功能上完全轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N組織的過程，稱為化生。這常常是由于組織適應生活環(huán)境的改變，或者某些理化刺激引起的。,根據(jù)化生發(fā)生的過程不同，化生可分為鱗狀上皮化生與結(jié)締組織化生兩類。 1鱗狀上皮化生 多見于氣管和支氣管。此處黏膜長時間受到刺激性氣體刺激、或慢性炎癥的損傷，黏膜上皮反復再生，此時可出現(xiàn)化生。 （圖片43、44）,支氣管粘膜的化生,胃粘膜腸上皮化生,2結(jié)締組織化生 結(jié)締組

5、織可化生為骨、軟骨或脂肪組織等。 組織化生后雖然能增強局部組織對某些刺激的抵抗力，但其卻喪失了原有組織的功能，更有甚者，誘發(fā)組織化生的刺激因子如長期存在，可能引起局部組織發(fā)生癌變。,第三節(jié) 修復,修復是指組織損傷后的修建過程，即機體對死亡細胞組織的修補性生長過程及對病理產(chǎn)物的改造過程。 包括：再生、創(chuàng)傷愈合、病理產(chǎn)物的改造,機體內(nèi)死亡的細胞和組織可由臨近的健康細胞分裂新生而修復，這種細胞分裂新生稱為再生。 生理性再生 病理性再生 完全再生 不完全再生（瘢痕修復）,一、再生,各種組織的再生方式,胃潰瘍后胃粘膜再生,成纖維細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞,毛細血管的再生（芽生）,神經(jīng)纖維的再生,二、影響再生的因

6、素,全身因素 年齡：一般幼小的動物組織再生能力強，愈全快，老齡動物的再生能力則顯著減弱。 激素：如大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素能抑制毛細血管和成纖維細胞生長，因而阻礙了組織的再生修復。 營養(yǎng)：機體營養(yǎng)，尤其是飼料蛋白質(zhì)的缺乏，對組織再生明顯的影響。 神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)：當神經(jīng)系統(tǒng)受到損害時，神經(jīng)功能失調(diào)，使組織的再生過程受到抑制。 環(huán)境溫度：環(huán)境溫度與創(chuàng)傷愈合的速度成正比,局部因素 局部組織的再生能力：受損傷的局部組織再生能力的強弱，直接影響到該組織的再生過程。 局部血液循環(huán)狀況：局部血液循環(huán)良好，是該部組織實現(xiàn)再生的物質(zhì)保證，同時對壞死組織的吸收和控制部感染，也起到重要作用。 局部組織的神經(jīng)功能狀況：

7、組織的再生依賴完整的神經(jīng)支配，如果局部神經(jīng)受損，其所支配的組織再生過程不完善。 感染和異物：損傷部位感染嚴重，將延緩再生過程。 損傷程度：組織損傷愈大再生所需要的時間愈長，如超過該組織再生能力的極限，就不能完全再生。,（一）肉芽組織 細胞組織損傷后，在其損傷周圍，由新生毛細血管向器官表面呈弓形生長與新生的成纖維細胞共同構(gòu)成幼嫩鮮紅濕潤的顆粒狀肉芽組織。其間散布較多的炎性細胞，較多的組織液、缺乏神經(jīng)，故觸之無痛感。肉芽組織表層有大量的炎性細胞，具有清除壞死物和抗感染作用。,一、創(chuàng)傷愈合,隨著時間的延長，肉芽組織中的成纖維細胞逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞，越來越多，壓迫毛細血管使之逐漸萎縮消失。故成熟的結(jié)締

8、組織為灰白色的、缺乏彈性的瘢痕組織。（圖片49、410、411）,肉芽組織,肉芽組織（高倍鏡）,肉芽組織（低倍鏡）,瘢痕組織,（二）創(chuàng)傷愈合的類型 創(chuàng)傷愈合是指創(chuàng)傷造成的組織缺損，通過該處組織再生進行修補的過程。 根據(jù)損傷程度不同及有無感染，創(chuàng)傷愈合可以分為以下兩種類型：第一期愈合、第二期愈合,第一期愈合：組織損傷較小，創(chuàng)緣互相接近，炎癥反應輕微，傷口中僅有少量滲出物和血凝塊，隨著血液凝固將創(chuàng)緣黏合起來。一般在損傷后約23周可完全愈合，留下一條線狀疤痕。第一期愈合的時間短，形成的疤痕小。,創(chuàng)傷整齊，組織破壞少,縫合后，創(chuàng)緣密接， 炎癥反應輕；表皮 再生，新生肉芽組織 將傷口修復。,愈合后有少量

9、瘢痕組織形成,第二期愈合：多見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法對合而呈開口狀，或伴有感染的創(chuàng)傷。只有感染被控制、壞死組織被清除后，組織再生才能開始。最后形成的疤痕組織中通常沒有毛囊、汗腺、皮脂腺、色素等。,創(chuàng)緣不整齊，組織破壞多,炎癥反應劇烈，大量 新生肉芽組織將傷口 填補，表皮再生,愈合后形成瘢痕較大,（三）骨折愈合 骨折愈合是指骨折后局部所發(fā)生的一系列修復過程。 輕度的骨折經(jīng)過良好的復位，固定后可以完全恢復正常的結(jié)構(gòu)和功能。 骨折愈合的基礎(chǔ)是骨膜的成骨細胞再生。,（一）血腫形成 骨折處血管破裂出血，在骨折斷端間及其周圍受損的軟組織中形成血腫，隨后凝固。 血凝塊使骨折兩端初步連接，為肉芽

10、組織生長提供了一個支架。 骨折與其他創(chuàng)傷一樣，局部出現(xiàn)炎癥反應，故外觀局部紅腫。,（二）纖維性骨痂形成 自骨折后第2d開始，骨折斷端的骨膜處有肉芽組織逐漸向血凝塊中長入，最終將其完全取代而機化。 約23周，肉芽組織逐漸纖維化而形成纖維性骨痂。纖維性骨痂使骨折兩斷端緊密連接起來，局部呈梭形膨大。,（三）骨性骨痂形成 繼纖維性骨痂形成之后，成骨細胞分泌骨基質(zhì)，本身則成熟為骨細胞而形成類骨組織，類骨組織鈣化后便成為骨組織。這一過程約需幾周。骨性骨痂雖然使斷骨連接比較牢固，但由于結(jié)構(gòu)不很致密，骨小梁排列比較紊亂，故比正常骨脆弱。,（四）骨的改建 改建是在破骨細胞吸收骨質(zhì)和成骨細胞形成新骨質(zhì)的協(xié)調(diào)作用下進行的，它使骨質(zhì)逐漸變得更加致密，骨小梁排列逐漸適應于力學方向，并吸收多余的骨痂，于是就慢慢恢復正常骨的結(jié)構(gòu)和功能。骨的改建一般約需612個月。,機體對疾病過程中的壞死組織、各種炎性產(chǎn)物、凝血塊、血栓、寄生蟲體及縫線等異物進行清除或者使其變?yōu)閷C體無害的處理過程，稱為病理產(chǎn)物改造。 病理產(chǎn)物的改造方式有：,三、病理產(chǎn)物的改造,1.溶解吞噬：由壞死細胞及嗜中性粒細胞釋放的蛋白水解酶分解液化經(jīng)淋巴管和小血管吸收。 2.分離排除：較大的壞死灶常在壞死組織與健康組織之間產(chǎn)生炎癥反應，通過酶解作用使壞死組織與健康組織分離脫落排除體外。 大量組織壞死后可形成空洞，結(jié)締組織再生修復