心律失常的護(hù)理查房PPT

1、心律失常的護(hù)理查房,.定義 .病因 .臨床表現(xiàn) .實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 .護(hù)理評(píng)估 .護(hù)理診斷 .護(hù)理措施 .健康指導(dǎo),目錄,心律失常 （cardiac arrhythmia） 是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng) 次序的異常。 心律失常是十分常見(jiàn)的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發(fā)心律失常 在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出 現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。,心臟內(nèi)的電信號(hào)傳送方向,對(duì)于健康心臟，每一次心臟跳動(dòng)始于竇房結(jié)（心臟自身天然的心臟起搏器），竇房結(jié)位于心房?jī)?nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的電信號(hào)類似于平靜水面上的波紋，由竇房結(jié)向心房擴(kuò)散引起心房收縮，將血液傳送至心室。 電信號(hào)通過(guò)位于心房和心

2、室交界處的房室節(jié)，繼續(xù)傳送。房室結(jié)在整個(gè)電信號(hào)傳送過(guò)程中起一個(gè)連接作用，其作用是連續(xù)將電信號(hào)傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。 心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則的稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將導(dǎo)致心跳減慢（心動(dòng)過(guò)緩），或心跳太快（心動(dòng)過(guò)速）。,按發(fā)生原理,按心率快慢,起源異常,傳導(dǎo)異常,快速型,緩慢性,竇房結(jié)心律失常,異位心律失常,竇速,竇緩,竇性心律不齊,竇性停搏,傳導(dǎo)阻滯,預(yù)激綜合征,被動(dòng)性,逸搏,逸搏心律,主動(dòng)性,期前收縮,撲動(dòng)、顫動(dòng),陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,竇房阻滯,房?jī)?nèi)阻滯,房室阻滯,室內(nèi)阻滯,早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等,病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等,心律失常的分類,撲動(dòng)與顫動(dòng),當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)

3、的頻率超過(guò)陣速的范圍時(shí) 形成撲動(dòng)或顫動(dòng),按部位,室性：室撲（VF）、室顫（Vf）,房性：房撲（AF）、房顫（Af）,撲動(dòng)與顫動(dòng),定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出 極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫,僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常,病因： 持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見(jiàn) 陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起,房顫,臨床表現(xiàn),房顫心室率150次/分：可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、 急性肺水腫、心絞痛或休克。,實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷,病史,體檢：包括心臟視、觸、叩、聽(tīng)的全面檢查,特殊檢查： 1、ECG：最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性檢查，可確診 2、動(dòng)態(tài)心電圖

4、（holter ECG monitoring） 3、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 4、心臟電生理檢查,撲動(dòng)與顫動(dòng),ECG特點(diǎn)： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波 頻率350600次/分； R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分 QRS波群形態(tài)一般正常,房顫,病史: 患者，男性，66歲。主訴：因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音17年”于2010年6月18日11時(shí)40分步行入院。 患者自訴17年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音行心臟彩超示：“先天性心臟病，房間隔缺損”未予治療，無(wú)胸悶胸痛氣促等不適，活動(dòng)耐力較同齡人稍差，近兩天著涼后出現(xiàn)咳嗽，痰少來(lái)我院就診，擬“先天性心臟病，房間隔缺損”收入我科。精神食欲睡眠大

5、小便尚可。有闌尾炎手術(shù)病史，有磺胺藥物過(guò)敏史。查體：T36.4 P86次/分 R20次/分 BP138/80mmhg 雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕羅音，新界左下擴(kuò)大，胸骨左緣2、3肋間可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。雙下肢不腫。,心臟彩超示：房間隔缺損 心電圖示：房顫,護(hù)理診斷,P1.焦慮 P2.心出量減少 P3. 皮膚完整性受損 P4.知識(shí)缺乏 P5.活動(dòng)無(wú)耐力 P6.睡眠形態(tài)紊亂 P7.便秘 P8.潛在并發(fā)癥：1.心衰 2.墜急性肺炎,P1.焦慮 相關(guān)因素疾病療效欠佳，缺乏支持。 主要表現(xiàn)煩躁不安，容易激動(dòng)，害怕疾病復(fù)發(fā)，不信任醫(yī)護(hù)人員，缺乏自信。 護(hù)理措施 1.鼓勵(lì)病人/家屬表達(dá)對(duì)本

6、病感受。 分析產(chǎn)生焦慮的原因 2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息。 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.為病人操作時(shí)，言語(yǔ)要注意，動(dòng)作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。 5.針對(duì)病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警 惕，堅(jiān)持治療，避免過(guò)度緊張，以防誘發(fā)心律失常。,P2.心輸出量減少 相關(guān)因素心率異常，心律異常心肌缺血有關(guān) 主要表現(xiàn)血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速或緩慢、煩躁不安 護(hù)理措施 1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖

7、的變化 2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。 3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入 4、補(bǔ)充液體時(shí)不宜過(guò)快，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。 6、根據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器,P3.皮膚完整性受損 相關(guān)因素與長(zhǎng)期臥床；持續(xù)使用可達(dá)龍有關(guān) 主要表現(xiàn)病人受壓皮膚發(fā)紅；靜脈留置針周圍皮膚紅腫硬結(jié) 護(hù)理措施 1.保持病人床單元、干燥整潔，按時(shí)做晨晚間護(hù)理 2.保持皮膚清潔，囑其穿寬松的衣褲。 3.指導(dǎo)和協(xié)助患者跟換體位。 4.定時(shí)觀察患者皮膚情況 5.嚴(yán)密巡視病人輸液情況，出現(xiàn)液體外滲，針口處皮膚紅腫，及 時(shí)停止輸液，重新穿刺，患處可用利多卡因稀釋液，

8、硫酸鎂， 潰瘍油交替外敷。,P4.知識(shí)缺乏 相關(guān)因素缺乏信息或信息有誤。 缺少指導(dǎo)。 主要表現(xiàn)主訴對(duì)心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。 護(hù)理措施 1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。 2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。 3、告知患者及家屬應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作用 4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，如何采取適當(dāng)措施 5、告知患者及家屬在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時(shí)就醫(yī)。,P5.活動(dòng)無(wú)耐力 相關(guān)因素與心輸出量減少有關(guān) 主要表現(xiàn)病人手腳無(wú)力，精神不佳 護(hù)理措施 1、評(píng)估病人的心理狀況和日常生活，明確活動(dòng)受限的原因。 2、告訴病人休息的重要性。 3、根據(jù)病人的心功能分級(jí)決定

9、活動(dòng)量，逐步增進(jìn)活動(dòng)量。 4、告訴病人可適當(dāng)活動(dòng)。,P6.睡眠形態(tài)紊亂 相關(guān)因素與焦慮、軀體不適有關(guān) 主要表現(xiàn)睡眠不佳，失眠 護(hù)理措施 1、保持病室安靜，減少刺激，減少探視。 2、夜間查房時(shí)，動(dòng)作輕柔，以免吵醒病人。 3、根據(jù)病情取舒適體位。 4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，促進(jìn)病人入睡，提高睡眠質(zhì)量。,P7.便秘 相關(guān)因素與活動(dòng)減少有關(guān) 主要表現(xiàn)表現(xiàn)為大便減少或硬結(jié) 護(hù)理措施 1、評(píng)估病人排便的次數(shù)、形狀、排便難易程度、心理情況。 2、心理疏導(dǎo)，向病人解釋床上排便對(duì)控制病情的意義。 3、指導(dǎo)病人采用通便的措施，必要時(shí)使用開(kāi)塞露。,P8.潛在并發(fā)癥：1.猝死 2.墜積性肺炎 相關(guān)因素與心肌缺血缺氧，長(zhǎng)期

10、臥床有關(guān)。 主要表現(xiàn)表現(xiàn)為心跳驟停和肺部感染 護(hù)理措施 1.心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，與每小時(shí)測(cè)量生命體征，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量 2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器， 3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過(guò)程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識(shí)，判斷療效和副作用； 4.監(jiān)測(cè)生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識(shí)等有無(wú)改變 5.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，電解質(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有無(wú)低鉀、低鎂 6.一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù),7.教會(huì)患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開(kāi)臭氧機(jī)消毒，保持病室通風(fēng)。 8.使用消炎藥，預(yù)防感染發(fā)生。,健康指導(dǎo),1.向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)病因，誘因及防治知識(shí) 2.積極治療基礎(chǔ)疾病，避免誘因 3.飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，忌飽餐和刺激性食物，戒煙